Гіперосмолярна кома діабетика
C. гіперосмолярна ома діабетика
1. Некетотична гіперосмолярна кома (ХНН) зазвичай виникає у пацієнта літнього віку, у якого неінсулінозалежний діабет ігнорується або нехтується.
2. CHNC має високу смертність 50-60%
3. CHNC завжди передує фаза декомпенсації, позначена поліуро-полідипсичним синдромом без правильної компенсації втрат гідросолі.
4. Клінічна картина демонструє зв'язок неврологічних розладів, можливо, у спалаху захворювання та стані глибокої дегідратації.
5. Терапія CHNC повинна проводитися в ІТ.
6. Регідратація - основний час лікування, але вона завжди повинна керуватися гемодинамічним моніторингом, оскільки існує ризик перевантаження та набряку легенів.
7. Регідратація занадто великою кількістю ізотонічних розчинів збільшує ризик розвитку ЕР, початкова регідратація гіпотонічними розчинами при вторинному колапсі !
8. Інсулінотерапія в малих дозах відновить рівень цукру в крові до 250-300 мг% протягом перших 24 годин.
9. Дефіцит калію постійний і повинен компенсувати функцію нирок.
10. Антикоагулянти вводяться для попередження тромботичних ускладнень, загальних причин смерті.
Визначення: Синдром, що характеризується гіперглікемією> 600 мг%; гіперосмоляльність> 350 ммозм/л; без кетонемії та ацидозу; відсутність поштовху або колапсу;
Патофізіологія: гіперглікемія обумовлена тими ж причинами, що і при АКД; відсутність кетонемії пояснюється недостатньо; так само як і ацидоз (ліпідний обмін менше або не впливає)
симптоми: Продромальний поліуро-полідипсичний синдром (7-10 днів); морський діурез, схуднення; глобальна дегідратація + неврологічний синдром; ознаки інтеркурентного патологічного стану; гіповолемія; шок-колапс; неврологічні розлади внаслідок гіпотонії, гіперосмоляльності, церебральної гіпоперфузії; сонливість, кома, ознаки спалаху, судоми, відсутність задишки ацидозу, часта лихоманка, ознаки супутнього стану; Біологічні ознаки: гіперглікемія> 600 мг%; осмоляльність>, змінна натремія, ниркова недостатність, нормальний або низький вміст калію, підвищений рівень ІРА, бікарбонати мають майже нормальний рівень, спостерігається гіперліпемія, явища рабдоміолізу, СН,
Регідратація та поповнення обсягу мають пріоритет для відновлення гемодинаміки; Спочатку вводять 0,9% сироватку NaCl (або 4,5% за даними деяких авторів); немає зазначених схем лікування. Швидкість введення буде керуватися поведінкою гемодинаміки;
Інфузія інсулінотерапії 1 од/10 кг на годину електричним шприцом.
Тепловий захист фольгою.
Продовження сольової інфузії до гемодинамічної стабілізації та відновлення загального об’єму води та концентрації Na; SEC; (Зазвичай вводять 3-4 л у перші 3 години, потім весь дефіцит становить приблизно 10 л до 24 годин);
Продовження інсулінотерапії автоматичним шприцом з метою не нормалізувати рівень цукру в крові; рівень, якого потрібно досягти, буде встановлений приблизно на 250 мг%;
Калій вводять відповідно до калію та ЕКГ;
Бікарбонат вводять лише у разі лактоацидозу;
Антикоагулянти вводяться у вигляді гепарин-антитромботичної нормокоагулянтної терапії з нормальним гепарином, кальципарином або гепаринами з низьким вмістом ГМ.