Гестаційний діабет Гестаційний діабет Lecturio Magazin

визначення

Гестаційний діабет визначається як перший прояв порушення толерантності до глюкози, що виникає під час вагітності. Причиною цього є підвищена інсулінорезистентність, яка викликається вагітністю. Переходи між засмоктаними. нормальна толерантність до глюкози під час вагітності та гестаційного діабету є рідиною, порогового значення немає.

Епідеміологія

Близько 2% всіх вагітних страждають гестаційним діабетом. Частота диференціює різні етнічні групи населення: азіатські жінки та жінки Латинської Америки страждають частіше, ніж кавказькі жінки.

Етіологія та патогенез

Патофізіології гестаційного діабету та діабету 2 типу здебільшого ідентичні.

Зміни в обміні вуглеводів відбуваються під час вагітності. Починаючи з 2 триместру, на периферії може спостерігатися інсулінорезистентність. Трансплацентарно глюкоза переходить у кров плода. На додаток до гормональних змін під час вагітності, цитокіни та адипокіни з жирової тканини та плаценти також виділяються по-різному.

Фактори ризику розвитку гестаційного діабету

Деякі фактори ризику сприяють розвитку гестаційного діабету.

Сімейний анамнез цукрового діабету
Вік> 30 років
Надмірна вага (ІМТ> 27 кг/м 2)
попередні вагітності з надмірною вагою плода (> 4500 г)
Преконцепційна артеріальна гіпертензія, дисліпідемія
Синдром полікістозу яєчників (синдром PCO)
Анамнез із ІХС, ПАОД,
Використання протиінсулінових препаратів (наприклад, глюкокортикоїдів)

Симптоми та клініка

Приклад

Тематичне дослідження гестаційного діабету на іспиті молотком могло б виглядати так

При гестаційному діабеті початкові симптоми зазвичай відсутні через підвищений рівень цукру в крові та не викликають типової клінічної картини діабету 1 типу. Можливі полідипсія, глюкозурія, зміна кількості навколоплідних вод та артеріальна гіпертензія.

Однак вирішальними факторами є можливі порушення розвитку плода та підвищений ризик розвитку матері вторинними захворюваннями. Вади розвитку дитини (Діабетична фетопатія) зустрічаються набагато частіше

Ускладнення

Ускладнення матері

підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів
Розвиток гіпертонічної хвороби з прееклампсією
надмірне збільшення ваги під час вагітності
Погіршення вже існуючої ретинопатії
Порушення метаболізму (гіперглікемія)

Ускладнення плода

Орган, який найчастіше уражається плодом діабету, - це серце. Поширеними є також затримка росту та порушення припливу крові до плаценти. Внаслідок цього недостатнє надходження може призвести до внутрішньоутробної загибелі плода.

Картина: "Передньо-задній рентгенографічний знімок, на якому видно відсутні ребра, відсутні попереково-крижові хребці, гіпопластичний таз і" жабоподібне "положення нижніх кінцівок". Халіл Аслан, Халіл Янік, Нургул Челікаслалан, Гохан Йільдірім, Явуз Джейлан Пренатальна діагностика синдрому каудальної регресії: випадок захворювання. BMC Вагітність та пологи. 1, 8. 2001 . Ліцензія: CC BY 2.0

Гіперглікемія → Поліурія (Багатоводдя), надмірне вироблення інсуліну та Макросомія дитини → збільшення розміру та ваги плода може призвести до проблем під час пологів (приклад: дистоція плеча)

легенева дисфункція через недостатню зрілість легенів

Порушення функції печінки (Гіпербілірубінемія)

бета-клітини підшлункової залози плода звикають до високого рівня глюкози у матері і реагують гіперплазією та підвищеною секрецією інсуліну → навіть після відшарування плаценти цей стан тимчасово припиняється і вирішується Гіпоглікемія у новонародженого

синдром каудальної регресії (рідко): вади розвитку нижньої половини тіла

програмування плода: підвищений ризик розвитку ожиріння, цукровий діабет 2 типу

Діагностика

Для діагностики гестаційного діабету a пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT) проводили спочатку пошуковий тест (скринінг), потім як 75g-oGTT.

Скринінг: 50 г глюкози в 200 мл води, незалежно від часу доби та голодування, вимірювання рівня глюкози в крові з венозної плазми
75г-oGTT: Значення глюкози в крові під час пошукового тесту> 135 мг/дл. Випийте 75 г глюкози в 300 мл води протягом 3-5 хвилин. Діагностичні граничні значення у венозній плазмі наведені в таблиці нижче.

час	Граничне значення венозної плазми
тверезий	92 мг/дл
через 1 годину	180 мг/дл
через 2 години	153 мг/дл

терапія

Цільові значення глюкози в крові

У матері є приблизно 50% ризику повторного розвитку гестаційного діабету, якщо вона знову завагітніє. Також збільшується ризик розвитку цукрового діабету 2 типу.

Якщо показники глюкози в крові добре відрегульовані, зазвичай не вказується передчасне викликання пологів або кесарів розтин.