Функція та порушення роботи підшлункової залози - PDF Безкоштовно завантажити
Функція та захворювання підшлункової залози Семінар лікар-пацієнт Deutsche Pankreashilfe e.v. Бонн 2002 Маркус М. Лерхська медична клініка та поліклініка B Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Підшлункова залоза грецька: підшлункова залоза Все м’ясо залози довжиною 14-18 см. Екзокринна функція: секретує підшлункову залозу. Він містить ферменти для перетравлення жирів, білків і цукрів. Ендокринна функція: підшлункова залоза вивільняє в кров гормон інсулін, відсутність якого викликає діабет.
Тонка будова протокової системи підшлункової залози
Тонка структура екзокринної підшлункової залози
Екзокринна функція Вивільнення травних ферментів, розчинених у 2 л підшлункової залози на день. При прийомі їжі секреція збільшується до 3 мл/хв. Важливі травні ферменти: Амілаза: розщеплення цукрів Ліпаза: перетравлювання жиру Протеази: розщеплення білка
Ендокринна функція Виробництво гормонів, які регулюють рівень цукру в крові. Інсулін: гарантує, що їжа, яку ви їсте, зберігається у вигляді глікогену та жиру. Знижує рівень цукру в крові. Глюкагон: мобілізує запаси енергії в періоди голоду, на роботі чи в стресових ситуаціях. Соматостатин: сприяє зростанню рівня цукру в крові Діабет нормальних годин
Захворювання підшлункової залози гостре хронічне запалення новоутворення злоякісне доброякісне
Гіпотези щодо патогенезу панкреатиту E. Lancereaux 1829-1910 Найбільш вірогідною причиною розвитку панкреатиту є закупорка або закупорка підшлункової протоки Traité des Maladies du Foie et du Pancreas, 1899
Розвиток гострого панкреатиту Потовщення підшлункової залози з подальшим закриттям малих проток підшлункової залози (гіпотеза обструкції) Внутрішньоклітинна активація травних ферментів із загибеллю клітин, фіброзом та рубцевими рубцями (гіпотеза активації)
Гострий панкреатит - діагноз з 1929 р. Пацієнт із: сильним болем у животі, блювотою та амілазою (або ліпазою) у сироватці крові, що перевищує норму в три рази, страждає на гострий панкреатит із ймовірністю 95%.
Гострий панкреатит - викликає камені в жовчному міхурі (40-50%) алкоголь (30-50%) без ідентифікованої причини (10-30%) рідкісні причини метаболічні захворювання системні захворювання інфекції наркотики
Гострий панкреатит - прогресування Інтерстиціально-набряковий панкреатит (75-80%) Набряк органу Іміграція білих кров'яних клітин Геморагічний некротизуючий панкреатит (15-25%) Деструкція тканин підшлункової залози Крововиливи в тканину підшлункової залози
Клінічні особливості та ключові симптоми Біль у животі - Рецидивуючий біль - Поясоподібне випромінювання в спину та епігастрію - Нудного, тупого, часто також судомного характеру - Частково пов’язане з прийомом їжі Опіки при спробі полегшити біль за допомогою грілки Нудота, блювота, параліч кишечника, еластичний, еластичний живіт
Гострий панкреатит - ускладнення Місцеві ускладнення Псевдокісти Ендокринна дисфункція Екзокринна дисфункція Серозні порожнини випоти Кишкова непрохідність/перфорація Черевна кровотеча/тромбоз Неінфекційні системні ускладнення ГРНС ниркова недостатність Шок Інфекційні ускладнення Інфікований некроз Абсцес підшлункової залози Панкреатогенний сепсис Час після початку захворювання День 10.-20. День 4-7 Тиждень місяці роки
Тривала смертність (> 5 років) після гострого панкреатиту 20 15 10 Тривалість життя пацієнтів з гострим панкреатитом після виписки з лікарні приблизно відповідає такому серед загальної популяції. 5 0 6,2 8,0 13,8 років Доепель та ін. Б. Дж. Сург 1993; 80: 1583-1586; Нордбак та ін. 1985; 72: 687-689; Амманн та співавт. 1994; 9: 365-373
Гострий панкреатит Перехід до хронічного панкреатиту Після проходження гострого панкреатиту у кожного десятого пацієнта згодом розвивається хронічний панкреатит, але кожен четвертий алкоголік Люнебурга, 220 пацієнтів П.Г. Ланкіш 2000
Хронічний панкреатит - викликає алкоголь Ідіопатичний метаболічний анатомічний спадковий
Клінічні особливості та основні симптоми порушення травлення при стеатореї - жировий стілець з явно вираженою екзокринною недостатністю підшлункової залози - наступає лише при поглибленій функції> 85% запалення підшлункової залози цукровий діабет атрофія стеатореї, фіброз кальцифікати виявляється екзокринна недостатність підшлункової залози, 1990 екзокринна недостатність 0 років через 10 років
Хронічний панкреатит - ускладнення, порушення травлення, втрата функції, застій жовчі, біль, кіста, асцит, діабет, цукровий діабет, тромбоз вен селезінки, кальцинати
Хронічний панкреатит при муковісцидозі мутації CFTR були виявлені у третини пацієнтів (n = 27) з ідіопатичним панкреатитом (ризик х 80). J. Cohn et al. New Engl J Med 1998; 339: 653-58
Формування пухлини в підшлунковій залозі Ацинарні клітини Екзокринна: ацинозно-клітинна аденома Ацинозно-клітинна карцинома Клітини протоки Екзокринна: муцинозна цистаденома Мікрокістозна аденома протокова аденокарцинома Островні клітини Ендокринна інсулінома Глюкагенома Соматостатінома
Доброякісні пухлини підшлункової залози Муцинозна цистаденома Дуже рідко розміром 3-20 см, зростає переважно в хвості підшлункової залози Мікрокістозна аденома Дуже рідко жінки старшого віку Більше 10 см. Операція не потрібна
Протокова аденокарцинома підшлункової залози 80% усіх злоякісних пухлин підшлункової залози здебільшого в голові підшлункової залози. Випадки 10 випадків на 100 000 жителів на рік, переважно між 40-60. вік.