Гастродуоденіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Гастро - поєднане запалення слизової оболонки шлунка (більша частина її пілоричного відділу) і 12-палої кишки, що характеризується порушенням секреції та моторики шлунково-кишкового тракту. Гастродуоденіт протікає як із загальними (втома, блідість, стрункість) та місцевими симптомами (біль, синдроми диспепсії). Діагностика грунтується на інструментальних методах обстеження слизової оболонки, оцінці функціонального стану шлунку та кишечника, визначенні ступеня зараження хелікобактерною інфекцією. Основою лікування гастродуоденіту є дотримання дієти, здоровий спосіб життя, медикаментозна терапія антибактеріальними, антацидними та іншими препаратами.
Гастродуоденіт
Гастродуоденіт - шлунково-кишкове захворювання, спричинене запальними змінами слизової оболонки первинної (шлунка, дванадцятипалої кишки 12), призводить до порушення функції цих органів, а за відсутності раціонального лікування -. До ускладнень у вигляді виразки шлунку та інших шлунків це трапляється у різних вікових групах, але воно має найбільший розподіл серед дітей та підлітків. Згідно з дослідженнями, гастродуоденіт у дітей молодшої шкільної вікової групи виявив не менше 45% середнього шкільного віку - 73%. Зниження захворюваності серед старшокласників і на 65% через перехід хронічного гастродуоденіту на виразку шлунка та дванадцятипалої кишки. Також спостерігались відмінності в морфологічному субстраті гастродуоденіту у різних вікових групах:
Причини гастродуоденіту
До цих пір дискутується, чи є гастрит та дуоденіт об’єднаними в нерозривний патологічний процес чи окреме самостійне захворювання. Дослідження виявило загальний патомеханізм розвитку запальних змін у шлунку та первинному відділі тонкої кишки. Вважається, що найважливішим фактором ініціювання запалення є інфекція H. pylori (HP), пошкодження мікроорганізмів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з подальшим порушенням функцій верхніх відділів травного тракту. Тим не менше, питання визначення ролі інфекції H. pylori залишається відкритим - поширеність у популяції сягає 70%, тоді як частота різних запальних захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки значно нижча.
Мікроорганізм Helicobacter pilory має тропізм до епітелію шлунка (тобто впливає лише на цей орган). Проникаючи в слизову оболонку, бактерії починають руйнувати клітини шлункових залоз, що призводить до зміни кислотності шлункового соку. Порушення регуляції взаємопов’язаних функцій шлунка, через що не відбувається алкалізація кислого вмісту шлунка до його проникнення в 12-товсту кишку. Постійне пошкодження вмісту шлункової кислоти в слизовій оболонці шлунка призводить до метаплазії (дегенерації) кишкового епітелію в шлунковий епітелій. Після цього оболонка дванадцятипалої кишки стає сприйнятливою до хелікобактерної інфекції, яка активує запалення в цій частині травного тракту.
Дванадцятипала кишка бере участь у регуляції всього травного тракту, виробляючи біологічно активні речовини та кишкові гормони. На тлі хронічного запалення WPC порушується нормальне вироблення соляної кислоти та травних соків у шлунку та дванадцятипалої кишці, а також робота інших органів травлення, що призводить до хронічного запалення в цих відділах шлунково-кишкового тракту.
Хронічний стрес, вегето-судинна дистонія у дітей та підлітків мають великий вплив на травлення травної системи. Порушення вегетативної регуляції провокує зміну вироблення шлункового та травного соків, знижує захисні функції слизової оболонки, призводить до постійного запалення.
Класифікація гастродуоденіту
Враховуючи різноманітність морфологічних субстратів запального процесу та клінічних проявів, виділяють кілька видів гастродуоденіту. За етіологією хвороба поділяється на первинний і вторинний процес. Первинний гастродуоденіт розвивається під впливом зовнішніх факторів - неправильного харчування, впливу слизових хімічних речовин і температурних агентів, зараження HP. Вторинний або ендогенний гастродуоденіт виникає на тлі порушення роботи ендокринної системи, імунної системи та інших систем організму із захворюваннями інших органів шлунково-кишкового тракту.
Через морфологічні зміни слизової оболонки гастродуоденіт поділяють на поверхневий катаральний, ерозивний, гіперпластичний та атрофічний. Під час біопсії виділяють різну ступінь запального процесу (легкий, середній, важкий), атрофію та метаплазію епітелію. Залежно від яскравості клінічних проявів спостерігається загострення гастродуоденіту, повна або неповна ремісія. Також розрізняють гострий та хронічний гастродуоденіт, які відрізняються тривалістю клінічних проявів.
Симптоми гастродуоденіту
Запальний процес у шлунку та дванадцятипалій кишці зазвичай протікає із симптомами загальної інтоксикації, а також з місцевими змінами слизової оболонки. Загальною симптоматикою гастродуоденіту є слабкість, втома, астенія. Шкіра бліда, маса тіла зменшується на тлі порушення травлення.
Провідними гастродуоденітами в клініці є больовий та диспептичний синдроми. Біль у шлунку більшою мірою дискінезія пов'язана з PDK, через те, що відбувається з дуодено-шлунковим рефлюксом від рефлюксу вмісту шлунку в кишечник. Біль тупий і часто болить через дві години після їжі. Може опромінюватися в перидодальну область, підребер’я. Часто больовий синдром при гастродуоденіті супроводжується нудотою, відрижкою кислим або гірким, іноді блювотою.
Клінічна картина гастродуоденіту характеризується зміною фаз загострення та ремісії. Загострення зазвичай відбуваються восени або навесні, викликані порушеннями дієти, супутніми захворюваннями. Тяжкість захворювання при загостренні залежить від тяжкості клінічної картини, яскравості ендоскопічних проявів. Зазвичай загострення триває близько двох місяців. Симптоми захворювання регресують лише через 10 днів, місцеві болі при пальпації живота зберігаються ще протягом трьох тижнів. Після зникнення симптомів гастродуоденіту настає ремісія - неповна за відсутності симптомів, але наявність об’єктивних ознак, помірні запальні зміни під час ЕХДС. Повна ремісія характеризується відсутністю клінічних та ендоскопічних ознак гастродуоденіту.
Діагностика гастродуоденіту
Консультація гастроентеролога обов’язкова, якщо є підозра на запальний процес в шлунково-кишковому тракті. Для підтвердження діагнозу гастродуоденіт необхідний ряд додаткових досліджень функції шлунка та дванадцятипалої кишки. Езофагогастродуоденоскопія дозволяє виявити запальний процес в пілоричній ділянці шлунка та першому відділі дванадцятипалої кишки. Під час цього дослідження проводиться ендоскопічна біопсія - за допомогою якої виявляється запальний процес, атрофія, гіперплазія або метаплазія епітелію. Антроподенальна манометрія зазвичай демонструє спазм DPM зі збільшенням тиску в кишечнику.
Обов’язковим при гастродуоденіті є зондування шлунка та дванадцятипалої кишки під час вилучення інгредієнтів, вивчення активності ферментів та біологічно активних речовин у частинах матеріалу. Для визначення кислотності шлунку та дванадцятипалої кишки у внутрішньошлунковій рН-метрії лікування підвищеною та зниженою кислотністю буде кардинально різним.
Діагностика хелікобактерної інфекції є обов’язковою: тест на хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика, визначення антитіл проти хелікобактеру в крові, дихальний тест. Інформативним методом діагностики НР є морфологічне дослідження біоптатів - тоді як велика кількість мікроорганізмів виявляється в товщі слизової оболонки. Для діагностики гастродуоденіту ультразвукове дослідження органів черевної порожнини має другорядне значення - цей метод в основному застосовується для виявлення супутньої патології.
Лікування гастродуоденіту
Лікування важкого гастродуоденіту повинно проводитися у відділенні гастроентерології. Якщо розвивається гострий стан, терапії та суворої дієти достатньо для повного лікування. Скарги на повторні епізоди захворювання вимагають повторної консультації з гастроентерологом та повного лікування.
Хворому з гастродуоденітом повинна бути призначена терапевтична дієта. Під час загострення слід дотримуватися особливих правил: їжа повинна бути механічно, хімічно та термічно щадною. Не можна використовувати їдкі, копчені та екстрактивні речовини. Досить здорової дієти не потрібно під час ремісії на спеціальній дієті. Щоб запобігти рецидивам, рекомендується назавжди кинути палити, вживати алкоголь, газовані напої та міцну каву.
Медикаментозна терапія гастродуоденіту залежить від клінічної форми захворювання. При підвищеній кислотності шлунка призначаються антацидні препарати, інгібітори протонної помпи; при зниженому - ферментні препарати та натуральний шлунковий сік. Виявлення хелікобактерної інфекції вимагає обов’язкового призначення антибактеріальних препаратів, які в поєднанні з препаратами вісмуту та інгібіторами протонної помпи дозволяють майже повністю знищити збудника. Комплексна терапія також повинна включати спазмолітики, репаративні препарати, фітотерапію. У період ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування, вживання мінеральної води.
Основною проблемою лікування гастродуоденіту є те, що багато пацієнтів намагаються вилікувати самостійно, нераціонально симптоматичними засобами, почавши відмову від терапії, тоді як симптоми захворювання слабшають, не досягнувши повного лікування. Правильне та своєчасне лікування хронічного гастродуоденіту - найкраща профілактика виразки шлунка. Навіть після досягнення стійкої ремісії необхідне постійне дотримання принципів раціонального харчування, здорового способу життя, щоб запобігти рецидиву.
Прогнозування та профілактика гастродуоденіту
Прогноз гастродуоденіту сприятливий лише в тому випадку, якщо ви регулярно звертаєтесь до гастроентеролога і дотримуєтеся їх рекомендацій щодо правильного харчування та способу життя. У пацієнтів, які не дотримуються дієти, не проходять повний курс лікування із загостреннями, хронічний гастродуоденіт перетворюється на виразкову хворобу шлунка, що загрожує значним погіршенням стану та серйозними ускладненнями.
Профілактика гастродуоденіту багато в чому суперечить основним принципам лікування. Щоб хвороба не повинна вести здоровий спосіб життя, утримайтеся від шкідливих звичок, таких як куріння та пиття, пийте багато міцної кави. Потрібно правильно харчуватися - включати в раціон більше свіжих овочів і фруктів, круп, нежирного м’яса і риби. Слід відмовитися від газованих напоїв, гострої та гострої їжі, смаженої їжі. Ці рекомендації є ключовими для здорового стану та нормальної роботи травної системи.