Гепатоптоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Гепатоптоз - опущення печінки нижче нормальних анатомічних меж в результаті вродженої або набутої вісцероптозії. Найчастіше гепатоптоз ніяк не проявляється, але при вираженому опущенні тіла можуть з’являтися болі в правому верхньому квадранті, печінкова коліка, порушення травлення. Діагноз достовірно підтверджується УЗД органів черевної порожнини у вертикальному та горизонтальному положенні; при необхідності додатково МРТ, призначається сцинтиграфія. Для корекції помірного гепатоптозу зазвичай достатньо лікувальних заходів, якщо виражений пролапс хірургічного лікування печінки (гепатопексія).
Гепатоптоз
Гепатоптоз - зміщення печінки з формуванням її патологічної рухливості. Зазвичай у положенні лежачи на спині нижній край печінки знаходиться біля краю ребра, у 10-му МКР, а в положенні стоячи він опускається не більше ніж на 1 см. Ізольований гепатоптоз трапляється лише рідко, як правило, як варіант вроджених вад розвитку у дітей. У літньому віці гепатоптоз є компонентом патологічного процесу, званого вісцероптозією, при якому практично всі органи черевної порожнини опущені. Зокрема, гепатоптоз страждає у жінок та дітей; чоловіки страждають вкрай рідко. Найчастіше патологія поєднується з правильним нефроптозом (75% хворих) і колоноптозом (50% хворих). Ця тріада зустрічається у 62% усіх випадків спланхноптозу.
Причини гепатоптозу
Практично всі випадки гепатоптозу є придбаними. Опущення внутрішніх органів може призвести до різних причин: вагітність, раптова і значна втрата ваги, надмірна фізична активність, усунення тривалого асциту або видалення пухлини черевної порожнини великих розмірів, об'ємні процеси в правій плевральній порожнині. Ці причини гепатоптозу переважають у дорослих жінок, а іноді і у чоловіків. У дітей причини гепатоптозу вроджені: відхилення в структурі зв’язкового апарату печінки, вроджена дисплазія сполучної тканини.
Утримання черевної порожнини в певному положенні впливає на різноманітні фактори: внутрішньочеревний і кишковий тиск, кількість вісцерального жиру, адекватний м’язовий тонус живота і діафрагми. При порушенні одного з цих факторів може змінюватися взаємне розташування внутрішніх органів, що призводить до функціональних розладів.
При планноптозі частіше вказують на відсутність органів у правій черевній порожнині: печінки, нирок та правого кута товстої кишки. Основним є гепатоптоз: печінка, спрямована вниз, тисне на праву нирку і правий кут товстої кишки, а також переміщує їх вниз. Ізольований гепатоптоз практично не зустрічається, майже завжди він поєднується з правобічною нефропатією. Поширене поєднання цих двох варіантів із правобічним колоптозом. Іноді кут товстої кишки визначається в правій частині клубової кишки.
Симптоми гепатоптозу
У більшості випадків гепатоптоз не проявляється і не доставляє особливого дискомфорту у пацієнта. Значне упущення може призвести до незначного болю в правому верхньому квадранті, що випромінює вправо в поперек, плече та лопатку. Патогномонічною ознакою є полегшення або зникнення болю в положенні лежачи. Край печінки визначається значно нижче реберної дуги, але залишається тонким і рівним. Часто її неможливо пальпувати, оскільки печінка не тільки опускається, але обертається навколо своєї горизонтальної осі. Край печінки спрямований вниз і назад.
При гепатоптозі печінка стає надмірно рухливою, із викривленням судинного пучка та жовчного міхура. У цій ситуації пацієнта можуть турбувати печінкові коліки. Коли печінкова артерія зігнута, виникає ішемія органу, і біль може посилюватися. Коли пацієнт приймає горизонтальне положення, симптоми зменшуються. Також може спостерігатися згинання товстої кишки з ознаками кишкової непрохідності.
Діагностика гепатоптозу
Найчастіше пацієнти спочатку звертаються в клініку з приводу інших захворювань, і лише при додатковому обстеженні виявляється опущення печінки. Отримавши нормальні результати обстежень печінки та інших тестів, гастроентеролог призначає ряд необхідних досліджень.
Золотим стандартом діагностики гепатопатії є УЗД печінки та жовчного міхура у двох положеннях - горизонтальному та вертикальному. Під час дослідження фіксується значний рух печінки (особливо правої частки), велика площа зміщення внутрішніх органів у вертикальній площині при зміні положення. Для диференціальної діагностики може знадобитися огляд рентгенографії черевної порожнини, іригографії з оральним контрастом у вертикальному положенні, магнітно-резонансної томографії - МРТ печінки та жовчовивідних шляхів. Радіоізотопна сцинтиграфія печінки також відіграє важливу роль у діагностиці гепатоптозу - вона дозволяє розрізнити гепатомегалію - реальне збільшення печінки та гепатопатію.
Диференціальний діагноз гепатоптозу супроводжується жовчнокам’яною хворобою, дисфункцією сфінктера Одді, гепатитом, хронічним холециститом, грижами живота, кишковими коліками та гастроптозом.
Лікування гепатоптозу
Помірний гепатоптоз не вимагає активного лікування. Зазвичай для відновлення положення печінки достатньо відновлювальних процедур. Починати потрібно з висококалорійної, високобілкової дієти, завдяки якій відновлюється нормальна маса тіла, а достатній жировий шар фіксує внутрішні органи у фізіологічному положенні. Тоді підключається лікувальна фізкультура - це сприяє зміцненню м’язових рамок. Для зміцнення м’язів преса і поліпшення загального стану слід робити прогулянки на свіжому повітрі, вранці займатися вправами. Чудовий відновлюючий ефект забезпечує плавання. При цьому необхідно уникати важких фізичних навантажень, а також вправ, що викликають зміщення внутрішніх органів: стрибки, біг, здійснення різких поворотів і згинання тулуба.
Якщо спостерігається значний гепатоптоз або якщо печінка деградована, функція інших органів погіршується, рівень життя пацієнта знижується і показано хірургічне лікування. При плануванні операції необхідна консультація ендоскопіста. Методів гепатопексії багато, але майже всі вони досить травматичні. Наприклад, прикріплення нижньої правої сторони печінки до реберної поверхні діафрагми вимагає використання невеликих надрізів на капсулі печінки, а потім глибоких швів, накладених на саму печінку. В останні роки була розроблена нова методика пластичної гепатопексії - Печінка кріпиться до реберної мембрани за допомогою спеціального сітчастого імплантату. Ця методика дозволяє надати тілу стабільне положення, рецидивів гепатоптозу не спостерігається. З одночасним опущенням печінки, нирок і кута товстої кишки,
Якщо виникають ускладнення гепатоптозу (інфаркт печінки, холецистит, кишкова непрохідність), може знадобитися термінове хірургічне втручання для усунення гепатоптозу та ризику для життя пацієнта.
Прогноз та профілактика гепатоптозу
Прогноз гепатопатії сприятливий, якщо пацієнт виконує вказівки лікаря щодо відновлення фізіологічного положення внутрішніх органів. Відсутність своєчасного лікування може призвести до важких хронічних захворювань печінки, включаючи цироз. Крім того, при тривалій гепатопатії можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми.
Для профілактики гепатопатії слід дотримуватися принципів раціонального харчування, регулярних помірних фізичних навантажень та підтримки нормальної ваги. Готуючись до вагітності, жінка повинна зміцнювати м’язи живота і носити бандаж при виношуванні дитини.