Гігантський літіаз на ентероцистопластиці
Халід Елмортаджі
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
Гассан Еломрі
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
Саад Беннані
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
Редуан Рабій
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
Рашид Абутайб
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
Fethi meziane
1 Кафедра урології CHU ibn Rochd de Casablanca, Касабланка, Марокко
резюме
Формування літіазу є частим ускладненням ентероцистопластики після радикальної цистектомії при інфільтруючій пухлині сечового міхура. Час до початку захворювання залежить від факторів ризику, зокрема, інфекцій сечовивідних шляхів. Тим не менше, поява гігантського літіазу на пухлині залишається винятковою, у літературі зареєстровано лише 5 випадків. У цій роботі ми повідомляємо про випадок гігантського літіазу, що ускладнює ентероцистопластику у пацієнта, який переслідував інфільтруючу пухлину сечового міхура.
Вступ
Формування літіазу є частим ускладненням ентероцистопластики після радикальної цистектомії при інфільтруючій пухлині сечового міхура. Частота захворювання коливається від 12 до 52,4% [1]. Час до початку захворювання залежить від факторів ризику, зокрема, інфекцій сечовивідних шляхів. Тим не менше, поява гігантського літіазу на пухлині залишається винятковою, у літературі зареєстровано лише 5 випадків [2].
Пацієнт і спостереження
Пан Б.М., 65 років, фермер, колишній наркоман тютюну, відлучений з 1999 р., Спостерігається за інфільтруючою пухлиною сечового міхура, перенісши цисто-простатектомію в 2000 р. Післяопераційне спостереження було нічим не примітним протягом перших 4 років, тоді пацієнт програв для подальшого спостереження. У грудні 2012 року він був повторно прийнятий до урологічного відділення з приводу двосторонніх болів у попереку, запорів та відчуття тяжкості тазу. При клінічному огляді: хворий у загальному загальному стані, поперекові ямки злегка чутливі та відзначається наявність твердої підшлункової дуги при пальпації, нерухомої. Ця маса досягає крижів і здавлює пряму кишку при пальцевому ректальному дослідженні.
На рентгенографії без підготовки: один зазначає непрозорість овального кальцієвого тону з урахуванням усього тазу розміром 12,25 х 7,46 см. ( Фігура 1 ).
AUSP показує помутніння тону кальцію, що займає весь таз 12,25x7,46 см
На УЗД нирок та малого тазу: обидві нирки мають нормальний розмір, добре диференційовані, з мінімальним двостороннім уретерогідронефрозом та наявністю гіперехогенного зображення із заднім тіньовим конусом, що займає весь таз.
Функція нирок це нормально.
ЄЦБУ показана інфекція сечовивідних шляхів Echerichia.coli, чутлива до іміпенему. Після відповідної антибіотикотерапії лікування включало ентероцистолітотомію з екстракцією гігантського літіазу вагою 1200 грам твердої консистенції (рис. 2, рис. 3). При спектрофотометричному дослідженні: літіаз базується на оксалаті кальцію та магнію. Оперативні наслідки прості.
Гігантський літіаз на ентероцистопластиці під час операції
Зображення гігантського літіазу після неоцистолітотомії
Обговорення
Кілька досліджень показали, що збільшення сечового міхура або заміщення сечового міхура не збільшували частоту розвитку літіазу [7]. Проте частота інфекцій сечовивідних шляхів та післяопераційного літіазу є причиною поступової відмови від ентероцистопластики на користь зовнішніх диверсій. Що стосується позитивного діагнозу: клінічне обстеження часто є поганим і неспецифічним. Непідготовлене сечове дерево (УЗД) та УЗД черевної порожнини ставлять діагноз у 95% випадків. Внутрішньовенна урографія або уросконер дозволяють панорамно досліджувати цілі сечовивідні шляхи та проводити специфічний аналіз літіазу: розташування, кількості, розміру, щільності та впливу на верхні сечовивідні шляхи. Лікування каменів після ентероцистопластики залежить від розміру каменів та характеру використовуваної сечовідведення, проте неоцистолітотомія залишається методом вибору при великих каменях [8], як це було для нашого пацієнта.
Можна розглянути й інші терапевтичні методи: ендоскопічна лазерна літотрипсія шляхом введення гнучкого фіброскопа через систему шунтування континенту та фрагментація літіазу за допомогою лазера Гольмію для малого літіазу. [9]; Зовсім недавно черезшкірний підхід, з ад’ювантною літотрипсією або без неї, був запропонований як лікування першої лінії неомехура. Безпосередня ефективність та з точки зору рецидивів однакові для коротшого операційного часу та простіших післяопераційних періодів [10]; Для екстракорпоральної літотрипсії його ефективність залишається обмеженою при літіазі після ентероцистопластики [10]; Нарешті, профілактика літіазу при ентероістопластиці залишається складною, вона по суті заснована на лікуванні сечових інфекцій; достатня гідратація (2 л/добу) та дієта, багата харчовими волокнами [6].
Висновок
Виникнення гігантського літіазу при ентероцистопластиці залишається винятковим ускладненням, головним інкримінованим фактором якого є рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів та режим дренування; його лікування насамперед залежить від розміру літіазу та досвіду хірурга.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Лікар Халід Елмортаджі: головний автор. Доктор Гассан Елмомрі: співавтор/бібліографічне дослідження. Професори Саад Беннані, Редуан Рабіл і Рахід Абутайб: науковий нагляд/корекція. Професор Феті Мезіане: завідувач урологічного відділення ЦГУ Ібн Роч в Касабланці. Усі автори також заявляють, що вони прочитали та схвалили остаточну версію рукопису.