Гідроцеле - симптоми, діагностика та лікування - CSID Що відбувається Лікар
Гідроцеле - загальний опис
Гідроцеле являє собою сукупність прозорої рідини, що утворюється між двома листками (тім’яною, відповідно вісцеральною) піхви яєчка.
У піхві яєчка є колекції прозорої рідини з чітко вираженими етіопатогенними механізмами. Таким чином, проста класифікація записів гідроцеле:
Вроджене гідроцеле - накопичення відбувається за рахунок персистенції, без облітерації перитонеально-вагінального каналу;
Придбане гідроцеле - збір рідини спричинений дисбалансом між секрецією та всмоктуванням рідини з вагінальної серози: первинного гідроцеле (примітивне, ідіопатичне) або вторинного гідроцеле. Останні можуть бути гострими (запально-інфекційні) або хронічними (венозний застій або лімфатична непрохідність).
Симптоми гідроцеле
Клінічно загальне гідроцеле проявляється як прогресуючий набряк, можливо болючий, з місцевим дискомфортом (посилюється при фізичному навантаженні) в ураженій мошонці бурсі.
Діагностика гідроцеле
Фізичний огляд (огляд, бімануальна пальпація) проводиться з пацієнтом стоячи та лежачи.
На додаток до більш-менш вираженої асиметрії мошонки (продиктованої накопиченим об’ємом рідини), огляд виявить нормальну шкіру мошонки (відсутні ознаки місцевого запалення) і протирає складки мошонки, поки вона не зникне, показуючи шкіру на мішку з рідиною в бурсі. У дуже великих гідроцеле зовнішній вигляд статевого члена змінюється вторинно (латеродевіаційний та пупковий, поки він не стане непридатним для копуляції).
За винятком вродженого гідроцеле, що передається, формація не змінює свою форму та розмір залежно від положення або зусиль пацієнта.
Двомануальна пальпація обережно спочатку оглядає поверхневий паховий отвір із зусиллям і без кашлю, щоб оцінити співіснування пахової крижової грижі. Потім буде досліджена еластичність шкіри мошонки, форма та консистенція утворення (яйцевидної форми з відчуттям напруги рідини, що відчувається), оцінені його розміри та спокуса маневра мислення піхви (між вказівним та великим пальцями), можливо, коли кількість рідини і тиск у мішку не надто високий).
Коли кількість рідини невелика, пальпація яєчка все ще можлива; але якщо об’єм рідини великий, пальпація залози неможлива.
Позитивний клінічний діагноз, інакше простий, буде підтверджений ультразвуком.
УЗД чітко розрізне рідку природу утворення і дозволить, крім того, оцінити структуру яєчка (наявність причинної патології яєчок, насамперед пухлини).
Тільки якщо яєчко в нормі, можна проводити хірургічне лікування гідроцеле.
Диференціальний діагноз проводиться з інгіноскротальними грижами, доброякісними та злоякісними пухлинами, запальними захворюваннями, кістами тощо.
Лікування гідроцеле
Лікування є виключно хірургічним і має на меті: розкриття піхви, евакуацію рідини та видалення вагінальної порожнини, щоб запобігти рецидивам. через:
- перекидання піхви та закріплення її окремими точками навколо сім’яного канатика (Ябулай);
- резекція піхви (проста або пов'язана з перекиданням);
- вагінальні виділення (операція Лорда).
Малоінвазивний альтернативний варіант (показаний пацієнтам літнього віку): голкова транскротальна аспірація рідини з введенням або не закапуванням склерозуючого агента у вагінальну порожнину - ризик рецидиву.
Еволюція, ускладнення
Післяопераційні ускладнення (набряки, гематоми, інфекції) можна запобігти м’якими хірургічними маневрами, ретельним гемостазом, дотриманням усіх принципів, які вимагає справжня хірургія.