Гіперпластичний поліп, що грамотно стосується здоров’я на iLive

Фахівець статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • формувати
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • лікування
  • До кого я можу зв'язатися?
  • профілактика
  • прогноз

поліп

В результаті аномально посиленого поділу клітин слизового епітелію в органах порожнини може утворитися гіперпластичний поліп. Оскільки зарослі клітини мають нормальну структуру (вони не випромінюють із звичайних епітеліальних клітин), гіперпластичні поліпи відносяться до доброякісних форм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Гіперпластичні поліпи товстої кишки становлять до 90% усіх поліпозних утворень у цій локалізації (за іншою версією, 30-40%); вони зазвичай утворюються в товстій кишці (в прямій і сигмовидної кишці).

Поліпи шлунка найчастіше виявляються у чоловіків після 50-60 років, хоча, згідно з практикою гастроентерологів, ця патологія має практично однакову частоту захворювання у пацієнтів обох статей, включаючи молодих людей.

Поширена думка, що в шлунку і кишечнику гіперпластичні поліпи виявляються в півдюжини разів частіше, ніж аденоматозні поліпи. Однак деякі клінічні дослідження (на основі гістологічних даних) показали, що гіперпластичні поліпи є лише аденоматозними у пацієнтів на 10-12%. У більшості випадків гіперпластичні поліпи шлунку поодинокі (за іншими даними - декілька).

Статистика щодо гіперпластичних поліпів матки (гіперпластичні процеси ендометрія) також суперечлива: за деякими даними, утворення на ендометрії, цервікальному каналі або шийці матки виявлено у 5% пацієнтів, на інших - майже у чверті.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини гіперпластичного поліпа

Онкологи вважають справжніми аденоматозними поліпами мета- та епітеліальної дисплазії та гіперпластичними поліпами або псевдополіпами, що визначаються як поліпоїдне утворення, зовнішній вигляд якого формується при фокальній гіперплазії (посилена проліферація) проростаючого шару клітин слизової епітелію.

Хоча точний механізм успадкування ще не визначений, але, як показує клінічна практика, щонайменше 5% причин гіперпластичних поліпів криються в генетичній схильності.

Але в основному етіологія появи таких поліпів пов’язана із запальними захворюваннями органів порожнини та структур ЖКТ. Гіперпластичний поліп стравоходу, який, швидше за все, зустрічається у 8-12% випадків шлунково-кишкових поліпів, є хронічним запаленням його слизової оболонки (езофагіт) та гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Первинною локалізацією є верхня частина стравоходу та область серцевого сфінктера.

Епітеліальні гіперпластичні поліпи шлунка можуть утворюватися з будь-якої форми гастриту, в першу чергу, атрофічного, гіпертрофічного та гіперпластичного, аутоімунного запалення слизової шлунка, виразки шлунка, а також за наявності харчової алергії. Поліпи м’які, мають ніжку, виступають у просвіт шлунка, найпоширенішим місцем їх розташування є відділи серця, пілоруса та антрального відділу.

Серед причин цієї досить рідкісної патології, таких як гіперпластичний поліп дванадцятипалої кишки, який найчастіше локалізується в її бульбі, гастроентерологи відзначають дуоденіт або рефлюкс-гастрит. При холециститах, патологіях жовчовивідних шляхів та жовчнокам’яної хвороби, а також захворюваннях печінки (при порушенні синтезу жовчних кислот) гіперпластичний поліп жовчного міхура з’єднують.

Найбільш поширеною локалізацією вогнищевої гіперплазії у пацієнтів літнього віку є товста кишка і, відповідно,: гіперпластичні поліпи товстої кишки (що називається проктологією - її метаплазія), рак товстої кишки, який є відділом товстої кишки та апендикса. Найчастіше вони супроводжують ентероколіт, виразковий коліт та хворобу Крона. Поліпи мають різний розмір (в середньому 2-5 мм) і форму, можуть бути на тонкій ніжці або виступати в кишечник через піднесення на досить широкій основі. також читайте - Поліпи товстої кишки

У сечовому міхурі утворення гіперпластичного поліпа може бути спровоковано непрохідністю сечовипускання, хронічним циститом, сечокам’яною хворобою, простатитом. Урологи навіть виділяють хронічну форму поліпозного циститу, який може розвинутися у чоловіків після багаторазової катетеризації сечового міхура.

Причини, через які у жінок часто розвиваються гіперпластичні поліпи матки, гінекологи пояснюють фізіологічною специфікою внутрішньої слизової оболонки (ендометрію), яка щомісяця відшаровується у дітородному віці і залишає менструацію, а потім - через розмноження клітин - відновлюється. Умови для поліпів ендометрія виникають, коли підвищений рівень естрогену обумовлений запальним гінекологічним захворюванням, а також через пошкодження всіх шарів слизової оболонки матки внаслідок аборту її кюретажу.

Більше інформації про поліпи на інших сайтах гінекології - Поліпи шийки матки і Поліп шийки матки

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фактори ризику

На додаток до перерахованих вище захворювань та станів, слід враховувати такі фактори ризику появи гіперпластичних поліпів стравоходу, шлунка та різних відділів кишечника:

  • Вік старше 45-50 років;
  • Колонізація підслизової оболонки шлунка H. pylori;
  • недостатня дієта з великою кількістю гострої і жирної їжі, консервантів і трансжирів з недостатньою кількістю клітковинні продуктів;
  • тривале лікування гастриту з підвищеною кислотністю та антисекреторні препарати ГЕРХ (група ІПП) для зменшення вироблення соляної кислоти в шлунку;
  • Куріння і алкоголь;
  • Порушення обміну речовин;
  • Аутоімунні захворювання.

Зростає ризик утворення гіперпластичних поліпів матки з гормональними порушеннями, як і жінки, які приймають аналоги жіночих статевих гормонів з настанням менопаузи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Фахівці вбачають патогенез утворення цього типу поліпів у порушенні природних процесів - фізіологічної регенерації слизових оболонок порожнинних органів, отже, гіперпластичні поліпи можна назвати регенеративними поліпами.

Тканина всіх слизових оболонок - завдяки їх спочатку високій проліферативній активності - може повністю відновитися після запальних пошкоджень і замінити відмираючі клітини новими. А в зоні запалення або незапального пошкодження проліферація йде набагато інтенсивніше, ніж під час нормального фізіологічного оновлення клітин епітелію слизової.

Цей складний біохімічний процес, який відбувається на молекулярному та клітинному рівні, може виявляти певні відхилення від норми. Вони можуть виникати через дефіцит/надлишок або порушення взаємодії багатьох ендогенних компонентів клітинного циклу: трансформуючих факторів росту (TGF) та фактору некрозу пухлини (TNF); Інгібітори протеолітичних ферментів (протеїназ) та поліамінів; Простагландини, інтерлейкіни та стимулятори лімфоцитів клітинного мітозу та диференціації; циклічні нуклеотиди, що організовують послідовність фаз внутрішньоклітинної трансформації.

Вважається, що бляшки навколо гомілки або потовщені гіперпластичні поліпи як придатковоутворююча вогнище гіперплазії представляють відповідну слизову тіла: багатошаровий плоский епітелій стравоходу, циліндричний і залозистий епітелій шлунково-кишкового одношарового одношарового ворсинчатого епітелію дванадцятипалої кишки, переднього кишки, першого кишки Ендометрій або ендоцервікальний.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Симптоми гіперпластичного поліпа

Оскільки гіперпластичні поліпи не викликають симптомів у третині випадків, їх виявлення є питанням випадковості. Симптоми гіперпластичного поліпа проявляються, коли його розміри та/або розташування порушують певні структури органів порожнини або погіршують їх функції.

Першими ознаками утворення досить великого поліпа в стравоході є дискомфорт у грудині, що може спричинити скаргу на біль та утруднення ковтання (дисфагія), нудоту та блювоту після їжі, а також коли тиск поліпа в дихальна труба - до проблем з диханням. Відзначається часта ерозія поліпів стравоходу, що викликає їх кровотечу, що призводить до анемії та загальної слабкості.

Прихований розвиток гіперпластичних поліпів у черевній порожнині - тривалий процес, але утворення наростів може призвести до печії, нудоти, болю в шлунку після їжі (при розтягнутій стінці шлунка), діареї.

Симптоми відсутні у більш ніж половині випадків, навіть якщо гіперпластичний поліп знаходиться в дванадцятипалій кишці. Однак його збільшення може проявлятися спочатку печією і відрижкою, а потім нудотою і ниючим болем в епігастральній ділянці, особливо через півтори години після їжі. Крім того, часто спостерігається виразка таких поліпів, і в результаті може з’явитися прихована кровотеча, що призводить до запаморочення та слабкості.

Гіперпластичні поліпи товстої і товстої кишок багатьох відділів також мають субклінічну форму і навіть не підозрюють про свою наявність. Але якщо ви починаєте турбувати метеоризм, оскільки виникають запори або діарея, втрата незрозумілої ваги (іноді до 10% ваги), зміни зовнішнього вигляду кишечника (із появою в них крові) або навіть часті кишкові кольки, може бути присутність колоректальний гіперпластичний шоу поліп.

Гіперпластичні поліпи жовчного міхура можуть проявлятися сухістю у роті, втратою апетиту, нудотою, періодичними тупими болями в правій підребер'ї (якщо поліп знаходиться в шийці сечового міхура, біль частіше спостерігається після прийому всередину і жирів).

При розростанні поліпів у сечовому міхурі симптоми можуть бути подібними до проявів циститу та матки, як правило, уособлення гіперпластичних поліпів, порушення менструального циклу, виділення прикольного характеру, болі внизу живота.

[42], [43], [44], [45]

формувати

За відсутності суворої класифікації гіперпластичних поліпів фахівці виділяють їх окремі типи.

Наприклад, поліп, який виникає під час відновлення слизової оболонки, пошкодженої запаленням, визначається як запальний або запально-гіперпластичний поліп. Зазвичай у нього немає ніжки, а серед клітин, що її складають, є елементи сполучної тканини базального шару слизових оболонок. Його також можна назвати запальним фіброзним поліпом.

Якщо ендоскопія виявляє запалення слизової оболонки, що покриває тіло поліпа, це гіперпластичний поліп із запаленням. А у випадках локалізованих там виразок - з ерозіями.

Якщо в утворенні виявляються тім’яні клітини канальцевих шлункових залоз (очного дна) або екзокринні клітини, що виділяють захисну слиз, тоді діагностується гіперпластичний залізистий поліп.

Поліп з інфільтрацією - це поліп, в пухкій тканині якого є включення лімфобластів та лімфоцитів, плазмоцитів та еозинофілів, ацидофільних гранулоцитів та макрофагів.

[46], [47], [48], [49]

Ускладнення та наслідки

На додаток до цієї злоякісної трансформації гіперпластичних поліпів, зареєстрованих у клінічній практиці менше 1-1,2%, патологічне розростання клітин слизової оболонки та ускладнення, невід'ємні наслідки, які проявляються як порушення прохідності стравоходу, 12 окремих сегментів дванадцятипалої кишки та товстої кишки. Окрім цього, голі поліпи можуть бути зменшені за допомогою гіперпластичних ерозій поліпів з можливістю хронічної кровотечі та через утворення.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Діагностика гіперпластичного поліпа

Інструментальна діагностика - єдиний метод виявлення гіперпластичного поліпа будь-якої локалізації.

У стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці виявлено 12 типів гіперпластичних поліпів, виявлених ендоскопічною фіброгастоскопією, езофагогастродуоденоскопією або фіброгастродуоденоскопією - обов'язкова біопсія.

Товстий кишечник досліджується за допомогою ендоскопічної колоноскопії, також необхідний кал (на наявність в ньому крові). У порожнині жовчного міхура гіперпластичні поліпи можна виявити на відміну від холецистографії та УЗД.

Поліп сечового міхура діагностував рентгеноконтраст за допомогою ультразвукової цистоскопії та сечового міхура, а під час гістероскопії (також з біопсією) зробив видимими поліпи матки.

Обов’язкова біопсія призначена для визначення морфології поліпа. Гіперпластичні поліпи характеризуються високою структурною неоднорідністю та морфологічним виглядом типу гіперпластичного поліпа, кожен має свої властивості. Наприклад, гістологічне дослідження гіперпластичного поліпа шлунка під мікроскопом на поверхні виявляє наявність глибоких ямок (крипт) в оболонці видовжених клітин стовпчастого епітелію з високим вмістом незвичного для цього типу тканин глікозаміноглікану, а також певної його кількості камбіальні (недиференційовані) клітини дозрівають краплями келихоподібних клітин, слизових призматичних екзокринних клітин і навіть клітин епітелію кишечника. Якщо в ерозію поверхні поліпа в її структуру можуть входити атипові стромальні клітини, нейтрофіли і гранулоцити.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика можлива лише на підставі гістології, гіперпластичних поліпів, типу аденоматозного поліпа або гамартного, синдрому спадкового поліпозу (синдром Турко або Гарднера Коудена, юнацький поліпоз), підслизових пухлин, фіброми, шлунково-кишкових стромальних пухлин або поліпозного раку.

До кого я можу зв'язатися?

Лікування гіперпластичного поліпа

Оскільки неможливо відрізнити гіперпластичні поліпи при ендоскопічних візуалізаціях, що мають тенденцію до злоякісних утворень, від аденоматозних, сьогодні, коли поперечний розмір POLPE більше двох сантиметрів, застосовуються виключно хірургічні втручання - ендоскопічна поліпектомія (яка часто проводиться спільно з діагностичною ендоскопією органу) . Для більших уражень може знадобитися лапаротомія.

Ні ліки, ні альтернативне лікування не можуть видалити утворився поліп. А всі інші методи, включаючи лікування травами, в цьому випадку будуть неефективними.

Деякі радять пити відвари та водні настої звіробою (Hypericum perforatum) або полину (Artemisia absinthium). Але вживання звіробою призводить до збільшення вироблення шлункового соку та жовчі, а також підвищення артеріального тиску та пігментації шкіри. Глікозиди гіркого полину також посилюють шлункову секрецію, але знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

профілактика

Механізм порушень, що виникають у процесі фізіологічної та репаративної регенерації тканин слизових, поки що не може регулювати медицину, тому немає засобів, які можуть їх запобігти. А профілактика настання фокальної гіперплазії у вигляді гіперпластичних поліпів не розроблена.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]