Ганглій зап’ястя - клінічний імпульс
Медичні навички
Ганглій зап'ястя
Ганглій - це наповнена рідиною кіста, яка утворилася у зв’язку із суглобом або оболонкою сухожилля.
Ганглій проявляється на тілі як еластичний до твердого набряку, який також відомий у народі як "над ногою" (рис. 1).
Ганглій - одна з найпоширеніших причин набряків кистей і зап'ястя. Пусковим механізмом для утворення такого ганглія є певний процес зносу в області суглобових зв’язок або сухожильних оболонок.
Зв’язки та сухожилля - це слабкі місця, в яких капсула суглоба, вистелена слизовою оболонкою, починає виступати як клапанний механізм і наповнюватися загущеною рідиною зап’ястя. Цей механізм пояснює, чому ганглії можуть збільшуватися і зменшуватися в розмірах. Біль викликаний механічним порушенням функції суглоба.
Ганглії найчастіше зустрічаються на тильній стороні кисті. Більшість із цих зап’ясткових гангліїв походять від зв’язочного зв’язку між лопаткою та місячною кісткою. Це кістки першого зап’ястного ряду (рис. 2 і 3).
Ганглії також рідше виникають на згинальному боці зап'ястя на великому пальці або в ході суглобових оболонок згинача на руці. У дуже рідкісних випадках ганглій може рости всередину проти кістки (рис. 4).
Які типові симптоми ганглія?
Ганглії викликають механічний біль у суглобах, а також можуть бути косметичними. Найбільш помітний тупий біль біля кісти, іноді може виникати пекучий біль. Біль може також виникнути, якщо кіста ще не видна або не прощупується. У цих випадках говорять про приховані (окультні) ганглії. Кісти гангліїв можуть змінюватися в розмірах, а іноді і зовсім зникати.
Як діагностувати ганглій?
У більшості випадків діагностувати ганглій можна, уважно запитавши пацієнта про їх симптоми та симптоми, або якщо можна побачити випинання, характерне для ганглія. Якщо є відповідна підозра, робиться спроба зобразити ганглій на зображенні. Сонографія є найбільш підходящим методом для цього, але для цього потрібен досвідчений експерт. Магнітно-резонансне дослідження (МРТ) зазвичай застосовується лише в ситуаціях, які не зовсім зрозумілі. У незрозумілих випадках може знадобитися рентген кисті або зап’ястя, наприклад, щоб з’ясувати, чи є в кістках ріст гангліїв (внутрішньокістковий ганглій).
Що станеться, якщо ганглій не оперувати?
Зазвичай нічого. Потреба в лікуванні залежить від симптомів. Як уже зазначалося, ганглії демонструють відносно високий рівень самовідновлення. Тому оперативний підхід на початковій стадії не є необхідним. У рідкісних випадках ганглії можуть спричинити здавлення нерва через їх розмір. Тривале здавлення може призвести до незворотного пошкодження нерва. Тому в цьому випадку слід звільнити нерв, видаливши ганглій. У разі ураження кісток необхідно контролювати знахідки та ріст гангліїв, щоб уникнути пошкодження кістки. На початку лікування гангліїв зазвичай проводиться шприцова терапія препаратом кортизону місцевої дії. Це означає, що деяким пацієнтам вже можна допомогти.
Що оперується від ганглія?
Якщо вже згадані терапевтичні заходи не дають результату і симптоми зберігаються, необхідно розглянути можливість хірургічного лікування.
Найперспективніше лікування - хірургічне видалення ганглія. Оскільки ганглій утворюється глибоко всередині зап’ястя, під час такої операції потрібно видалити не тільки мішок кісти, але й стебло ганглія, яке живить кісту рідиною. Це має велику ймовірність запобігти утворенню ганглія знову.
Як виглядає догляд?
В основному, після видалення ганглія зап’ястя потрібно негайно знову рухати і напружувати в межах дозволеного. Видалення спинного ганглієвого зап’ястя залишає шрами, які можуть викликати проблеми при згинанні зап’ястя. Тому доцільно деякий час покласти зап’ястя на шину для зап’ястя у злегка зігнутому положенні та перемістити зап’ястя із цієї шини (рис. 5). Додаткова амбулаторна ерготерапія має сенс у більшості випадків.
Наскільки великі шанси на успіх операції?
Як правило, після хірургічного видалення ганглій знову сформується. Однак з описаною тут хірургічною технікою це надзвичайно рідко. У кількох випадках слід очікувати, що рухливість зап’ястя трохи обмежена. Причина полягає в тому, що рубцева тканина може затвердіти після відкриття суглобової капсули (капсульна контрактура). У таких випадках слід зробити спробу розтягнення рубцевої тканини під амбулаторною ерготерапією. Загалом, слід очікувати дещо обмеженої рухливості зап’ястя протягом декількох тижнів.