Гідроцефалія, Гідроцефалія при нормальному тиску - Doctissimo

Невизначена хода, недостатня пам’ять, труднощі з контролем сечового міхура ... Чи нагадують ці симптоми вам хворобу Альцгеймера? Дійсно, але вони можуть так само легко відображати гідроцефалію при нормальному тиску, патологію набагато менш відому. Пояснення професора Філіппа Дека, завідувача нейрохірургічним відділенням лікарні Анрі Мондора (Кретей) та професора Марка Верні, завідувача відділенням гериатрії-геронтології лікарні Ла-Піті-Сальпетрієр (Париж).

гідроцефалія

Гідроцефалія нормального тиску (або хронічна гідроцефалія дорослого) - це нерозпізнана хвороба, яка розвивається після 60 років, неспецифічні симптоми якої часто плутають із симптомами інших нейродегенеративних захворювань, зокрема хвороби Альцгеймера. Його недостатня діагностика призводить до втрати можливостей для пацієнтів, тоді як лікування можливе, хоча це не дозволяє їм вилікуватися.

Чи знаємо ми причини гідроцефалії нормального тиску ?

Гідроцефалія нормального тиску (PNH) зачіпає від 0,5 до 1% людей старше 60 років - або 100 000 людей -, але це залишається простою оцінкою. Відсутність епідеміологічних досліджень, пов’язаних із труднощами в діагностиці захворювання, ускладнює оцінку його поширеності.

Це захворювання відповідає симптоматичному збільшенню шлуночків мозку через накопичення ліквору (ліквору). Це накопичення є наслідком дисбалансу між виробництвом та поглинанням ліквору, причину якого не завжди можна встановити, пояснює професор Марк Верні. "Існує два типи PNH, - каже гериатр. PNH - вторинний при менінгіті, субарахноїдальний крововилив, посттравматичний або післяопераційний, та ідіопатичний PNH, причина якого невідома". Люди похилого віку в основному є жертвами ідіопатичного ПНГ: тоді "загальновизнано, що він пов'язаний зі старінням".

Які симптоми гідроцефалії при нормальному тиску ?

PNH проявляється через три типи симптомів, згрупованих під терміном "тріада Хакіма та Адамса", пояснює професор Верні. Пацієнти з обома:

  • a модифікація ходи з уповільненням і збільшенням ширини сходинок, піддаючи ризику ранні падіння; труднощі і страх при ходьбі під гору або сходами; постуральна нестабільність і ноги, «приклеєні до землі»;
  • з когнітивні розлади такі як уповільнення психомоторного руху, порушення уваги, пам’яті та концентрації уваги, уповільнення дрібної моторики, а також поведінка, „невідповідна соціальній зручності”;
  • з розлади сфінктера проявляється позивним нетриманням сечі.

Як діагностувати гідроцефалію нормального тиску ?

На жаль, гідроцефалія нормального тиску недостатньо діагностується. "Проблема полягає в тому, що багато патологій можуть проявлятися як розлади сфінктера, когнітивні розлади або розлади ходьби", - підкреслює професор Верні, " PNH рідко згадується ". Гірше того, його часто плутають з хворобою Альцгеймера. "Ще більшим ступенем складності є те, що у пацієнтів старшого віку ми часто маємо справжні асоціації: наприклад, ПНГ та хвороба Альцгеймера, обидва з яких не в диференціальному діагнозі, а в асоційованому діагнозі", пояснює фахівець з геріатрії та геронтологія. Тому важко поставити діагноз достовірності.

Тому до цих клінічних ознак необхідно приєднати візуалізаційні дослідження, які будуть враховувати збільшення обсягу мозкових шлуночків. "Пастки, якої слід уникати, попереджає професор Верні, є діагностування діагнозу лише на сканері або МРТ". І лікар цитує це золоте правило: "Ми лікуємо пацієнта, а не образ". Зрештою, лише збіг візуалізації та клінічні ознаки можуть свідчити про гідроцефалію нормального тиску.

Гідроцефалія нормального тиску: яке лікування ?

Якщо PNH неможливо вилікувати, його можна лікувати. Лікарі можуть зробити так звану «субтрактивну» поперекову пункцію 40-50 мл ліквору для зниження тиску, але це складний і тимчасовий процес. Хірургічний втручання, встановивши дренажну систему ліквору, є найкращим терапевтичним підходом. Це байпасна система, яка завдяки імплантованому в мозок клапану дозволяє евакуювати надлишок ліквору з шлуночків у напрямку до порожнини очеревини (найчастіше) або до серця, де він реабсорбується в крові. Знижуючи внутрішньочерепний тиск, симптоми гідроцефалії регресують або навіть спонтанно зникають.