Гіперосмолярна кома - надзвичайно високий рівень цукру в крові при цукровому діабеті 2 типу

Історія Маріон П. (внизу) символічна: Знову і знову трапляється, що діабетики 2 типу, які навряд чи або зовсім не вимірюють рівень цукру в крові, повільно і непомітно спрямовуються до абсурдно високих концентрацій цукру в крові - аж до "гіперосмолярної коми ".

Спочатку вона скаржилася на печіння при сечовипусканні - лікувала це «чаєм із сечового міхура та нирок» (і не хотіла «турбувати» сімейного лікаря). Але після того, як їй доводилося мочитися до 10 разів на день і одночасно випивати 5 літрів чаю, син проти її волі викликав сімейного лікаря.

Під час обстеження останній також перевірив рівень цукру в крові - пані П. вже 8 років діабетик; він виявив значення 600 мг/дл (33 ммоль/л). Після цього відбулася негайна госпіталізація.

Збиттю цукру в крові діабетика 2 типу зазвичай передує якась інфекція. Якщо, як у випадку з Маріон П., рівень цукру в крові не перевіряється регулярно кілька разів на тиждень (і особливо у випадку лихоманки, хвороби, хірургічного втручання), підвищення рівня цукру в крові може перетворитися на діабетична кома розвивати - в даному випадку до одного гіперосмолярна кома, що також як гіперглікемічний гіперосмолярний синдром (ГГС) називають.

Люди похилого віку також повинні мати можливість вимірювати рівень цукру в крові

Гіперосмолярна кома діабетиків 2 типу все ще пов’язана з високим рівнем смертності, особливо у людей похилого віку; Це пов’язано з розвитком цієї форми коми та масовими змінами рідини та солі крові.

З цієї причини старших діабетиків 2 типу слід також навчити самостійно вимірювати рівень цукру в крові у такій ситуації або доручати його сімейному лікарю або медсестрам. Якби підвищення рівня цукру в крові в напрямку діабетичної коми було виявлено вчасно, лікування також могло б бути проведене вчасно - можливо, амбулаторно.

Зміщення солі, але відсутність ацидозу

Діабетики 2 типу мають відносний, а не абсолютний дефіцит інсуліну (на відміну від діабетиків 1 типу); Це призводить до погіршення використання цукру в крові, наприклад, у м’язах, одночасно з печінкою виділяється більше цукру. У діабетиків 2 типу виробляється невелика залишкова кількість інсуліну залежно від тривалості захворювання. Інсулін пригнічує розщеплення жиру в жировій тканині, так що розвиток закислення крові через розщеплений жир (Кетоацидоз) запобігається.

Тому зазвичай не буває кетонових тіл (наприклад, ацетон) в крові або сечі, навіть при значенні цукру в крові 800 мг/дл (44,4 ммоль/л) або 1000 мг/дл (55,6 ммоль/л)! Мінімальна залишкова секреція інсуліну у діабетиків 2 типу достатньо для того, щоб затримати посилений розпад жиру - але не для збільшення виробництва глюкози в печінці (Глюконеогенез) ламати; Іноді вимірюють рівень цукру в крові вище 1000 мг/дл (55,6 ммоль/л).

Втрата рідини призводить до сильного зневоднення

У пацієнтів з настільки важким дисбалансом цукру в крові, що існує ризик гіперосмолярної коми, Нирковий поріг (Це приблизно рівень цукру в крові 180 мг/дл або 10,0 ммоль/л) все більше і більше цукру втрачається в сечі - разом з ним також рідина та різні солі крові. Сильна втрата рідини швидко стає помітною при сильному відчутті спраги. Якщо втрата рідини не компенсується, клітини всього тіла пересихають.

Причини підвищення рівня цукру в крові

Причиною часто є інфекції (інфекції сечовивідних шляхів, захворювання шлунково-кишкового тракту). Але також дренажні ліки (Діуретики) і протизапальний препарат кортизон може сприяти такому різкому підвищенню рівня цукру в крові.

Невідкладна діабетична кома

Через велику втрату рідини та солі діабетична кома завжди є надзвичайною ситуацією, яка, якщо її не лікувати, часто призводить до смерті. Особливо повільний, часто повзучий розвиток, іноді протягом декількох днів, робить це настільки небезпечним, особливо якщо за цей час не вимірювали цукру в крові!

Типові ознаки гіперосмолярної коми

Зазвичай він розвивається повільно і здебільшого вражає літніх діабетиків 2 типу.
Цукор у крові значно підвищений.
Тканини дуже сухі (шкіру часто можна помітити в складках).
Обличчя часто гаряче і червоне.
Пацієнти сонливі і іноді вже не реагують.
Пацієнти надзвичайно спраглі.
Кількість сечі надзвичайно велика.
Існує тенденція до колапсу: високий пульс, низький кров’яний тиск.

Терапія гіперосмолярної коми

Якщо ви перебуваєте в гіперосмолярній комі з рівнем глюкози в крові понад 1000 мг/дл (55,6 ммоль/л), ви спочатку будете вводити рідину шляхом інфузії у вену - і даватимете інсулін та солі крові; У лікарні дають солі крові (особливо калію), Рідина та інсулін в одному центральний катетер і при регулярному аналізі показників крові (з контролем тиску на серце).

Моніторинг протягом днів

Зміна крові та води в крові в головному та спинному мозку, що відбувається в контексті коми, зазвичай нормалізується протягом декількох днів. Тому вкрай важливо, щоб за цією особою ретельно спостерігав лікар - зазвичай у лікарні.

Якщо рівень цукру в крові знижується занадто швидко, a Набряк мозку (Накопичення води в мозку) виникають - при підвищеному внутрішньочерепному тиску та загрозі життю паралічу дихання. Отже, лікування гіперосмолярної коми завжди повинно проводитися у відділенні інтенсивної терапії через все ще високий рівень ускладнень.

Знижуйте рівень цукру в крові повільно!

Отже, ви даєте інсулін у малих дозах через інфузійний насос - так рівень цукру в крові повільно знижується, часто протягом декількох днів. Оскільки передача цукру з крові в клітини також переносить калій з крові в клітини, він повинен надходити у відносно великих кількостях одночасно.

Калій є важливою соллю крові, особливо для збудження нервів та збудження м'язів у серці - занадто низькі та занадто високі концентрації калію в крові можуть спровокувати серйозні порушення серцевого ритму. Це також трапляється при частих блювотах, діареї та при лікуванні дренажними препаратами, напр. Б. з серцевою недостатністю.

Реферат

Часті порушення рівня цукру в крові в контексті інфекції, як у Маріон П. з розвитком гіперосмолярна кома часто можна уникнути, якщо у всіх діабетиків принаймні кілька разів на тиждень перевіряють рівень цукру в крові або проводять їх у лікаря, медсестри чи медсестер. Це особливо корисно у разі гарячкових інфекцій або при поганому самопочутті.

Значення цукру в крові близько 200-300 мг/дл (11,1-16,7 ммоль/л) не є проблемою - надзвичайно високі концентрації цукру в крові призводять до страшних змін у воді та солі крові в організмі! Їх бояться, бо вони особливо впливають на мозок (набряки).

Лікування належить професійним рукам - основна увага приділяється повільній компенсації на основі поточних показників крові, особливо втрати рідини та солі в крові при одночасному зниженні рівня цукру в крові. Своєчасна діагностика може мати вирішальний позитивний вплив на перебіг.

Контакт:Інтерніст/ангіолог/діабетолог, головний лікар Deegenbergklinik, Burgstrasse 21, тел .: 09 71/8 21-0 та головний лікар Diabetologie Klinik Saale (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, тел .: 09 71/8 5-01, 97688 Bad Kissingen

Опубліковано в: Діабет-Журнал, 2013; 62 (10) сторінки 38-40