Гестаційний введення інсуліну при цукровому діабеті відповідно до кривої зростання
(31.03.2004) Давно відомо, що підвищення рівня цукру в крові у матері під час вагітності пов'язане з проблемами для майбутньої дитини. Виникає так звана діабетична фетопатія. Плід * реагує на посилене надходження глюкози підвищеною секрецією інсуліну. Інсулін є найсильнішим фактором росту під час вагітності, і це призводить до надмірного зростання ненароджених, особливо в області тулуба. З метою профілактики захворювань плода та новонароджених рекомендується суворий метаболічний контроль як стандарт для всіх жінок із гестаційним діабетом.
Однак відомо, що не існує лінійної залежності між рівнем цукру в крові матері та розвитком діабетичної фетопатії. Це особливо вірно у випадку лише помірного підвищення рівня цукру в крові, як це відбувається у більшості жінок з гестаційним діабетом. Крім того, кожен плід по-різному реагує на збільшене надходження цукру від матері. Наприклад, у клініці ми спостерігаємо дітей нормального росту у деяких жінок з підвищеним рівнем цукру в крові, які нам доводиться регулювати за допомогою інсуліну відповідно до рекомендацій, тоді як у деяких жінок з нормальним рівнем цукру в крові на дієті діти надмірно ростуть, і, таким чином, є підозра на діабетичну фетопатію.
У дослідженні порівняльної терапії, нещодавно опублікованому у відомому журналі "Diabetes Care", німецькі вчені на чолі з доктором Шефер-Граф досліджує, наскільки включення росту плода в показник інсулінотерапії має переваги. У першій групі інсулін вводили лише на основі показників цукру в крові матері (стандартний метод). В іншій групі введення інсуліну під час вагітності базувалося переважно на розробці кривої росту дитини, яка визначалася щомісячними ультразвуковими дослідженнями.
Згідно з проектом дослідження, інсулін давали в досліджуваній групі з введенням інсуліну на основі росту плода, якщо окружність живота плода була вище 75-го процентиля * кривої росту - незалежно від рівня цукру в крові матері - або якщо середнє значення рівня цукру в крові натще перевищувало 120 мг/дл або становив понад 200 мг/дл після їжі. Жінки, у яких рівень цукру в крові перевищував ці рівні, коли був діагностований гестаційний діабет, були виключені з дослідження з самого початку.
Було встановлено, що введення інсуліну, засноване на зростанні окружності живота плода (окружності талії), не мало несприятливого впливу на дитину порівняно зі стандартним лікуванням, хоча 43 відсотки жінок не отримували інсуліну, який би лікувався інсуліном після стандартного лікування.
Навпаки, було менше випадків зниження росту плода, коли лікування інсуліном відмовлялось у жінок з високим рівнем цукру в крові, чиї плоди росли нормально.
З іншого боку, спостерігалося вражаюче нижчий рівень ожиріння новонароджених, кесарів розтин та перенесення інтенсивної терапії, коли жінки з нормальним рівнем цукру в крові, але надмірним ростом плода отримували лікування інсуліном.
Введення інсуліну на основі росту плода є одним із шляхів більш точного націлювання лікування інсуліном на вагітну діабетичку, яка перебуває у групі ризику розвитку діабетичної фетопатії. Це підвищує економічну ефективність та економить цінні ресурси системи охорони здоров’я для жінок із підвищеним ризиком.
У подальших дослідженнях слід визначити, чи можна попередній, дуже інтенсивний самоконтроль рівня цукру в крові у вагітних із гестаційним діабетом проводити рідше або навіть повністю відмовлятися, якщо плід нормально росте. Інтенсивний самоконтроль цукру в крові у кожної жінки є найдорожчим напрямком лікування вагітних із гестаційним діабетом.
Лікар. мед. Уте. М. Шефер-Граф, Клініка акушерства, клініка Вівантес Нойкёльн, Берлін
Джерело: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B, Dudenhausen JW, Vetter K. жінки. Догляд за діабетом.2004; лютий; 27 (2): 297-302
Примітка d. Червоний.: * Ненароджений з початку третього місяця вагітності ** Перцентилі: Зріст дитини, виражений у процентилях, означає, що зріст дається відносно зросту однолітків. Висота на 50-му процентилі означає, що 50% дітей одного віку та статі нижчі за відповідну дитину; Висота на 3-му процентилі означає, що 3% порівнянних дітей менші за відповідну дитину.