Гестаційний діабет, діабет 2 та 1 типу

Автор: admin_neuropain | Теги: | Коментарі: 0 | 27 червня 2017 р

Ми можемо говорити про діабет у вагітних у декількох абсолютно різних ситуаціях з медичної точки зору (причини, клінічна картина, лікування та розвиток під час вагітності, а також після закінчення вагітності):

гестаційний діабет,
діабет 2 типу,
діабет 1 типу.

У будь-якій із цих трьох ситуацій суворий метаболічний контроль (підтримка рівня глюкози в крові в межах норми), дотримуючись рекомендацій щодо способу життя - дієти, фізичних вправ та рекомендованого лікування - забезпечує оптимальний розвиток вагітності та здоров’я матері та дитини. дитина.

Гестаційний діабет

Вагітна жінка невідома до настання вагітності зі змінами рівня глюкози в крові (наприклад, порушення толерантності до глюкози або маніфестний цукровий діабет - тип 1 або 2), а діагноз ставиться шляхом метаболічного скринінгу (тест на толерантність до глюкози), проведеного на 24-28 тижні вагітність (триместр 3). Цей тип діабету, як правило, є тимчасовим, лише під час вагітності та проходить після народження, однак у цих жінок підвищений ризик розвитку діабету 2 типу в подальшому житті або повторного гестаційного діабету в майбутній вагітності. Відповідно до медичних вказівок (гінекологічних та діабетологічних) було погоджено, що всі жінки, яким раніше не було діабету, проводять пероральний тест на толерантність до глюкози протягом 24-28 тижнів вагітності.

Останні дослідження показують, що вагітним жінкам, у яких діагностовано гестаційний діабет, можна збалансувати пропорцію 80-90%, лише змінивши спосіб життя (дієта, фізичні вправи). Якщо рівень цукру в крові не падає внаслідок зміни способу життя, єдиним методом лікування, який зараз одностайно схвалений для використання під час вагітності, є інсулін. Залежно від глікемічного профілю пацієнта, діабетолог встановлює схему лікування з однією або кількома ін’єкціями інсуліну.

Спостереження вагітної з подальшим спостереженням після народження рекомендує провести повторне тестування через 6-12 тижнів після народження за допомогою TTGO. Жінки з гестаційним діабетом в анамнезі під час однієї або декількох вагітностей будуть періодично проходити скринінг у віці 3 років, оскільки вони мають підвищений ризик розвитку діабету в подальшому житті.
Гестаційний діабет може бути пов'язаний з медичними ризиками як матері, так і дитини:

негайні, короткочасні ускладнення
- для матері - викидень, прееклампсія, гіпертонія, гідрамніоз, інфекції сечовивідних шляхів, кесарів розтин;
- для плода - недоношеність, макросомія, респіраторний дистрес-синдром, кардіоміопатія) та
віддалені ускладнення
- для матері - цукровий діабет, гестаційний діабет на пізніх термінах вагітності, серцево-судинні захворювання;
- для дітей - ожиріння, діабет, гіпертонія, метаболічний синдром.

Пероральний тест на толерантність до глюкози (TTGO), рекомендований Американською діабетичною асоціацією ADA, включає вагітну жінку, яка випиває 75 грам порошку глюкози, розчиненого в чашці води, вимірюючи рівень цукру в крові перед вживанням суміші вода-глюкоза. через годину та 2 години після прийому глюкози. ТТГО проводитимуться вранці після нічного голодування не менше 8 годин (вагітна жінка не буде їсти протягом ночі!). За три дні до тесту пацієнт харчується нормально (обмежень щодо вуглеводів немає).

Період збору зразків	Цільові значення (нормальні максимуми), рекомендовані ADA (глюкоза 75 грам)
Голодування (цукор в крові натще, натще)	92 мг/дл (5,1 ммоль? Л)
Через 1 годину після глюкози	180 мг/дл (10,0 ммоль/л)
Через 2 години після глюкози	153 мг/дл (8,5 ммоль/л)

Інтерпретація результатів тесту TTGO-ADA: -ЯКЩО ОДНІ або більше значень досягають або перевищують цільове значення (поріг), ставиться діагноз гестаційного діабету.

Діабет 2 типу (насправді)

Діагноз цукрового діабету 2 типу відомий з самого початку вагітності (це можна зробити шляхом скринінгу у всіх пацієнтів з високим ризиком), оскільки в цій ситуації насправді є вже наявним цукровим діабетом (або діагностується повністю випадково при скринінгу) звичайних тестів), і які не пройдуть після народження, будучи абсолютно незалежними як еволюція хвороби з цього періоду вагітності.

Жінки, схильні до діабету 2 типу, мають надмірну вагу або ожиріння (індекс маси тіла ≥25 кг/м2), які також мають один або кілька додаткових факторів ризику:

осілість,
родичі першого ступеня з діабетом 2 типу (мати, батько, брати, сестри),
належать до етнічних груп високого ризику: латиноамериканці, афроамериканці, корінні індіанці, східноєвразійці,
жінки, які народили макросомні плоди (вага при народженні> 4 кг), або ті, у кого попередній діагноз - форма гестаційного діабету,
артеріальна гіпертензія (АТ ≥ 140/90 мм рт. ст. або під час гіпотензивного лікування),
дисліпідемія: холестерин ЛПВЩ 250 мг/дл,
жінки з попереднім діагнозом СПКЯ (полікістоз яєчників),
HbA1c ≥ 5,7%, IGT або IFG (переддіабет),
інші клінічні стани, пов’язані з інсулінорезистентністю (патологічне ожиріння, акантоз нігріканс, абдомінальне ожиріння),
серцево-судинні захворювання в анамнезі,
незалежно від наявності або відсутності цих критеріїв, скринінг на цукровий діабет проводитиметься з самого початку вагітності у всіх вагітних жінок старше 45 років (сам вік є основним фактором ризику виникнення діабету 2 типу).

Якщо вагітна жінка потрапляє в категорію ризику з використанням вищезазначених критеріїв, тестування на цукровий діабет буде проведено з самого початку вагітності, на першій пренатальній консультації з використанням діагностичних та скринінгових критеріїв для загальної популяції (визначення рівня глюкози в крові натще, TTGO з 75 г глюкоза, визначення HbA1c).

Діагностика діабету 2 типу до вагітності (згідно з ADA 2016):

Глюкоза в крові натще ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л), після нічного голодування не менше 8 годин,
Глюкоза в крові через 2 години після TTGO з 75 г глюкози ≥ 200 мг/дл,
HbA1c ≥ 6,5,
Глюкоза в крові ≥ 200 мг/дл - визначається випадково у пацієнта з гіперглікемічним кризом або з класичними симптомами діабету (поліурія, полідипсія, поліфагія, схуднення).

У жінок, які відповідають діагностичним критеріям при скринінгу під час першого пренатального візиту, буде діагностовано цукровий діабет типу 2, а не гестаційний діабет, і протягом 24-28 тижнів не буде проведено повторне тестування з TTGO. Жінки категорії ризику, які проходили тестування у першому триместрі та не відповідали діагностичним критеріям, будуть проходити повторне тестування пізніше протягом 24-28 тижнів вагітності та проводити повторний діагноз згідно з новими критеріями гестаційного діабету.

Діабет 1 типу

Обов’язковий та необхідний для забезпечення оптимальних умов зачаття у жінок з діабетом 1 типу - значення глікозильованого гемоглобіну (HbA1c), що повторюється в динаміці через кожні 3-місячний інтервал, за умови, що принаймні 2 послідовні значення глікозильованого гемоглобіну становлять максимум 7% (6-місячний інтервал моніторингу) Коли вагітність добре підготовлена забезпечення хорошого метаболічного контролю (глікозильований гемоглобін максимум 7%) рівень втрати вагітності подібний до показника серед населення в цілому, без діабету (15%), якщо глікозильований гемоглобін (HbA1c) перевищує 7,5% ризику розвитку Втрата вагітності потроюється (ризик втрати вагітності максимальний у першому триместрі, а потім зменшується із наближенням терміну). Ось чому хороша підготовка до вагітності необхідна жінкам, які страждають на діабет, які хочуть мати дитину.