Гемохроматоз та діабет AHO
Дві часто супутні хронічні хвороби, які необхідно виявити на ранніх термінах
Що таке діабет ?
Це підвищення рівня цукру (глюкози) у крові (рівень цукру в крові натще більше 1,26 г/л), пов’язаний із зайвою вагою, поганою гігієною їжі та відсутністю фізичної активності при діабеті 2 типу (90% діабету), руйнування частини підшлункової залози при цукровому діабеті 1 типу, що вимагає довічного лікування інсуліном.
Це хвороба, частота якої зростає: 350 мільйонів у світі сьогодні, 450 мільйонів очікуються в 2025 році. 4,5% французького населення страждає на цукровий діабет.
Це тихе захворювання (діабет 2 типу): відсутні симптоми.
Це серйозне захворювання, оскільки воно породжує серцево-судинні ускладнення.
→ перевага раннього виявлення.
Що таке гемохроматозний діабет ?
Це ранне і часто інавгураційне ускладнення гемохроматозу: 1,3% хворих на діабет страждають гемохроматозом і навпаки, близько 40% пацієнтів з гемохроматозом страждають на цукровий діабет, особливо при наявності аномалій печінки.
Чому? Залізо осідає в підшлунковій залозі і блокує секрецію інсуліну, воно також відкладається в печінці і тим самим заважає нормальній роботі інсуліну. Отже, ми проходимо різні фази: цукор у крові починає підвищуватися, і ми встановлюємо дієту (інсулін підшлункової залози діє гірше), починаємо лікування таблетками (інсулін починає зменшуватися), переходимо до ін’єкцій інсуліну (секреція інсуліну стає недостатньою ).
Які клінічні особливості ?
- діабет раніше, ніж у діабету 2 типу (приблизно 40-45 років).
- це рідко асоціюється із зайвою вагою.
- частіше зустрічається у чоловіків (співвідношення М/Ж 8/2).
- у ньому відсутні маркери аутоімунітету.
- це може відбуватися до або після гемохроматозу, іноді одночасно.
- це важливіше у разі порушень функції печінки або пізньої діагностики.
- ускладнення такі ж, як і при первинному діабеті, тобто пошкодження очей і нирок, пошкодження серцево-судинної системи (інфаркт, артеріїт нижніх кінцівок та цереброваскулярні катастрофи).
Які особливості лікування ?
- якщо діагноз ранній:
Ми починаємо з гігієно-дієтичних правил (збалансоване харчування та фізична активність), а потім протидіабетичні таблетки, якщо рівень цукру в крові залишається високим.
На цій стадії кровотеча покращує рівень цукру в крові і уповільнює прогресування діабету.
- якщо діагноз пізніше
Секреція інсуліну зменшується, що вимагає лікування ін’єкціями. Кровопускання більше не впливає на баланс цукру в крові.
- необхідний регулярний моніторинг
Рівень глюкози в капілярній крові проводиться пацієнтом (4/д, якщо інсулін, 1-2/д, якщо таблетки).
Дозування HBAIC, яке відображає глікемічний баланс протягом 3 місяців (ціль 7%), є менш надійним у разі кровотечі.
Який скринінг ?
- скринінг гемохроматоз перед:
Атиповий діабет (відсутність надмірної ваги, якщо це тип 2, відсутність антитіл, якщо це тип 1).
Діабет з порушеннями функції печінки
- скринінг на діабет
Перед будь-яким гемохроматозом шляхом 2 дозувань рівня цукру в крові натще через 1 тиждень.
Висновок
- діабет є частим, а іноді інавгураційним ускладненням гемохроматозу.
- це клінічно нетипово.
- сприяючими факторами є ураження печінки гемохроматозом, особливо у випадках цирозу.
- його слід діагностувати досить рано, щоб лікуватись на ранніх термінах, звідси й інтересі скринінг.
Доктор Енн-Марі Легер'є, відділ ендокринології, діабетології та харчування, ЦНУ Ренн Суд