ГАСТРО-ЕЗОФАГІЙНИЙ РЕФЛЮКС (RGE)

Дитяча халазія це просто визначається як рефлюкс шлункового вмісту в стравохід, без ускладнень, будучи різновидом фізіологічного (або квазіфізіологічного) рефлюксу внаслідок розслаблення серця і який може виникати у здорових немовлят у вигляді епізодів регургітації (або блювоти), простих, звичних явищ. Зазвичай вони не викликають інших симптомів і не дуже рясні. Відрижка або блювота відбувається в перші дві години після їжі іноді відразу це дещо нагадує відрижку і - як я вже зазначав - не піддає ускладненням і не має наслідків для розвитку дитини; вони ніколи не трапляються уві сні.

ГЕРХ - це епізодична некомпетентність (фізіологічна, вікова, квазіфізіологічна чи патологічна) антирефлюксного бар’єру, особливо нижнього стравохідного сфінктера (серця), до якого може додаватися затримка евакуації шлунку. Некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера/SEI) відповідає за:

повне, тимчасове розслаблення сфінктера, вторинне або не ковтання;

минуще підвищення внутрішньочеревного або внутрішньошлункового тиску, що перевищує звичайний опір сфінктера;

гіпотонічний (або дуже гіпотонічний) конституційний (або дуже гіпотонічний) сфінктер, що генерує (або сприяє) спонтанному рефлюксу; цей механізм може бути змінений з віком і являє собою - те, що ми "подобаємось", але ще називатимемо фізіологічним (або квазіфізіологічним) та тимчасовим шлунково-стравохідним рефлюксом або - просто - халяцією або некомпетентністю (розслабленням) серця, також тимчасовим. Сприяє: недоношеність, молодий вік (новонароджений, немовля), деякі продукти харчування (велика кількість білка, лужні речовини - але вони підвищують кров'яний тиск і - у відповідному віці; жири, апельсини, шоколад, кава, російський чай, алкоголь та тютюн - знижують артеріальний тиск) та деякі препарати: метоклопрамід, бетанеколь, доперамід, цизаприд - підвищують артеріальний тиск; теофілін, атропін, бензодіазепіни, бета-адренергіки, антагоністи кальцію - знижують артеріальний тиск.

Клінічні прояви при ГЕРХ:

1. Новонароджений рефлюкс є загальним явищем, але існують труднощі в диференціації фізіологічної форми, виражені лише деякою постпрандіальною регургітацією (патологічний рефлюкс має потенційно тяжкі наслідки та підвищений ризик для життя), але у переважній більшості випадків рефлюксу у новонародженого еволюція сприятлива, рефлюкс - постуральне лікування та наркотики - зазвичай зникають у перші 2 роки життя).

4. Хронічні інфантильні енцефалопатії вони дають найвищий рівень випромінюючих форм, при цьому можливий гематемез у другому дитинстві, частота самого рефлюксу дуже висока при енцефалопатіях. Відсутність відповідності, неадекватна особиста інформація - часто призводить до пізньої діагностики рефлюксу у цієї категорії пацієнтів, іноді лише після ускладнень і навіть лише тоді, коли вони стають дуже важкими (наприклад, пептичний стеноз стравоходу).

Параклінічні дослідження вказані в певному порядку (не всі, ані звичайні, у всіх випадках).

Важливо виявити рідкісні випадки патологічного ГЕРХ простими і менш (або зовсім не) інвазивними методами, оскільки - лише в цих умовах (обгрунтована ідентифікація або підозра) - ми можемо дозволити собі провести складні (та інвазивні) дослідження діагностувати патологічну ГЕРХ та її ускладнення та розпочати ефективне лікування.

2. Серійне рентгенологічне дослідження є доповненням езофагограми контрастною речовиною і виявляє місцеву анатомію, можливу наявність стриктур та евакуацію шлунка.

3. Тест на безперервне визначення рН стравоходу (рН-показники стравоходу). РН менше 4, проміжок часу більше 4 хвилин, який зберігається більше 18-24 годин, є позитивним тестом на рефлюкс. Це еталонний метод. РН постійно реєструється в нижньому відділі стравоходу (дистальний відділ стравоходу) за допомогою електрода, підключеного до рН-метра; РН можна записати на папері або перенести на комп’ютер. З дуже малим калібром зондів метод також можна застосовувати передчасно, добре переносячись; також може забезпечити такі параметри: кількість рефлюксів на добу; тривалість найдовшого рефлюксу; кількість рефлюксів, що тривають більше 5 хв; середня і максимальна тривалість кліренсу стравоходу; кореляція між піками кислотності та клінічними симптомами (регургітація, кашель, напади апное тощо). Обмеження методу такі: він не може діагностувати можливі лужні рефлюкси; не поважає справжні звички дитини; надані дані повинні співвідноситися з клінічними проявами.

4. Манометрія стравоходу оцінює рухливість стравоходу та тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера. Це непрямий метод. Запис триває протягом 1-3 годин ендолюмінальний тиск не тільки на рівні нижнього стравохідного сфінктера, а й на різних рівнях стравоходу. На щупі є кілька датчиків тиску. Записи можна робити в спокої або під час ковтання. Принаймні у половині всіх випадків рефлюксу у немовляти вихідний тиск низький. Це менш специфічний, але чутливий метод, який має менше значення для діагностики і більше для ідентифікації порушень перистальтики.

а) УЗД . Використовується зонд 7 МГц, орієнтований таким чином, щоб протягом 20 хвилин після нормального обіду та після фізіологічної відрижки можна було спостерігати стравохідний зв’язок та черевний відділ стравоходу. Їх можна побачити: відстань стінок стравоходу і рідина, що відбивається, рухається у напрямку до грудного відділу стравоходу. Їх можна оцінити: довжину черевного відділу стравоходу, товщину його стінок (що дозволяє можливу автентифікацію езофагіту), кількість рефлюксів під час обстеження. Потрібно встановити, наскільки чутливим і специфічним є цей метод, але - у будь-якому випадку - він має перевагу уникнути опромінення. Він не надає анатомічних даних, на відміну від езофагограми з контрастною речовиною; період спостереження становить 20 хв., після їжі він не містить ані звітів про безпосередній потік після їжі, ані про пізні форми рефлюксу (нічний рефлюкс).

б) Іспит технецію (сцинтиграфія стравоходу) оцінює патологічний рефлюкс, регургітацію шлункового вмісту в легенях та спорожнення шлунка. Сцинтиграфія стравоходу за допомогою колоїдного технецію - неінвазивна, злегка опромінююча техніка. Це практикується в службах ядерної медицини, обладнаних гамакамерами, підключеними до комп’ютера. Вводять 2/3 пляшки сульфіду техенцію, 1/3 пляшки використовують для подальшого промивання стравоходу. Миттєво створюються кліше та кількісно визначаються спостережувані явища. На додаток до візуалізації рефлюксу, метод дозволяє вимірювати тривалість транзиту в стравохід, тривалість кліренсу та спорожнення (вдихання) матеріалу із зворотним холодильником, знаходження ізотопу в легеневих полях. Короткий час спостереження, негативний огляд, передбачений цим методом, не дозволяє змінити діагноз рефлюксу, ані ефективність антирефлюксної терапії, оскільки це вважається межею методу.

Лікування . Доступні різні методи, вибір робиться залежно від тяжкості, тривалості та наявності ускладнень. Лікування буде індивідуальним, з урахуванням співвідношення витрат/ефективності. Традиційно вони використовуються:

а) невеликий і частіший прийом їжі;

г. гіпоалергенні дієтичні рецепти для алергіків.