Гепатит Е - Міністерство солідарності та охорони здоров’я

Вірусний гепатит Е - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом (HEV), резервуарами якого є людина та деякі види тварин. Це поширено в країнах з низьким рівнем гігієни (спорадичні випадки та епідемії). В індустріальних країнах це було висвітлено нещодавно (перші два випадки були зареєстровані в 1997 році).
У чоловіків захворювання проявляється як картина гострого гепатиту, як це спостерігається при вірусному гепатиті А (VAS). Це запалення печінки, яке, як правило, є доброякісним, однак може бути причиною серйозних форм.

солідарності

Що таке вірусний гепатит Е ?

Вірусний гепатит Е (HVE) - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом (HEV), резервуарами якого є людина та деякі види тварин. Це поширено в країнах з низьким рівнем гігієни (спорадичні випадки та епідемії). В індустріальних країнах це було висвітлено нещодавно (перші два випадки були зареєстровані в 1997 році).

Існує чотири генетичні групи гепатиту Е у людини. Генотипи 1 і 2 зустрічаються виключно у людей, тоді як генотипи 3 і 4 - у людей і тварин. Генотипи 1 і 2 походять від штамів з ендемічних регіонів (Азія, Африка). Генотип 3 був продемонстрований у Франції та інших промислово розвинених країнах. Генотип 4 був виділений у Південно-Східній Азії.

У чоловіків захворювання проявляється як картина гострого гепатиту, як це спостерігається при вірусному гепатиті А (VAS). Це запалення печінки, яке, як правило, є доброякісним, однак може бути причиною серйозних форм.

Чи поширені вірусні гепатити Е? ?

Гепатит Е (штами генотипу 1 і 2) є поширеним явищем (ендемоепідемія) у країнах з поганою гігієною, де не забезпечується контроль над питною водою та санітарією. Гепатит Е є однією з основних причин гострого клінічного гепатиту в Азії, на Близькому Сході чи в Африці. Щорічна кількість випадків захворювання в Індії оцінюється в 1-2 мільйони.

На противагу цьому, гепатит Е (штами генотипу 3) відповідає за невелику кількість випадків у промислово розвинених країнах. У Франції Національний довідковий центр (CNR) з генетичних кишкових гепатитів (гепатитів А та Е) отримує зразки для підтвердження діагнозу.

Починаючи з 2002 р. (Дата створення гепатиту Е CNR), у Франції спостерігається збільшення кількості випадків захворювання на гепатит Е. Створення ефективної системи спостереження та збільшення кількості діагностичних запитів можуть бути факторами, які частково пояснити збільшення кількості випадків. CNR діагностував у 2006 р. 38 випадків гепатиту Е, 2007 р., 113 випадків, 218 випадків у 2008 р. Та 260 випадків у 2009 р. За оцінками CNR, у Франції спостерігається від 200 до 300 нових випадків гепатиту Е на рік.

Більшість із цих виявлених випадків - це випадки корінних народів, тобто люди перенесли цю хворобу у Франції.

Як поширюється вірусний вірус гепатиту Е ?

Вірус гепатиту Е передається переважно через їжу:

завдяки споживанню питної води, це основний спосіб забруднення в країнах, що розвиваються

вживаючи забруднені продукти: молюски, овочі, фрукти, забруднені контактом із забрудненою водою (зрошення, миття),

  • споживаючи продукти з тваринного резервуару вірусу:
    • м'ясо та субпродукти дикого кабана та оленя, зокрема тріщини (серце, селезінка, печінка, легені), які часто їдять майже сирими,
    • продукти, виготовлені із сирої свинячої печінки, призначені для вживання у вареному, але спожитому в їжу сирими певними споживачами (печінкові ковбаси та печінка),
    • продукти, виготовлені із сирої або недостатньо обробленої свинячої печінки, призначені для вживання у вареному вигляді, але які можуть споживатися в недостатньому обсязі певними споживачами (печінка, кенель тощо),
    • продукти, виготовлені із сирої свинячої печінки, призначені для вживання в їжу в сирому вигляді (сушені, копчені ковбаси з печінки тощо).

Також існує підозра на передачу гепатиту Е внаслідок ручного забруднення, пов’язаного з недостатньою гігієною рук, прямого або непрямого контакту з живими тваринами або їх трупами (особливо зацікавлене професійне населення: мисливці, люди, що працюють на бійнях, заводчики та ветеринари).

Передача гепатиту Е рідко відбувається від людини до людини (фекально-оральна передача) і виключно біологічним продуктом людського походження.

Які симптоми та клінічні форми вірусного гепатиту Е ?

Після інкубаційного періоду від 20 до 75 днів (у середньому 40 днів) гепатит Е має наступні форми:

Безсимптомні форми у половині випадків;
Симптоматичні форми, що нагадують форми гепатиту А з наявністю загальних неспецифічних ознак: нудота, блювота, болі в животі, часто з жовтяницею;
Важкі форми вірусного гепатиту Е можуть спостерігатися у вагітних жінок, людей з ослабленим імунітетом або у людей, які вже мають ураження печінки.

Деталі для медичних працівників:
Клінічно гепатит Е представляється як гострий жовтяничний гепатит, порівнянний із клінічною картиною, що спостерігається при гепатиті А, біологічно пов’язаною з цитолізом печінки. Результат сприятливий у більшості випадків, хоча важкі форми (фульмінантний гепатит) були описані в вагітні жінки [1] в деяких країнах з поганими гігієнічними стандартами, а в Росії пацієнти з основними хронічними захворюваннями печінки в промислово розвинених країнах. Щороку у Франції таким чином терміново пересаджують від одного до двох випадків фульмінантного гепатиту Е.

Біля пацієнти з ослабленим імунітетом (пацієнти з трансплантацією, пацієнти, які отримують імунодепресивне лікування, пацієнти з гемопатією, особи, інфіковані ВІЛ та ін.), гепатит Е може перерости у хронічний носій вірусу. Виявлення вірусного геному відзначається більше 6 місяців, у 50-55% випадків залежно від серії пацієнтів, про які повідомляється в літературі. Були зафіксовані таблиці задокументованого цирозу. Таким чином, у Франції у таких пацієнтів щорічно діагностується від 25 до 30 нових випадків гепатиту Е, понад 50% з яких контактували з вірусом кілька років тому (дані CNR щодо гепатиту Е).

Хто найбільше ризикує розвинути важку форму вірусного гепатиту Е ?

Люди, яким найбільше загрожує розвиток важкої форми гепатиту Е, - це вагітні жінки, люди з ослабленою імунною системою та люди з хронічними захворюваннями печінки.

Як проводиться діагностика вірусного гепатиту Е ?

Діагноз гепатиту Е базується на виявленні вірусу шляхом ампліфікації генів (RT-PCR) та виявленні анти-HEV антитіл у крові (серологія). Вірус можна виявити методом ПЛР у сироватці крові та калі, за кілька днів до початку жовтяниці та через 3 - 4 тижні після появи жовтяниці.

Позитивні результати повинні бути підтверджені в Національному довідковому центрі з кишково-кишкових гепатитів (гепатити А та Е).

Чи існує специфічне лікування гепатиту Е ?

В даний час не існує комерційно доступних вакцин для запобігання гепатиту Е. Оскільки це вірусне захворювання, антибіотики не є відповідним засобом лікування. Лікування для боротьби з інфекцією не існує. Тому профілактика (дотримання певних правил гігієни та приготування їжі зокрема) є найбільш ефективним підходом проти захворювання.

Які харчові продукти у Франції найбільш схильні до передачі гепатиту Е ?

У Франції харчовими продуктами, яким найбільше загрожує передача гепатиту Е, є продукти, виготовлені із сирої свинячої печінки (свіжі або сухі ковбаси з печінки, сухі печінки та сухі печінки та печінка квенель та ін.), Які їдять у сирому вигляді або злегка готують. Випадки гепатиту Е були задокументовані після споживання сирих печінкових ковбас типу фігателлу.

М'ясо та субпродукти дикого кабана чи оленя, особливо тріщини (серце, селезінка, печінка, легені), що вживаються у сирому вигляді, також є продуктами високого ризику.

Продукти, виготовлені із свинячої сирої печінки, є регіональними стравами, які виготовляються, наприклад, на Корсиці, Лангедок-Руссільйоні, Південних Піренеях, Провансі, Альпах, Лазурному березі та Ельзасі. Що стосується продуктів з оленини, то вся Франція стурбована цим.

Які профілактичні заходи запобігають зараженню вірусом гепатиту Е ?

В даний час на ринку немає спеціального лікування гепатиту Е або вакцин. Отже, профілактика є найбільш ефективним підходом проти захворювання.

1. Профілактика імпортних справ базується на рекомендаціях Вищої ради громадського здоров’я для мандрівників щодо кишкових ризиків (BEH № 21-21/2010, червень 2010).

2. Профілактика передачі хвороб у Франції на основі:

  • класичні рекомендації щодо фекально-оральних, харчових або зоонозних захворювань передачі:
    • гігієна: миття рук при виході з туалету, перед приготуванням їжі, після контакту з живими тваринами або продуктами тваринного походження
    • невикористання необробленої води (води з колодязя, струмків тощо)
    • приготування їжі, яку потрібно їсти у вареному вигляді
    • повага інструкції з приготування та споживання, зазначені на етикетці продукту

Більш конкретні рекомендації щодо профілактики ВГЕ полягають у споживанні повністю зварених продуктів, виготовлених із сирої свинячої печінки, таких як ковбаси. печінки, фігателі, печінкові кенели, а також м’ясо диких кабанів та оленів. Маркування сирих продуктів із свинячої печінки було введено в травні 2009 року та за інформацією може бути наданий м’ясником або громадським харчуванням під час покупок.

  • Додаткові рекомендації для людей, що перебувають у групі ризику при контакті з тушами або живими тваринами: свинями, дикими кабанами, оленями в рамках їх професійної діяльності чи активного відпочинку.
    • 1. Дотримання загальних гігієнічних заходів у розведенні (прибирання та дезінфекція приміщень та обладнання, відповідне зберігання відходів та трупів тварин),
    • 2. Навчання та інформація для працівників (ризики, пов’язані з біологічними агентами, гігієна, колективні та індивідуальні заходи профілактики)
    • 3. Впровадження відповідних засобів: Питна вода, мило, одноразові протиральні засоби; Окремі шафки (вуличний одяг/робочий одяг), щоб уникнути забруднення особистих речей; Робочий одяг та засоби індивідуального захисту: відповідні (наприклад, черевики, штани, блузка, кепка тощо), у хорошому стані, чисті та в хорошому догляді.
    • 4. Проконсультуйтеся з лікарем у разі появи симптомів, які можуть вказувати на гепатит Е, із зазначенням тієї професії, яка здійснюється.

Які конкретні рекомендації надаються людям групи ризику ?

Настійні рекомендації для людей ризик розвитку важкої форми гепатиту Е (пацієнти з ослабленим імунітетом, пацієнти з хронічними захворюваннями печінки та вагітні жінки):

Найбільш ризиковані продукти - це продукти, передача їжі яких була продемонстрована: Продукти, виготовлені із сирої свинячої печінки, що їдять у такому вигляді (у сирому вигляді) або, як правило, недоварені (свіжі або сухі печінкові ковбаси, сухі печінкові та сухі печінкові ковбаси та печінковий квенель), продукція на основі дикий кабан чи олень (м'ясо та субпродукти) (особливо тріщини (серце, селезінка, печінка, легені), які часто їдять майже сирими).

Цим людям за нинішніх знань доцільно уникати споживання найризикованіших продуктів, навіть приготованих.

Без шкоди для інших небезпек, що породжують інші рекомендації, повністю зварені продукти, такі як шинка, паштети з печінки (гаряча емульсія), пастеризовані продукти не піддаються ризику розвитку гепатиту Е.

Щодо інших сирих продуктів, таких як сира шинка, недоварена свинина тощо, проводяться дослідження, що характеризують небезпеку та санітарні температури. На сьогоднішній день жодної рекомендації не може бути зроблено, і слід пам’ятати, що в даний час не зафіксовано випадків споживання цих продуктів.

Кулінарія вбиває вірус? Які запобіжні заходи вжити, щоб уникнути зараження гепатитом Е ?

За даними ANSES, приготування їжі при достатньо високій температурі є лікуванням, яке з великою ймовірністю буде ефективним проти вірусу гепатиту Е. ANSES вважає, що даних недостатньо, щоб запропонувати практичні методи ефективної кулінарії.

Для отримання додаткової інформації, 2 думки ANSES:

Які заходи моніторингу та управління застосовуються органами охорони здоров’я? ?

Після поступового збільшення кількості випадків корінного гепатиту Е у Франції органи охорони здоров’я, зокрема Вищий комітет громадського здоров’я, Інститут нагляду за охороною здоров’я та Національний довідковий центр вірусів гепатиту, що передаються з кишковою кишкою (гепатит А та Д) встановити посилений нагляд за випадками гепатиту Е у людини у 2010 році. Мета полягає у виявленні та описі випадків та в зборі, зокрема щодо випадків корінних народів, додаткових даних про різні фактори впливу та способи забруднення у Франції, країні, що не є ендемік HVE. Результати будуть доступні наприкінці 2011 року.

Крім того, після випадків, виявлених у 2009 році на півдні Франції, у зв'язку зі споживанням певних ковбас із свіжої печінки, органи охорони здоров'я видали рекомендації, зокрема щодо приготування їжі, дотримання гігієнічних правил та неспоживання певних продуктів групами ризику. Люди, які перебувають у групі ризику, інформуються про цей новий ризик через інформацію медичним працівникам, а також зацікавленим асоціаціям пацієнтів.

Які дослідження проводяться щодо гепатиту Е ?

Зоонозна природа гепатиту Е є основною темою дослідження. Серед незавершених робіт:

Партнерство CNR/InvS: посилений нагляд за гепатитом Е з метою опису клінічних та епідеміологічних характеристик випадків, виявлення та розслідування скупчень корінних випадків та характеристика вірусів, що беруть участь у людях. Перші результати будуть доступні наприкінці 2011 року.

Два дослідницькі проекти підтримуються Національним агентством досліджень. Перший, PNRA 2007-008 HEVZOONEPI, спрямований на визначення ризику зараження вірусом гепатиту Е харчовими продуктами. Другий, CES 2010 HEVECODYN, спрямований на характеристику динаміки вірусу гепатиту Е у асоційованих екосистемах: від свиноферм та стічних вод до молюсків.

Довідкові сайти

Національний довідковий центр вірусів гепатитів A та E, що передаються кишковою кишкою (CNR)

Джерело:
Під-дирекція з питань запобігання інфекційним ризикам
Генеральне управління охорони здоров'я
14 авеню Дюквен
75350 Париж 07 SP

[1] За умови смертності від 12 до 20% під час епідемій