Гастрит - знання фахівця
гастрит означає запалення слизової шлунка. Він може бути гострим з нудотою, нудотою та здуттям живота або хронічним без особливих симптомів. За своїм перебігом та запуском він поділяється на різні форми (гострий гастрит, хронічний гастрит типу А, тип В та тип С). Диференціація проводиться за допомогою гастроскопії та дослідження зразка тканини (гістологія) слизової оболонки шлунка. Це є необхідною умовою лікування, що відповідає типу. Хронічне запалення збільшує ризик раку шлунка (див. Нижче).
→ Ми інформуємо вас про новини на нашому веб-сайті у Facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!
Найголовніше зрозуміле
| Коротко |
| Гастрит означає запалення слизової оболонки шлунка. Розрізняють різні форми. Найбезпечнішим діагнозом є гастроскопія з відбором зразків тканин для гістологічного дослідження під мікроскопом. |
Тип А є хронічним запаленням верхньої частини шлунка, при якому утворюються кислота та травний фермент пепсин, і при якому виробляється фактор (внутрішній фактор), необхідний для засвоєння вітаміну В12. Запалення підтримується імунною системою, що атакує себе (аутоімунне захворювання). Це призводить до зменшення вироблення кислоти та пепсину, що може спричинити порушення травлення. Також може спостерігатися дефіцит вітаміну В12 з відповідними симптомами дефіциту (макроцитарна анемія, анемія зі збільшеними еритроцитами). Гастрит типу А не можна лікувати причинно-наслідково. Лікування спрямоване на полегшення наслідків та симптомів.
Тип B є запалення, яке я. d. Зазвичай проникає через зародки шлунку Helicobacter. Це може викликати гострі симптоми і перерости в хронічний перебіг. У хронічній стадії це представляє підвищений ризик розвитку раку, лікування полягає у боротьбі з хелікобактером.
Точкоподібні крововиливи в шлунок з жовчним рефлюксом з тонкої кишки
класифікація
Відкриття значення зародка шлунку Helicobacter pylori для розвитку запалення слизової шлунка призвело до нової класифікації в 1990 р. (Сіднейська класифікація). Його можна приблизно розділити на
- гострий гастрит,
- хронічний гастрит і
- Особливі форми гастриту.
Форми та причини
Гострий гастрит
Гостре запалення слизової шлунка провокується такими факторами:
- шкідливі речовини (екзогенні нокси), такі як ліки (наприклад, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), цитостатики, вплив лугів або кислот тощо), куріння або алкоголь,
- гострий стрес при важких захворюваннях, таких як сепсис, уремія, поліорганна недостатність та
- гостра інфекція хелікобактер пілорі, шлунково-кишкова вірусна інфекція або інші інфекційні речовини.
Хронічний гастрит
- Введіть a: Запалення вражає верхню частину тіла і очне дно і веде до тонкої напівпрозорої слизової оболонки: аутоімунний механізм, аутоімунний гастрит з антитілами проти тім’яних клітин (проти Н/К-АТФази) та/або внутрішній фактор.
- Тип В: Запалення відбувається вгору від антрального відділу до очного дна: виділення бактерій, переважно хелікобактер пілорі.
- Тип c: У неї запалення локалізується в антральному відділі та тілі. Спрацьовується екзогенними ноксами, такими як
- токсичні речовини, напр. B. також шлунковим соком, що містить жовч при дуоденогастральному рефлюксі (рефлюкс жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок),
- алкоголь,
- Ліки, особливо часто з певною температурою та знеболюючими засобами (нестероїдні протизапальні засоби, НПЗЗ).
Спеціальні форми
На гістологічній картині запалення слизової шлунка виявляється різноманітним:
- Лімфоцитарний гастрит: викликається такими препаратами, як тиклопідин, іноді асоційований із спру, рідко при зараженні хелікобактер пілорі.
- Еозинофільний гастрит: при алергічному діатезі, переважно незрозуміла причина.
- Колагеновий гастрит: незрозуміла причина, іноді пов’язана з колагеновим колітом (див. тут).
- Гранулематозний гастрит (Виявлення гранульом епітеліальних клітин): при специфічних інфекціях, таких як туберкульоз, рідко при хворобі Крона, хворобі Бека або хвороби Уіппла.
гістологія
- інфільтрація слизової шлунка
- з нейтрофілами як ступінь активності запалення,
- з лімфоцитами і плазматичними клітинами як ступінь хронічності запалення атрофія залозистого тіла слизової оболонки,
- виникнення кишкових метаплазій і
- колонізація хелікобактер пілорі.
Вказується ступінь тяжкості (ступінь 0 - III) та оцінюється наявність конкретної чи неспецифічної форми (із зазначенням причини чи ні).
Види запалення слизової шлунка
Введіть a
Цей тип має особливо тонку напівпрозору (атрофічну) слизову оболонку у верхній частині шлунка (очному дні). Діагноз зазвичай ставлять випадково, як частину діагнозу певної форми анемії. Якщо анемія є макроцитарною та гіперхромною, як це має місце при хворобі Бірмера, або якщо є неврологічні ознаки фунікулярного мієлозу (захворювання спинного мозку з порушеннями чутливості та рухових навичок), слід враховувати гастрит типу А. Час від часу також виявляється пов’язане із запаленням язика (глосит Хантера: червоний, трохи набряклий язик без покриву).
Атрофія слизової оболонки на очному дні шлунка спричинена хронічним запаленням, яке неможливо виявити навіть за допомогою ендоскопа і зазвичай протікає без будь-яких симптомів. Він підтримується шляхом самонападу власної імунної системи на слизову оболонку. Однак руйнування залозистих клітин слизової шлунка впливає на рівень вітаміну В12 у крові. Оскільки в цій області шлунка, верхньої частини тіла та очного дна утворюється власний фактор, необхідний для засвоєння вітаміну В12 (див. Тут). При гастриті типу А спостерігається дефіцит цього фактора, а з часом і дефіцит вітаміну В12.
Одночасно у верхніх відділах шлунка утворюється грелін, який, як і власний фактор, знижується. Дефіцит греліну призводить до зниження апетиту і може свідчити про відсутність внутрішнього фактора 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007 листопад; 92 (11): 4346-51 .
Тип В
Гастрит типу В спричинений хелікобактер пілорі і, якщо його не лікувати, зазвичай призводить до хронічного перебігу. 2) Scand J Gastroenterol. 2015 червня; 50 (6): 657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. Діагноз зазвичай ставлять під час гастроскопії через нехарактерні скарги на верхню частину живота. Початок може бути гострим і доставляти сильний дискомфорт.
Залежно від зародка та імунної системи, він може зажити. Якщо інфекція хелікобактером підступна, гастрит залишається абсолютно безсимптомним або викликає лише окремі, неспецифічні скарги.
Хронічний атрофічний гастрит збільшує ризик раку шлунка. Ось велика ракова пухлина на кутовій складці.
Якщо хронічний гастрит Helicobacter виявляється випадково під час гастроскопії з іншої причини, постраждалі зазвичай не пам’ятають про більш ранню гостру фазу болю в животі, яку можна було б віднести до початкової інфекції.
Хронічний гастрит Hp означає підвищений ризик кровотеч у шлунку. Ризик кровотечі зростає при додатковому застосуванні НПЗЗ (лихоманка та знеболюючі засоби). 3) Aliment Pharmacol Ther. 2004 лютого; 19 Додаток 1: 9-16.
Хронічний хелікобактерний гастрит призводить до атрофії слизової, що, в свою чергу, є передраковим станом і збільшує ризик раку шлунка. 4) N Engl J Med. 2001, 13 вересня; 345 (11): 784-9.
Тип c
Ерозивний гастрит: поверхневі дефекти слизової, спричинені аспірином.
Скарги в основному нехарактерні; Іноді виникають скарги на нудоту або відчуття ситості, що свідчить про порушення регуляції рухів шлунково-кишкового тракту (дискінезія кишечника). Цей діагноз необхідно враховувати, особливо якщо є хронічні симптоми рефлюксу або навіть жовчна регургітація.
Гастрит типу С очищається гастроскопічно шляхом виявлення присутності жовчі в шлунковому соку (жовчний рефлюкс) та гістологічно.
Якщо жовчного рефлюксу немає, але є картина ерозивного антрум-гастриту, нерідко причиною є наркотики, особливо інгібітори агрегації тромбоцитів, такі як АСК (часто причина у серцевих хворих), гарячка, ревматизм та препарати від головного болю.
Колагеновий гастрит
Колагенний гастрит - це дуже рідкісне захворювання, яке, як і колагеновий коліт, не обов’язково розпізнається макроскопічно. Це встановлюється гістологічно шляхом виявлення потовщеної колагенової смуги під слизовою оболонкою. Захворювання може виникнути в дитячому віці. Найбільш поширеним ефектом є залізодефіцитна анемія. 5) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 вересень; 67 (3): 328-334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001975. Дивіться тут.
Гастрит і рак шлунка
Існують статистичні зв’язки між гастритом та раком верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:
- Гастрит типу А підвищує ризик раку шлунка в очному дні та зоні кардії.
- Гастрит типу В і типу С підвищує ризик раку шлунка в тілі та антральному відділі. 6) Nat Rev Рак. 2010 червня; 10 (6): 403-14. doi: 10.1038/nrc2857.
- Асоційований з хелікобактерами тип В знижує ризик розвитку карциноми Баррета нижнього відділу стравоходу.
- Систематична терапія хелікобактерної інфекції слизової шлунка знижує частоту раку шлунка.
Діагностика
Запалення слизової шлунка з ізольованою точкоподібною кровотечею. Галлова домішка з шлунковим соком через рефлюкс з дванадцятипалої кишки. Гастрит типу С.
Діагноз гастрит ґрунтується на гастроскопії із зразком тканини, взятим для гістології. Одне лише відображення може призвести до помилково позитивних, а також помилково негативних результатів у легких випадках. У яскраво виражених випадках макроскопічна картина вже чітка. Оскільки запалені ділянки можуть бути близькими до малопомітних, по можливості слід взяти більше однієї проби тканини (біопсія).
Ендоскопічно оцінюють не тільки макроскопічні знахідки слизової оболонки, але і шлункового соку, особливо щодо жовчних домішок. Домішки жовчі походять від рефлюксу з дванадцятипалої кишки і є ознакою рухового розладу (дискінезія). Суб'єктивно це часто пов'язано з дискомфортом у верхній частині живота і нудотою.
Якщо слизова оболонка шлунка тривалий час дратується жовчним секретом, слизова оболонка може змінитися. Потім кишкова метаплазія відбувається в антральному відділі. Це означає, що слизова оболонка в нижній частині шлунка (антральний відділ) змінюється на тип слизової оболонки тонкої кишки. Якщо такі метаплазії виявляються, можна зробити висновок про хронічний рефлюкс з дванадцятипалої кишки.
Диференціальні діагнози
Нехарактерні скарги на верхню частину живота, такі як тиск в епігастральній ділянці, нудота та відчуття ситості, не характерні лише для запалення слизової шлунка. Ряд інших захворювань також може бути причинно-наслідковими, наприклад, такі:
- Виразкова хвороба: для діагностики, гастроскопії та гістології,
- Рак шлунка: для діагностики гастроскопії та гістології,
- Рефлюксна хвороба: для діагностики, гастроскопії та гістології,
- Ураження підшлункової залози: для діагностики лабораторних показників (ліпаза), сонографії, КТ,
- функціональна диспепсія: для діагностики лабораторних показників, гастроскопії, сонографії, при необхідності КТ,
- Синдром подразненого кишечника: для діагностики, колоноскопії, можливо бактеріології стільця, сонографії, можливо КТ,
- Дискінезія жовчовивідних шляхів та сфінктера Одді: для діагностики, лабораторних показників, гастроскопії, сонографії, можливо КТ та МРХП.
терапія
Гастрит типу А.
При вираженому гастриті типу А необхідна довічна заміна вітаміну В12. Сам аутоімунний гастрит не лікується; перспективних терапевтичних варіантів немає.
Гастрит типу В
Якщо запалення легке, спеціальна терапія не потрібна - крім уникнення шкідливих речовин. При виявленні хелікобактер пілорі рекомендується викорінення.
Гастрит типу С
Уникання шкідливих речовин (включаючи алкоголь та нікотин) має вирішальне значення. Прокінетика може допомогти симптоматично.
Якщо гастрит С підтримується жовчним рефлюксом з дванадцятипалої кишки, також можуть бути використані речовини, що зв’язують жовчні кислоти, такі як холестирамін та антациди. Якщо це не вдається, часто допомагає зміна складу жовчі урсодезоксихолевою кислотою (наприклад, 250 мг 1 - 2 рази на день спочатку протягом 2-4 тижнів, залежно від успіху).
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Список літератури
Інформація про пацієнта
Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).