Гепатит, не пов’язаний з вірусом

гепатит

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • Гострий токсичний гепатит (неінфекційне, не пов’язане з вірусом запалення печінки): Сильне запалення печінки, яке розвивається протягом декількох днів. Причинами є здебільшого отрути, сприйняті випадково або з суїцидальними намірами, такі як отрута гриба шапки смерті, надмірно прийняті препарати (наприклад, Парацетамол®), пестициди, але також серйозні побічні ефекти наркотиків. Прогноз поганий, якщо доза проглоченої отрути була високою, а заходи інтенсивної терапії недостатні для того, щоб скоротити час, поки печінка не почне самовідновлюватися. У цих випадках допоможе лише трансплантація печінки.

    Провідні скарги

    • Втома, нудота, блювота
    • Біль у правій верхній частині живота
    • Пожовтіння шкіри очей (жовтяниця)
    • Нечітка мова, розгубленість
    • Порушення свідомості аж до коми.

    Коли до лікаря

    Негайно зателефонуйте лікарю невідкладної допомоги (110)

    • Нечітка мова, порушення свідомості, кома
    • типова ситуація (пацієнт, з яким неможливо зв’язатися, порожні пробірки для таблеток).

    • Показати довідкову інформацію

      Шлунок і кишечник

      Хвороба

      причини

      При гострому токсичному гепатиті всередину токсини або передозовані препарати завдають серйозної шкоди печінці - аж до загибелі клітин печінки включно.

      Отруєння парацетамолом. Під час розпаду парацетамолу, крім нешкідливих продуктів розпаду, утворюється речовина, особливо токсична для організму: N-ацетил-р-бензохінон-імін, який також називають NAPQI. Зазвичай ця речовина перехоплюється в печінці глутатіоном і виводиться через нирки. Однак якщо надмірна кількість токсичного NAPQI накопичується через передозування парацетамолу, запасів глутатіону в печінці недостатньо: В результаті «вільний» NAPQI реагує з важливими білками в клітинах печінки, змінює їх і в кінцевому підсумку призводить до загибелі клітин печінки.

      Отруєння грибами стручковим стручком. Отрута мухомор, що міститься в мухоморі, пошкоджує фермент, який особливо важливий для утворення білка в клітині, РНК-полімеразу. Якщо цей фермент вимкнути, білки, необхідні для клітинного метаболізму, більше не можуть утворюватися. Спочатку клітини печінки все ще харчуються своїми запасами білка. Але якщо вони витрачаються через кілька днів, і не вистачає запасів, метаболічні процеси в клітині вже не функціонують, і клітина гине. Інші системи органів, особливо нирки, сильно пошкоджуються паралельно печінці однаково.

      Ацетилсаліцилова кислота. При рідкісному синдромі Рейє (див. Нижче) ацетилсаліцилова кислота пошкоджує електростанції клітин (так звані мітохондрії) - можливо, у зв'язку з попередніми інфекціями. Як наслідок, енергопостачання відмовляє, що призводить до тяжких гострих розладів та загибелі клітин, особливо в мозку та печінці.

      звичайно

      Залежно від отрути та дози клітини печінки руйнуються дуже швидко або протягом декількох днів гостра печінкова недостатність. Першими ознаками є почуття слабкості та нудоти; незабаром вони супроводжуються важким відчуттям хвороби та типовими симптомами печінки, такими як пожовтіння шкіри. Оскільки детоксикаційна функція печінки відмовляється, швидко розвиваються важкі порушення кровообігу і виникають такі розлади свідомості, як сонливість та сонливість. Результатом є те, що є переважно смертельним Кома печінкової недостатності.

      Ускладнення у дітей: синдром Рейє

      Синдром Рейє характеризується поєднанням гострого запалення печінки з гострим запаленням мозку (енцефаліт). Це відбувається переважно у віці від 5 до 9 років (часто після вірусних інфекцій та прийому ацетилсаліцилової кислоти) і зазвичай починається з грипоподібних симптомів, таких як втома, лихоманка та блювота. Також можуть виникати судоми, порушення свідомості та розлади дихання.

      Діагностичне забезпечення

      При підозрі на гострий токсичний гепатит лікар повинен з’ясувати причину, визнати ступінь пошкодження та запланувати необхідну терапію паралельно з посиленою медичною допомогою. Найважливішими процедурами для цього є:

      • Розпитування пацієнта або його родичів. Попередньо існуючі хвороби відіграють певну роль, як і вживання ліків, вживання алкоголю та можливе зловживання наркотиками.
      • Лабораторні дослідження, напр. Б. від:
        • Трансамінази, лужна фосфатаза та білірубін, які показують ступінь ураження клітин печінки та можливу застій жовчі
        • Альбумін або холінестераза для оцінки залишкової функції печінки
        • Креатинін та лактат для виявлення подальших ускладнень з боку органів
        • Токсикологічний скринінг, d. H. дослідження крові на наявність токсинів, таких як парацетамол або аманітин.
      • УЗД черевної порожнини та печінки для виявлення будь-яких вже існуючих захворювань печінки.

      лікування

      Лікарі стабілізують функції організму за допомогою інтенсивного медичного лікування. Крім того, вони намагаються вивести отруту з організму. Для цього існують різні методи, напр. B.

      Спорожнення шлунка проносними препаратами, промивання шлунку або блювотні засоби

      • Медичне активоване вугілля для зв’язування токсинів
      • Гемодіаліз, «промивання» крові за допомогою діалізного апарату
      • Печінковий діаліз, напр. Б. що МАРС (Система рециркуляції молекулярних адсорбентів). У MARS, як і при діалізі, кров очищається. За допомогою насосів кров забирається з організму через різні фільтри повз великі молекули білка (альбумін). Токсини прилипають до цих молекул білка і таким чином виводяться з організму. Потім відібрана кров відкачується назад до тіла по ланцюгу. Це інші процедури, що підтримують печінку Система Прометей та Ферез печінки, в яких кров також очищається від шкідливих речовин.

      Залежно від отрути також можливі спеціальні медикаментозні методи лікування:

      • Отруєння грибами стручковий стручковий: Силібінін (наприклад, як Legalon SIL) стабілізує клітинні мембрани клітин печінки і тим самим запобігає потраплянню отрути в клітини печінки. Він також стимулює РНК-полімеразу і тим самим сприяє виробленню білка.
      • Отруєння парацетамолом: N-ацетилцистеїн (наприклад, Fluimucil®) забезпечує печінку цистеїном. В результаті клітини печінки виробляють більше глутатіону і тим самим нейтралізують токсичний продукт розпаду NAPQI (див. Вище отруєння парацетамолом).

      У деяких випадках час, поки печінка не заживе сама, не може бути подолано процедурами підтримки печінки та інтенсивним медичним лікуванням. Єдиною можливою терапією тут є трансплантація печінки.

      прогноз

      Загалом печінка - це орган з дуже високою цілющою здатністю. Навіть після сильного шоку та печінкової недостатності печінка, на відміну від нирок, здатна повністю відновитися.

      Однак якщо гострий токсичний гепатит призводить до печінкової недостатності, ситуація дуже серйозна:

      • Лише 35% пацієнтів виживають перші 3 тижні після початку захворювання.
      • Якщо трансплантація печінки можлива, близько 80% пацієнтів виживають перші 3 роки.
      • Прогноз синдрому Рейє також критичний: 50% дітей помирає, тоді як багато хто з тих, хто вижив, зберігають пошкодження мозку, такі як параліч або порушення мови.