Гігієна лікарні та внутрішньолікарняні інфекції
1.1) Внутрішньолікарняні інфекції
в) Визначення
Кажуть, що інфекція є "внутрішньолікарняною", коли вона потрапляє в медичний заклад і з'являється через 48 годин після прийому.
При інфекціях на місці хірургічного втручання внутрішньолікарняні інфекції, що трапляються протягом 30 днів після операції, або, якщо є протез або імплантат, протягом одного року, вважаються внутрішньолікарняними втручаннями.
б) Деякі епідеміологічні дані: обстеження поширеності CTIN за замовленням Міністерства охорони здоров’я
- Тип опитування: Це миттєве опитування поширеності. Він складається із запису в певний день у кожному з відділів-учасників частки пацієнтів з активною внутрішньолікарняною інфекцією серед присутніх пацієнтів.
- Результати:
Участь: У опитуванні взяли участь 830 закладів, які приймають 236 334 пацієнтів. Це найбільше опитування поширеності, коли-небудь проведене у Франції чи за кордоном.
Рівень поширеності інфікованих пацієнтів та інфекцій:
Рівень поширеності пацієнтів, які перенесли інфекцію в закладі, становив 6,7%, а кількість інфекцій, придбаних у закладі, - 7,6%.
Щороку в лікарні за короткий час перебуває від 600 000 до 1 100 000 випадків інфекцій.
Вважається, що близько 10 000 смертей на рік спричинені внутрішньолікарняними інфекціями, що є вищим показником, ніж у ДТП.
Розташування інфекцій:
Інфекції сечовивідних шляхів становили понад третину внутрішньолікарняних інфекцій (36,3%). Іншими найпоширенішими інфекціями були: пневмонія (12,5%), інфекції місця операції (10,5%), інфекції шкіри та м’яких тканин (10,5%) та інфекції верхніх дихальних шляхів, такі як бронхіт (8,2%).
проти) Режими передачі
У лікарні та клініці є багато джерел мікробів (інфекційні агенти, такі як віруси та бактерії, грибки та пріони): основним джерелом зараження є резидентна флора пацієнта, персонал виконує роль вектора передачі. Рідше обладнання та повітряне чи водне середовище можуть бути джерелами внутрішньолікарняного забруднення.
"ендогенні" інфекції:
Пацієнт заражається цими власними мікробами під час певного лікування (хірургічні процедури, катетеризація сечі, штучне дихання тощо).
Тоді ми говоримо про самозараження.
"екзогенні" інфекції:
Пацієнт заражений мікробами інших людей (медперсонал, інший пацієнт, відвідувач) або навколишнього середовища.
Мова йде про перехресну інфекцію.
Тому інфекції найчастіше мають "ендогенне", а не "екзогенне" походження.
г) Фактори ризику
За визначенням, фактор ризику діє, збільшуючи частоту захворювання у суб'єктів, які йому піддаються, але його також називають фактором, коли захворюваність зменшується із зменшенням експозиції. Це поняття є дуже важливим, оскільки контроль за експозицією повинен уможливити зниження рівня захворюваності.
Фактори ризику класифікуються на внутрішні та зовнішні фактори.
Внутрішні фактори: всі вони не піддаються контролю.
- крайні віки життя.
- стать: інфекція сечовивідних шляхів частіше зустрічається у жінок.
- тривалість перебування, що збільшує частоту зараження.
- вага при народженні у недоношених дітей: вага менше 1 кг подвоює частоту зараження інфекцією в катетерах новонароджених, що провітрюються
- хірургічне втручання, але перш за все спеціальність хірургії
Зовнішні фактори: Усі протези, такі як сечові катетери, судинні катетери, дренажі, травні катетери тощо.
Інфекції сприяють:
- як довго протези тримаються на місці і як з ними поводитися
- погано контрольоване використання антибіотиків: серед бактерій, відповідальних за інфекції у французьких лікарнях, частка штамів, стійких до різних лікарських засобів, є однією з найвищих в Європі (35% усіх стафілококів, які є дуже поширеними мікробами, виділені в лікарні, наприклад, стійкі до метицилін, джерело: CNR des Staphylococci, Institut Pasteur).
Цю ситуацію можна пояснити затримкою із застосуванням стратегії призначення антибіотиків у місті та в лікарнях.
- інвазивні процедури, крім хірургічного втручання, такі як ендоскопія.
д) Основні задіяні мікроби
Основними мікробами, що беруть участь, є бактерії, віруси, гриби та пріони. Серед агентів, відповідальних за внутрішньолікарняні інфекції, на перше місце виходять бактерії, хоча слід враховувати, що віруси займають важливе місце, особливо в певних спеціальностях, таких як педіатрія.
Слід зазначити, що відносна важливість бактерій, відповідальних за внутрішньолікарняні інфекції, залежить від місць зараження.
- Золотистий стафілокок в основному зустрічається при внутрішньолікарняних катетерних інфекціях, пневмонії та інфекціях хірургічного місця.
- Кишкова паличка є «зародком» інфекції сечовивідних шляхів. Він також виявляється при бактеріємії.
- Синьогнійна паличка відповідає за багато пневмоній.
- Легіонелла - це бактерія, яка зазвичай зустрічається у природних водних шляхах, ставках та ставках.
Окрім природної резистентності, вирішальною проблемою є стійкість внутрішньолікарняних бактерій до антибіотиків. В даний час у Франції відсоток штамів, стійких до метициліну, викликає велике занепокоєння, оскільки становить близько 30%, що значно вище, ніж у деяких європейських сусідів, таких як Данія, де спостерігається лише 1% штамів, стійких до метициліну.
Внутрішньолікарняні інфекції вірусного походження в основному виявляються у:
- діти з вірусом Rota та респіраторними синцитальними вірусами.
- люди похилого віку з вірусом грипу, вірусами, відповідальними за кон'юнктивіт, назофарингіт ...
- з ослабленим імунітетом
f) Комітети внутрішньолікарняного контролю за інфекціями
• Кожна лікарняна установа створює Комітет з боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями (КЛІН), який відповідає за організацію та координацію нагляду, профілактики та постійного навчання з питань боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями. Він складається з лікарів, фармацевтів, медсестер та керівників закладів. У більшості закладів охорони здоров’я КЛІН допомагає персонал гігієни лікарні.
• П'ять координаційних центрів для боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями (CCLIN) надають технічну підтримку лікарням та працюють на міжрегіональному рівні. Вони відповідають за реалізацію політики, визначеної на національному рівні, та керівництво міжлікарняною співпрацею (мережа моніторингу, навчання, документація, дослідження).
• На національному рівні Національний технічний комітет з питань внутрішньолікарняних інфекцій (CTIN) - це орган з питань пропозицій, координації та оцінки, що складається з експертів лікарні, під головуванням лікаря Жана КАРЛЕ. Цей комітет пропонує міністру пріоритетні цілі та стандартизовані методології нагляду та запобігання.
• Служба "внутрішньолікарняних інфекцій" міністерства, спільна для Генерального директорату охорони здоров'я та Дирекції лікарень, відповідає за координацію всієї цієї системи.
Спостереження за внутрішньолікарняними інфекціями створює кілька проблем:
-надійність зібраної інформації: встановлення ставок базується на знанні складної інформації.
- обґрунтованість показників: обстеження поширеності лише дають короткий огляд ситуації. Дослідження захворюваності важче провести. Вони вимагають введення складної інформації, часто недоступної в медичних картах.
Однією з перешкод для проведення опитувань є брак людських та матеріальних ресурсів. Нагляд має вартість, він дуже вигідний, коли на нього націлено, коли він базується на надійних критеріях і коли його проводять навчені та досвідчені люди.
g) Відповідальність вихователів та компенсація жертвам
• Судова практика від 29 червня 1999 року:
• Закон від 4 березня 2002 року:
h) Економічні, соціальні та психологічні витрати
Людська трагедія супроводжується фінансовою ямою: за 1997 рік загальна пряма вартість внутрішньолікарняних інфекцій (витрати на охорону здоров'я) оцінювалась у 1 мільярд євро, непрямі витрати (лікарняні, непрацездатність тощо ...) становили 3 мільярди євро . Для порівняння, загальний бюджет приватних клінік та закладів охорони здоров’я у Франції у 2000 р. Становив 7 млрд. Євро.
Дослідження мікроекономічного числення показують, що внутрішньолікарняні інфекції не тільки відповідальні за:
- підвищена смертність та захворюваність
- середня тривалість перебування (варіюється залежно від місця зараження)
- витрати на лікування причинного захворювання
- соціальні наслідки, які можуть торкнутися самого пацієнта та його сім'ю.
Витрати поділяються на три групи: лікарняні, позалікарняні та соціальні.
Витрати на лікарні являють собою всі витрати, безпосередньо пов'язані з внутрішньолікарняною інфекцією, плюс непрямі лікарняні витрати, що складає всі загальновиробничі витрати, які вважаються пропорційними тривалості госпіталізації.
Позалікарняні витрати стосуються витрат, пов’язаних з медичним споживанням вдома, збільшеними на витрати, пов’язані з можливою реабілітацією пацієнта.
Соціальні витрати складаються з досить неоднорідного набору, який важко оцінити, наприклад, втрата заробітної плати, втрата виробництва, втрата працездатності або навіть смерть.
Інший аспект економічного аналізу стосується оцінки вартості профілактики. Реалізація програми профілактики, що дозволяє зменшити внутрішньолікарняні інфекції в середньому на 30%, коштуватиме майже 200 000 євро на рік для лікарні на 250 ліжок ...
Ми також можемо думати, що внутрішньолікарняні інфекції можуть вплинути на довіру пацієнтів до нашої системи охорони здоров'я і, таким чином, посилити їхні тривоги або страхи під час госпіталізації.
1.2) Гігієна лікарні
Розглянувши проблему охорони здоров’я внутрішньолікарняних інфекцій, ми зараз звернемося до її основної профілактики - гігієни лікарні. Він враховує всі клінічні, мікробіологічні та епідеміологічні аспекти інфекцій, а також організацію догляду, обслуговування лікарняного обладнання, екологічний менеджмент, захист персоналу.
Це показник якості догляду та безпеки.
Ось декілька основних правил.
в) Миття рук
Просте миття рук:
Метою є запобігання ручній передачі та усунення тимчасової флори
Для пацієнта:
- Закон, пов'язаний з комфортом та гостинністю
- На початку обслуговування
- Після кожного забруднюючого жесту та перед кожним заходом чи доглядом за пацієнтом:
.під час гігієни, комфорту та безперервності догляду за життям
.неінвазивна сестринська справа
Для вихователя:
- При приступі до службового обов'язку та від'їзді
- Після будь-якого жесту повсякденного життя
Антисептичне миття рук:
Завданнями є усунення перехідної флори та зменшення коменсальної флори
- Інвазивна процедура та впровадження методів септичної або асептичної ізоляції - асептична допомога або техніка (приклади: катетеризація сечі, периферична катетеризація)
Хірургічне миття рук:
Завданнями є усунення транзиторної флори та суттєве зменшення флори коменсалу.
- Високий ризик інфікування у відділенні догляду, що вимагає хірургічної техніки (встановлення інвазивного пристрою.
Приклади: центральна катетеризація, люмбальна пункція.)
- Хірургія: в операційних, інтервенційних службах радіології та інших слідчих службах; у закритих зонах та будь-яких захищених зонах (опіки, гематологія, відділення інтенсивної терапії)
Гідроалкогольний розчин:
Це дозволяє здійснювати швидкий і частий антисептик рук у будь-який час, за відсутності водяних точок. Це не замінює миття рук милом, антисептиком чи ні, коли вони забруднені або порошкоподібні. Кількість використання цього рішення залежить від наших джерел (від 3 до 5 разів).
б) Носіння рукавичок
Це необхідно під час будь-якого контакту з біологічною рідиною (кров’ю, сечею тощо), щоб запобігти ризику зараження та захистити медперсонал.
Носіння рукавичок не виключає миття рук до і після їх використання.
Їх потрібно міняти між кожним пацієнтом та між кожним лікуванням.
в) Професійний одяг
Її потрібно міняти щодня і кожного разу, коли вона забруднена.
Нігті повинні бути короткими і без лаку. Руки і зап'ястя повинні бути голими, а довге волосся зав'язане назад. Всі ці заходи покликані зменшити ризик передачі мікробів, оскільки ці місця сприяють їхньому "прийому".
Під час прийому їжі наряд замінюють вуличним одягом, щоб захистити його від забруднення та обмежити шляхи передачі мікроорганізмів, носієм яких він є.
г) Ізоляція
Метою ізоляційних заходів є встановлення бар'єрів для передачі мікроорганізмів:
- від одного пацієнта до іншого
- від пацієнта до вихователя
- від вихователя до пацієнта
- від навколишнього середовища до пацієнта
Розрізняють заходи септичної ізоляції та захисні заходи ізоляції.
Захисна ізоляція:
Він створений для захисту тендітного пацієнта або пацієнта з ослабленим імунітетом (наприклад, опіки або пацієнти з апластикою)
Септична ізоляція:
Це вказується щоразу, коли пацієнт страждає на заразну хворобу або переносить інфекційний агент, який, можливо, поширюється під час процедур догляду.
Якими б не були ізоляційні заходи, потрібні стандартні заходи безпеки, включаючи: гігієну рук, носіння рукавичок, сукні, окулярів та/або маски, якщо існує ризик бризок або аеролізації крові або будь-якого іншого продукту людського походження.
Іноді на додаток до стандартних запобіжних заходів необхідні спеціальні запобіжні заходи. Вони визначаються відповідно до збудника інфекції (водойми, способи передачі, стійкість у зовнішньому середовищі тощо) та інфекції (місцезнаходження, тяжкість тощо).
Тому існують різні типи септичної ізоляції:
- Ізоляція дихальних шляхів
- Ізоляція шкіри
- Кишкова ізоляція
- Виділення мультистійких бактерій
Ці запобіжні заходи можуть включати:
- географічна ізоляція в одній кімнаті
- обмеження подорожей
- посилене миття рук
- носіння захисного одягу (рукавички, сукня, окуляри, маска)
- посилення запобіжних заходів під час утилізації відходів
e) Утилізація відходів:
Щоб запобігти ризику зараження, лікарняні відходи потрібно утилізувати відповідно до певних процедур.
• Чорні мішки використовуються для відходів, подібних до побутових.
• Жовті пакети використовуються для відходів від медичної діяльності з ризиком зараження:
- усі предмети або інструменти, які контактували із зараженими або пацієнтами групи ризику
- всі предмети або інструменти, забруднені рідинами тіла
- всі предмети або інструменти з підготовки та введення продуктів
Серед поліетиленових пакетів, що використовуються для утилізації лікарняних відходів, офіційного законодавства щодо вибору кольорів немає, однак, згідно з європейськими рекомендаціями, переважні кольори - чорний та жовтий.
• Сумки в кімнатах для пацієнтів призначені лише для особистого користування.
• колектори для перфораційних відходів використовуються для утилізації всіх гострих та різких відходів (наприклад: голок, пухирів тощо).
е) Антисептики
Антисептик: Операція з миттєвим результатом, що дозволяє рівню живих тканин у межах їх толерантності усувати або вбивати мікроорганізми та/або інактивувати віруси.
Антисептик: засіб або процес, що використовується для антисептики за певних умов.
Антисептики застосовуються лише в живих тканинах. Це наркотики. Хороший антисептик повинен бути розчинним у воді або спирті, бути стабільним з часом, мати широкий спектр активності, нездатність викликати резистентність, відсутність побічних ефектів. Антисептики є бактеріостатичними/цидами та/або віруцидами та/або фунгіцидами.
Правила користування:
- Наносити тільки на чисту шкіру
- Зберігати через 8-10 днів після відкриття
- Ніколи не змішуйте 2 різних діапазони антисептиків
- Після використання слід змити піноутворюючі антисептики
- Поважайте оригінальні пляшки, віддайте перевагу разовим дозам
- Перевірте термін придатності
- Час контакту: 1 хвилина
ж) Дезінфікуючі засоби
Дезінфекція - це операція з миттєвим результатом, яка усуває мікроорганізми та/або інактивує віруси, що переносяться інертними середовищами (на відміну від антисептиків).
Він призначений лише для знезараженого та промитого обладнання.
Дезактивація - це короткочасна операція, яка знищує мікроорганізми. Він призначений лише для забрудненого обладнання.