Гепатоцелюлярна аденома - причини, симптоми, лікування - Рак360

Гепатоцелюлярна аденома - Ось причини та фактори ризику появи цієї пухлини в печінці, які симптоми і які методи лікування існують.

Печінка та її функції

печінка є частиною травної системи. Це найбільший твердий орган в організмі. Печінка знаходиться в животі, вгорі праворуч. Вона має 2 основні частки, а права частка більша за ліву частку. Кожна часточка розділена на сегменти. Частки розділені смугою тканини, яка називається серпоподібною зв’язкою, яка прикріплює печінку до діафрагми. На відміну від більшості інших органів, печінка має 2 основних джерела крові:

ворітна вена несе кров з травної системи;
Печінкова артерія забезпечує печінку кров'ю, багатою киснем із серця.

Клітини печінки (так звані гепатоцити) виробляють жовч. Кульки - це жовто-зелена рідина, яка допомагає організму засвоювати жир. Кульки циркулюють по ряду трубок або жовчних проток до тонкої кишки або жовчного міхура для зберігання. Печінкові трубки збирають жовч із печінки. Два печінкові шляхи залишають печінку і з’єднуються, утворюючи загальний печінковий канал.

Функції печінки

Печінка виробляє м'яч. Жовч складається з жовчних солей, холестерину, білірубіну, електролітів та води. Жовч допомагає тонкому кишечнику перетравлювати та засвоювати жири, допомагає тонкому кишечнику засвоювати холестерин та деякі вітаміни та розщеплює жири в їжі для полегшення травлення.

Печінка всмоктує і використовує або метаболізує білірубін. Це також допомагає організму метаболізувати вуглеводи, зберігає вітаміни A, D, E, K і B12, зберігає залізо у формі феритину, фільтрує певні речовини з крові, щоб вони не накопичувались і не мали токсичних ефектів.

Пухлини печінки - доброякісні та злоякісні пухлини

Печінка безперервно фільтрує кров, яка циркулює по тілу, перетворюючи поживні речовини та ліки, що всмоктуються з шлунково-кишкового тракту, у готові до використання хімічні речовини. Печінка виконує багато інших важливих функцій, таких як виведення токсинів та інших хімічних залишків з крові та підготовка їх до виведення. Оскільки через нього повинна проходити вся кров в організмі, печінка доступна раковим клітинам, які циркулюють у крові.

Тому що печінка складається з кілька різних типів клітин, може утворитися кілька типів пухлин. Деякі з них є доброякісними (нераковими), а деякі - раковими і можуть поширюватися на інші частини тіла (можуть утворювати метастази). Пухлини - це аномальні маси тканин, які утворюються, коли клітини починають ділитися з підвищеною швидкістю. У печінці можуть утворюватися як неракові (доброякісні), так і ракові (злоякісні) пухлини.

Доброякісні пухлини

Неракові пухлини (доброякісні) в печінці вони досить поширені і зазвичай не дають симптомів. Часто вони виявляються лише при проведенні УЗД, комп’ютерної томографії або МРТ. Існує кілька видів доброякісних пухлин печінки, а саме:

гепатоцелюлярна аденома - пов’язана із застосуванням певних препаратів;
гемангіома- це маса аномальних судин;
фокальна вузликова гіперплазія - це друга за поширеністю неракова пухлина печінки.

Печінкові кісти - це мішечки, наповнені рідиною або напівтвердим матеріалом. Вони можуть бути при народженні (вроджені кісти) або розвиватися пізніше. Більшість кіст печінки ростуть дуже повільно і рідко викликають симптоми.

Рак печінки

Ракові (злоякісні) пухлини в печінці виникають або в печінці (первинний рак печінки), або поширилися з іншої частини тіла в печінку (метастатичний рак печінки). Більшість пухлин раку печінки є метастатичними. Первинний рак печінки - найпоширеніша форма первинного раку печінки. Хронічна інфекція гепатиту В і С збільшує ризик розвитку цього типу раку. Інші причини включають певні хімічні речовини, алкоголізм та хронічний цироз печінки.

болі в животі;
втрата ваги;
нудота і блювота;
велика маса, що відчувається у верхній правій частині живота;
лихоманка;
жовтяниця - пожовтіння шкіри та очей;
стійкий свербіж.

Симптоми a рак печінкиможе нагадувати інші нездужання або медичні проблеми. На додаток до повного анамнезу та фізичного обстеження, діагностичні процедури раку печінки можуть включати наступне:

тести функції печінки - серія спеціальних аналізів крові, за допомогою яких можна визначити, чи працює печінка належним чином;
УЗД черевної порожнини - використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображення внутрішніх органів;
КТ - діагностична процедура візуалізації, яка використовує поєднання рентгенівських променів та комп’ютерних технологій для отримання горизонтальних або осьових зображень тіла;
ангіографія печінки;
біопсія печінки.

Що таке гепатоцелюлярна аденома?

Гепатоцелюлярна аденома - це неракова пухлина печінки який можна сплутати з раком. У рідкісних випадках він може розірватися і кровоточити або стати раковим. Такі аденоми - одиничні або рідко множинні вузлики. Наявність у печінці більше 10 вузликів свідчить про аденоматоз печінки. Зазвичай ці пухлини не викликають симптомів, тому більшість залишаються не виявленими. Великі аденоми можуть викликати біль в правій верхній частині живота. Рідко гепатоцелюлярна аденома може раптово розірватися і кровоточити в черевну порожнину, що вимагає екстреної операції. Дуже рідко ці пухлини стають раковими.

симптоми

Ці пухлини рідко викликає симптоми. Іноді аденома печінки може спричинити легкий біль у животі та нудоту. Зазвичай симптоми виникають, коли пухлина розростається і чинить тиск на навколишні органи та тканини. У разі мимовільного розриву вони можуть статися болі в животі, високий кров'яний тиск і внутрішня кровотеча. Печінкові аденоми, як правило, поодинокі (70-80% випадків) і великі на момент постановки діагнозу (5-15 см). Зазвичай вони з’являються в правій частці печінки і часто мають округлі, чітко виражені псевдокапсульовані маси.

У пацієнтів із симптомами зазвичай болить правий верхній квадрант. Ці симптоми часто приписують холециститу. Багато гепатоцелюлярних аденом випадково виявляються під час тестів на виявлення інших медичних проблем.

Причини та фактори ризику

У більшості випадків аденоми розвиваються з незрозумілих причин у здоровій печінці. Серед факторів ризику є тривале використання оральних контрацептивів. Інші фактори ризику включають захворювання накопичення глікогену та андрогенну терапію. У аденоматозних клітинах можуть бути деякі специфічні мутації - мутації HNF1 пов’язані з жировими гепатоцитами.

Ці пухлини виникають внаслідок доброякісної проліферації гепатоцитів, що руйнує нормальну архітектуру печінки. Зазвичай вони гіперваскуляризовані. У понад 90% випадків аденоми виникають епізодично, і лише в рідкісних випадках існує сімейний контекст - сімейний аденоматоз печінки.

Інші менш поширені фактори ризику включають:

введення стероїдів;
вживання барбітуратів;
діабет 1 типу;
гемохроматоз або накопичення надлишку заліза в крові;
хвороби зберігання глікогену типу 1 (хвороба Герке) та типу 3 (хвороба Корі або Форбса);
метаболічний синдром;
надмірна маса тіла.

Методи діагностики

При підозрі на пухлину печінки лікар може порекомендувати дослідження крові та процедури візуалізації. УЗД часто є одним із перших кроків лікаря для діагностики. Якщо пухлина велика, лікар може також запропонувати біопсію. Під час біопсії відбирають зразок тканини та оцінюють під мікроскопом. Ці пухлини не мають специфічних маркерів, але рівень АЛАТ та АСТ можна збільшити.

Які варіанти лікування?

Пухлини розміром менше 5 см рідко супроводжуються ускладненнями. Якщо пухлина невелика, лікар може запропонувати її моніторинг пухлини вчасно, без лікування та втручання. Вас також можуть попросити припинити прийом протизаплідних таблеток, щоб уповільнити ріст пухлини. Дослідження показують, що більшість малих аденом печінки, як правило, залишаються стабільними протягом періодів спостереження. Невеликий відсоток з них зникає. Вони будуть зроблені УЗД періодичний моніторинг.

Операція з приводу аденоми печінки

Якщо пухлина більша, лікар може порекомендувати її операція з резекції печінки для видалення пухлини. Це пов’язано з тим, що великі пухлини можуть призвести до таких ускладнень, як спонтанний розрив і кровотеча. Рекомендується хірургічне втручання, коли є аденома печінки більше 5 см, для тих, хто не може припинити приймати протизаплідні таблетки, для чоловіків з аденомами печінки та деяких форм запаленої аденоми печінки.

У рідкісних випадках лікування може також включати трансплантацію печінки. Ожиріння, стеатоз та діабет є загальними супутніми захворюваннями у пацієнтів з гепатоцелюлярними аденомами, особливо запальним підтипом. Ці фактори, і особливо ожиріння, роблять операцію ризикованою.

ускладнення

Якщо не лікувати аденоми печінки вони можуть спонтанно зламатися. Це може спричинити біль у животі та внутрішню кровотечу. Розрив аденоми печінки вимагає негайного медичного лікування.

У рідкісних випадках, необроблені аденоми печінки можуть стати раковими. Це більш вірогідно, коли пухлина велика. Аденоми печінки, що активуються Β-катеніном, частіше стають раковими. Приблизно 5% аденоми печінки мають ризик злоякісної пухлини при гепатоцелюлярній карциномі. Пацієнти з анемією Фанконі та пацієнти, які перебувають на терапії андрогенами, мають підвищений ризик. Ризик виявляється вищим для чоловіків з діагнозом аденома печінки, які продовжують вживати анаболічні стероїдні гормони, та жінок, які все ще використовують оральні контрацептиви після діагностики аденоми печінки.

Список літератури:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4635146/
2. https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/22800
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2023950/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5076773/

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.