Гінекологічне зараження Actinomyces
Актиномікоз - дуже рідкісне, але серйозне, хронічне інфекційне захворювання, спричинене бактеріями, що мешкають у ротовій порожнині людини, а також у їх травній системі: Actinomyces.
1. Відповідальні посадові особи:
Бактерії роду Actinomyces (A. isrælii, A. neslundii) - це грампозитивні, суворо анаеробні, сапрофітні, нитчасті бактерії шлунково-кишкового тракту та жіночих статевих шляхів.
Цей анаеробний зародок колонізує від 3 до 5% шийки матки у жінок з ВМС, безсимптомно у переважній більшості випадків.
Актиноміцеси стають небезпечними внаслідок травми або механічного нападу на слизову оболонку (рот, кишечник), що відбувається переважно під час видалення зуба або потрапляння стороннього тіла або навіть перфорації зуба.
2. Класифікація:
Існує кілька різновидів актиномікозу:
- Шийно-лицьова форма, яка стосується приблизно 50% випадків, і яка починається з ураження слизової оболонки рота, ясен та глотки, найчастіше після видалення зуба. Спочатку хвора область характеризується розм’якшенням, потім з’являються гнійники, з яких сочиться світло-жовтий гній, він містить гранули. На щоку страждає інвазія уражень, кісток, язика та мозкових оболонок, а також головного мозку.
- Плевролегенева форма характеризується появою уражень, подібних до туберкульозу, але переважно локалізованих у нижніх легеневих частках. Також можлива фістулізація на шкірі. Актиноміцес не завжди міститься в мокроті, а постійно в гної від свищів.
- Тазова форма жінок у зв'язку з використанням ВМС.
- Генералізована форма, що характеризується появою множинних уражень (шкіри, хребців, нутрощів).
3. Причини:
Різними причинами актиномікозу є:
- Наприклад, ВМС звинувачували у сприянні виникненню актиномікозу.
- Звичайно, імунну недостатність (імунодефіцит) також звинувачують у тому, що актиноміци стають патогенними.
При зниженні імунітету (імунодепресія) та поганій гігієні зубів інфекція найчастіше може розвинутися з порожнин.
Ця бактерія переважно вражає шию і обличчя, а також дихальну систему.
Рідше трапляється в животі, де вихідною точкою є здаток.
Він поширюється в організмі і може досягати: мозку, легенів, плеври, кісток, шкіри.
Коли актиномікоз розвивається в органі, він іноді закінчується «спілкуванням», утворюючи свищ і залишаючи в цій точці грудкуватий гній.
4. Колонізація статевих органів при ВМС:
У 3 - 5% жінок із ВМС спостерігається колонізація шийки матки Actinomyces; цього навряд чи можна виявити за відсутності внутрішньоматкової контрацепції.
Суттєвим фактором, що сприяє цій колонізації, здається, є тривале використання тієї самої ВМС.
Ця колонізація шийки матки Actinomyces може призвести, у 2-3% випадків, до справжньої тазової інфекції (актиномікозу), яка найчастіше проявляється у вигляді абсцесу тубо-яєчників.
Абсцес яєчника відображає тубо-яєчникове ураження, при якому ураження труб залишається мінімальним. Він часто є одностороннім; це може бути лімфатична міграція мікробів через міометрій або інтравовуляційна тубооваріальна колонізація ендоматковими мікробами.
Клінічно: спостерігається постійний тазовий біль у гарячковому контексті, вагінальне дослідження в поєднанні з пальпацією живота сприймає латеро-маткову масу більш-менш добре обмежену, чутливу.
Швидкість седиментації висока.
5. Діагностика:
Зародок, відповідальний за актиномікоз, важко визначити в лабораторії.
Дійсно, його культура дуже складна, враховуючи, що це сувора анаеробна бактерія, яка вимагає великих вимог до культури та росту (ця дуже повільна).
З іншого боку, цей мікроб часто асоціюється з іншими бактеріями.
6. Лікування:
Коли спостерігається колонізація шийки матки Actinomyces, пацієнта слід лікувати амоксициліном (1,5 г/добу протягом 12 днів).
Еритроміцин, кліндаміцин та доксициклін також ефективні.
Лікування тубооваріального абсцесу хірургічне (дренажне).