Гастростомія типу Штамм
Гастростомія, як самостійна процедура, проводиться за допомогою розрізу, вертикального або поперечного, зробленого в середній частині правого м’яза живота з лівого боку, на 2-3 см нижче реберного краю (або навіть трохи нижче старші діти) (рис. 17А). Якщо гастростомна трубка видаляється зі стінки через початковий розріз, вона не повинна бути довшою 1,5-2 см. Якщо зонд потрібно вийняти зі стіни окремим зустрічним розрізом, початковий розріз повинен бути більшим.
Шлунок визначають, беручи за посилання короткі шлункові судини та введення великого сальника на велику кривизну. Вибирається місце розташування гастростоми в середній частині тіла шлунка. Якщо слід розглянути питання про подальше виготовлення шлункової зонду для езофагопластики, гастростому слід розміщувати ближче до невеликої кривизни шлунка (рис. 17B).
Якщо зонд видалити зі стінки через початковий розріз, буде виконаний шов шлункової стінки, включений в шов для закриття очеревини та заднього апоневрозу, за допомогою ниток із швів `` у бурсі ''. Якщо зонд виймається зі стіни за допомогою контра-розрізу, нитки зі швів `` у бурсі '' використовуються для закріплення стінки шлунка до серози черевної стінки, що прилягає до контра-розрізу (рис.
Найсерйознішим ускладненням гастростомії є витікання шлункового соку, крім зонда, у порожнину очеревини. Цю ситуацію можна найкраще уникнути, міцно прикріпивши `` грибок '' до внутрішньої сторони шлункової стінки, приводячи таким чином шлунок в інтимний контакт з передньою черевною стінкою. Буде накладений шкірний шов, який зв’язується навколо гастростомичної трубки, щоб не запобігти виходу трубки зі шлунка, а запобігти ковзанню всередині шлункової порожнини з положення, в якому вона була зафіксована (рис. 17Е). Ковзання зонда також можна запобігти, застосовуючи на ньому достатню тягу при фіксації на шкірі клейкою стрічкою (рис. 17F).
Гастростомічне годування можна починати, як тільки пацієнт повністю відновиться після наркозу. Бажано, щоб гастростомічну трубку залишали відкритою і підвішували `` в зеніті '' на кілька днів, щоб запобігти надмірному розтяганню шлунка, що може спричинити витікання біля трубки.
Витікання шлункового вмісту поблизу зонда та на шкірі живота можна запобігти, закріпивши зонд гіпсовою (стерильною) до черевної стінки під прямим кутом. Якщо зонд рухається з положення, в якому він був зафіксований, це сприятиме збільшенню гастростоми. "Прикріпивши" "гриб" зонда до шлункової стінки, також запобігають витоку.
Можна спостерігати частий розвиток грануляційної тканини на межі розділу шкіра-зонд. У цих випадках корисно припікати його нітратом срібла. Також на стомі може бути шкірна еритема, але її зараження трапляється дуже рідко.
Гастростому можна від’єднати від передньої черевної стінки у разі необґрунтованої заміни зонда. Особисто ми чекаємо 4 місяці, перш ніж міняти гастростомічну трубку на гастростомічну «кнопку» або іншу трубку Pezzer. У тому випадку, якщо гастростомна трубка виходить у перші 2 тижні після створення гастростоми, її заміна повинна проводитися з особливою обережністю. Заміна проводиться або як повноцінна операція (найбезпечніший варіант), або шляхом розміщення зонда Фолі з меншим числом, ніж початковий зонд. Розміщення зонда Фолі проводиться під флюороскопічним контролем з подальшим закапуванням контрастної речовини, щоб визначити положення зонда та виключити можливість внутрішньочеревної витоку. Якщо є такі витоки, заміна зонда хірургічним шляхом є обов’язковою.
Таким чином, гастростомія Штамма призначена для мимовільного закриття після видалення зонда. Вихід зонда Pezzer або зонда Foley, хоч і менш надійний, може призвести до повного закриття стоми за 6 - 8 годин. Заміна гастростомічної трубки повинна проводитися з обережністю.
Гастростомія, яка зберігається протягом 6 місяців і більше, може спричинити ускладнення, розвиваючи слизову оболонку шлунка в гастростомічному каналі. Якщо після видалення зонда витікає рідина з гастростоми, її потрібно буде закрити хірургічним шляхом.
Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ: Симптоматичний гастроезофагеальний рефлюкс після гастростомії у пацієнтів з неврологічними вадами. Педіатрія 75: 1124-1126, 1985.
Papaila JG, Vane DW, Colville C, et al: Вплив різних типів гастростомії на нижній сфінктер стравоходу. J Pediatr Surg 22: 1198-1202, 1987.
Рис. 17F Відтворено після HolderTM, Leape LL, Ashcraft KW: Гастростомія: її використання та небезпека у педіатричних пацієнтів. N Engl J Med 286: 1345-1347, 1972