Генітальний герпес при вагітності
Генітальний герпес є інфекцією, що передається статевим шляхом, спричиненою вірусом простого герпесу (ВПГ) 1 або 2, і своїм головним проявом є висип, що складається з пухирів або вогнищ ураження, розташованих в статевих органах і поблизу них.
Після зараження вірус залишається в організмі протягом усього життя з можливістю реактивації через певні періоди, частіше в перші 2 роки після первинної інфекції. Однак існує ймовірність того, що людина заразилася вірусом і не має ознак чи симптомів, пухирі можуть з’являтися через місяці чи роки після першого зараження, тоді як у інших людей симптоми з’являються незабаром після зараження. (2, 4, 6)
ВПГ викликає легку інфекцію у дорослих, але у новонароджених інфекція рідкісна, але важка і може бути спричинена обома типами, частіше ВПГ-2. Передача вірусу від матері до плоду є основним ризиком розвитку генітального герпесу під час вагітності і може відбутися при народженні, а часто може призвести до летального результату, особливо якщо зараження матері відбувається в останньому триместрі вагітності. Якщо мати захворіла вірусом до вагітності або в першому триместрі, її організм встигає утворити антитіла, які потім перетинають плацентарний бар’єр, захищаючи плід, і шанси на передачу є низькими. (1, 2, 3)
Герпес новонароджених це трапляється рідко, але в різних формах і з різним ступенем тяжкості. Деякі форми відпускаються під час належного лікування, але інші безповоротно впливають на мозок, нерви та органи дитини або можуть загрожувати його життю. (2, 3, 5, 6)
Передача матері та плода
Найбільший ризик передачі інфекції вірусу герпесу від матері до дитини, 30-50%, це коли перша інфекція відбувається в останньому триместрі вагітності, особливо в останні 6 тижнів, оскільки імунна система матері не встигає виробити противірусні антитіла, які передаватися плоду, і зараження, щойно придбане, має високі шанси бути активним при народженні. Лікування ацикловіром до кінця вагітності та кесарів розтин показані для зменшення ймовірності вірусного опромінення дитини. Важливим фактором передачі інфекції є час, що минув від розриву води до народження дитини. Після народження у дитини все ще існує ризик розвитку ШВЛ, тому, щоб запобігти поширенню вірусу, матері рекомендується мити руки перед дотиком до дитини, особливо якщо вона торкнулася пухирів або уражень. (1, 2, 3, 4)
Ризик передачі захворювання існує також у разі повторної інфекції шляхом реактивації прихованого вірусу в організмі, якщо у матері до вагітності був генітальний герпес. Але дитина захищена антитілами матері, які потрапляють до плода через плаценту, зменшуючи ризик передачі. Противірусні ліки з ацикловіром у цьому випадку зазвичай не потрібні, якщо тільки мати не має частих реактивацій вірусу. (1, 2, 4)
Якщо у матері відбувається перше зараження в перші 28 тижнів вагітності, його організм встигає виробити антитіла, які він може передавати плоду, надаючи йому певний рівень захисту від вірусу. Лікування в цій ситуації, як правило, складається з двох курсів ацикловіру, перший з яких проявляється симптомами, а другий - протягом останніх чотирьох тижнів вагітності, щоб зменшити ймовірність появи висипу поблизу часу народження. Герпес, придбаний у цей період вагітності, у рідкісних випадках може призвести до втрати вагітності або вродженого герпесу. (2, 3, 4, 5)
В останніх двох випадках природні пологи можливі, якщо мати не має ознак та симптомів, які можуть свідчити про нову висип. Перед пологами його ретельно досліджують на предмет наявності будь-чого, що може свідчити про вірусну реактивацію, і якщо клінічна картина є сугестивною, рішення про те, як народити, індивідуалізується відповідно до клінічних обставин та уподобань матері, хоча плід має відносний захист від вірусу., антитілами, що передаються матір’ю через плаценту. знаки представлені появою пухирів на піхві або на зовнішніх статевих органах та запаленням пахових гангліїв, і симптоми - це відчуття поколювання, печіння або болю, які можуть передувати майбутній висипці, печінню при сечовипусканні або псевдогрипу (головний біль, біль у м’язах), особливо при первинній інфекції. Інфікованим жінкам у третьому триместрі вагітності показано кесарів розтин. (1, 2, 5, 8)
Герпетична інфекція новонародженого
Герпес новонароджених - рідкісне, але досить серйозне захворювання, яке може загрожувати життю новонародженого.
У 1/3 випадків неонатальний герпес вражає шкіру, ротову порожнину та очі, і новонароджений може мати ураження від народження або може розвинути їх протягом декількох днів, до 4 тижнів після народження. Ураження мають вигляд пухирів і можуть з’являтися де завгодно на тілі, особливо там, де було вирішено проблему безперервності шкіри. Початок лікування ацикловіром i. V. Якнайшвидше лікування призводить до сприятливого розвитку новонародженого, інакше інфекція може посилитися. (1, 7, 10)
Ще у третини новонароджених, інфікованих вірусом герпесу, спостерігається ураження центральної нервової системи, яке проявляється з перших 2-3 тижнів життя через млявість, втрату апетиту, лихоманку без виявленої причини або сепсис з негативними посівами крові та відсутністю реакції на антибіотики., судоми. Остання третина новонароджених розвиває форму, яка називається дисемінований герпес, за участю різних органів, часто печінки або легенів. Він з’являється після першого тижня життя і може супроводжуватися ураженнями шкіри, відсутність яких ускладнює діагностику. Симптомами новонароджених з пошкодженням центральної нервової системи або інших органів є кровотеча, задишка, ціаноз, тахіпное, епізоди апное, кома, жовтяниця, тромбоцитопенія, підвищення рівня печінкових ферментів, переохолодження, СНІД або респіраторний дистрес. (1, 7, 8, 10)
Дві останні форми інфекції є серйозними, і прогноз стриманий, навіть при швидкому встановленні лікування. Однак важливо зазначити, що більшість жінок, які перенесли генітальний герпес, народжують здорових дітей. (3, 7, 10)
Післяпологовий герпес має подібні прояви з герпесом, придбаним при народженні. Герпес, набутий в утробі матері, називається вроджений герпес і є дуже рідкісною формою, яка може спричинити запалення сітківки (хоріоретиніт), герпетичні ураження шкіри, передчасні пологи, затримку росту плода (IUGR) або важкі вади розвитку плода, такі як мікроцефалія, гідроцефалія. (7, 8, 10)
Тестування на ВПГ
Для симптоматичних жінок, діагностика його наносять шляхом збору продукту з пухирців та посіву на вірусні культуральні середовища або методом ПЛР. Безсимптомним жінкам можна діагностувати серологічні тести на антитіла до ВПГ-1 та ВПГ-2, хоча наявність ВПГ-1 зазвичай свідчить про герпетичну інфекцію в ротовій порожнині. Результати цих тестів інтерпретуються в клінічному контексті. (3, 5, 8)
Якщо аналізи на вірус герпесу негативні, пацієнтка повинна вжити деяких заходів, щоб уникнути першої інфекції під час вагітності:
- якщо ваш партнер має генітальний герпес, слід уникати статевих контактів під час рецидивів; використання презервативів показано навіть поза ними, хоча це не перешкоджає повній передачі, але зменшує ризик; у третьому триместрі вагітності мати, яка ще не контактувала з вірусом герпесу, повинна уникати статевих контактів зі своїм партнером;
- якщо партнер не знає, чи є у нього генітальний герпес, корисні серологічні тести для виявлення інфекції;
- Слід уникати орального сексу, якщо у партнера є пошкодження герпесу в ротовій порожнині, оскільки майбутня мама може захворіти на генітальний герпес. (1, 2, 3, 9)
У новонародженого з підозрою на герпес можна діагностувати, збираючи рідину з везикул, ЕЕГ, МРТ головного мозку, посів із ліквору. Якщо важкі, потрібні додаткові заходи оцінки, такі як артеріальна газометрія, коагулограма, гемолейкограма, іонограма та тести функції печінки. У випадках підозри на посилення інфекції може бути розпочато емпіричне лікування ацикловіром i. V до отримання результатів лабораторних досліджень. (7, 8, 10)
Заходи захисту
Інвазивні методи спостереження за плодом (наприклад, накладання електрода на шкіру голови плода для контролю серцевої діяльності) або використання щипців або вакууму слід якомога більше уникати, оскільки вони можуть виробляти розчини безперервності в шкірі голови дитини, через які вірус може проникнути. (3, 5, 6, 9)
Інфузія ацикловіру під час пологів - ще один метод запобігання передачі вірусом герпесу матері та плоду, коли ризик високий. (3, 9, 10)
Після народження дитину слід ретельно спостерігати протягом наступних 4 тижнів щодо симптомів, які можуть свідчити про ВПГ-інфекцію (втрата апетиту, підвищення температури, дратівливість, стомлюваність, утворення пухирів). Хоча симптоми неспецифічні і можуть мати іншу причину, рекомендується звернутися до дитини до фахівця, згадавши, що у матері був генітальний герпес. (3, 7, 9)
Також слід зазначити, що зараження вірусом герпесу небезпечно для новонародженого і в перші 8 тижнів життя, тому бажано не дозволяти людям з висипаннями в роті цілувати вашу дитину, а перед тим, як торкатися його., миття рук водою з милом вказується. Якщо на шкірі є герпетична висипка, рекомендується закрити її, щоб вона не контактувала зі шкірою вашої дитини. Дитину не повинна чіпати людина з рідкісною формою герпесу, що називається оперізуючий лишай, на рівні пальців. (3, 6, 7, 9)
Грудне вигодовування не є протипоказанням, навіть якщо є активні герпетичні ураження, поки вони не знаходяться в грудях, і якщо вони присутні в одній грудній залозі, грудне вигодовування можна робити в іншій груді, враховуючи охоплення активних уражень та туалет. цій області. (2, 5, 10)
Вагінальна кровотеча під час вагітності (1-3 невеликі краплі) досить часто зустрічається в перші місяці вагітності (приблизно.
Однією з головних проблем вагітних є запор, що проявляється болями в животі.
Позаматкова (позаматкова) вагітність - це розвиток ембріона поза порожниною матки. В більшості випадків.
Оральний герпес - це зараження вірусом простого герпесу, який з’являється на губах і шкірі навколо них, на слизовій.
Згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Cell Host and Microbe, ураження герпесу знову з’являються через стрес, і c.
Дослідження, опубліковане в журналі Cell Host & Microbe, показує, що між запорами та i. Може існувати зв'язок.