Гіпертиреоз в результаті прийому натуральних продуктів для здоров’я
Натуральні продукти для здоров'я продовжують набирати популярність у Канаді 1. Більше того, ці добавки можуть бути пов'язані з небажаними побічними ефектами. У цьому випадку ми описуємо жінку, яка розвинула важкий гіпертиреоз в результаті прийому натуральних продуктів для здоров’я, що містять йод. Хоча це явище зазвичай описується в міжнародних дослідженнях у пацієнтів із хворобою Грейвса, багатовузловим або індукованим йодом зобом, або тиреоїдитом Хашимото 2 - 4, цей випадок був незвичним тим, що у пацієнта не було захворювань щитовидної залози. Ми демонструємо важливість знання, чи приймають наші пацієнти добавки, та знання можливих ускладнень, які можуть виникнути в результаті їх прийому всередину.
Обговорення
Йод необхідний для нормальної роботи щитовидної залози. Він доставляється транспортерами на клітинах щитовидної залози і використовується для синтезу йодотирозинів та утворення fT4 та fT3 7. Для підтримки нормальної функції щитовидної залози рекомендована добова доза йоду для дорослих становить 50 мкг, не перевищуючи 1100 мкг щодня 8 .
Коли людина зазнає впливу більшої кількості йоду (наприклад, через вживання добавок або контрастних речовин, що містять йод), щитовидна залоза, наділена власними регуляторними механізмами, підтримує нормальну функцію щитовидної залози. Ефект Вольфа-Чайкоффа описує безпосереднє внутрішнє зниження синтезу гормонів щитовидної залози після значного навантаження йодом через погану організацію йодидів 7. Цей ефект, як правило, є тимчасовим і триває лише кілька днів у здорових людей 8. Люди, що мають в анамнезі захворювання щитовидної залози (наприклад, хвороба Грейвса, тиреоїдит Хашимото), можуть бути більш сприйнятливими до ефекту Вольфа-Чайкова, і гіпотиреоз може розвинутися після впливу йоду.
Вплив йоду також може спричинити гіпертиреоз (феномен Джода-Бадедова) 7, як і в цьому випадку. Зазвичай про це явище повідомляють люди, які проживають у районах, де спостерігається дефіцит йоду 2, але це також було описано у людей з історією хвороби Грейвса, багатовузлового зоба та тиреоїдиту 3, 8. При аналізі серії випадків у США, у пацієнтів з хворобою Грейвса та тиреоїдитом Хашимото в анамнезі повідомлялося про розвиток гіпертиреозу після прийому безрецептурних йодних добавок 4. В іншому випадку, у 39-річної німецької жінки із зобом розвинувся гіпертиреоз після того, як протягом 4 тижнів пили трав’яний чай, що містить ламінарію 3 .
У цьому випадку у нашого пацієнта в анамнезі не було захворювань щитовидної залози. Результати УЗД були нормальними, а концентрація її антитіл до тиропероксидази також була нормальною. Хоча рівень антитіл до TBII був незначно підвищений, вона не мала клінічних особливостей хвороби Грейвса. Результати сцинтиграфії з поглинанням радіойоду показали погане засвоєння, що свідчить про тиреоїдит. Незважаючи на те, що екзогенний йод може призвести до слабкого засвоєння, вона не приймала йод протягом 4 місяців.
Індукований йодом гіпертиреоз описували рідше у пацієнтів, які не страждають захворюваннями щитовидної залози. В Італії у 45-річної жінки, яка не страждає на захворювання щитовидної залози, тиреоїдит розвинувся незабаром після початку дієти на ламінарії. На відміну від нашого випадку, її гіпертиреоз зберігався протягом 2 місяців, потім гіпотиреоз, а потім відновлення 9. У 72-річної жінки без захворювань щитовидної залози в США також розвинувся гіпертиреоз після прийому таблеток ламінарії в попередньому році. Як і в нашому випадку, її функція щитовидної залози нормалізувалася після того, як вона перестала приймати ці 10 таблеток. В Ізраїлі 27-річна жінка страждала на гіпертиреоз після прийому добавок, що містять ламінарію. Вона також не мала відомостей про захворювання щитовидної залози. Через сім тижнів після припинення прийому добавок її функція щитовидної залози також нормалізувалася 11 .
Висновок
Ми описали здорову жінку без основного захворювання щитовидної залози, яка розвинула гіпертиреоз після прийому натуральних добавок для здоров’я, що містять йод. Оскільки використання натуральних продуктів для здоров’я продовжує зростати в популярності (73% канадців повідомляють, що регулярно вживають такі продукти) 1, 13, для медичних працівників важливо конкретно запитати всіх своїх пацієнтів, чи вживають вони ці продукти. Багато пацієнтів виявляють, що про добавки не варто згадувати лікарям. Медичні працівники повинні знати про вміст добавок, а також про пов’язані з ними побічні ефекти.
Примітки
Тести редактора
▸ Пацієнти, незалежно від того, чи є у них захворювання щитовидної залози, піддаються ризику дисфункції щитовидної залози після впливу надмірної кількості йоду (наприклад, приймаючи добавки з натуральних продуктів для здоров'я, що містять йод).
Хоча повідомлялося, що надмірне вживання йоду спричиняє гіпертиреоз у пацієнтів із хворобою Грейвса, багатовузловим або пов’язаним з йодом зобом чи тиреоїдитом.
Оскільки використання натуральних продуктів для здоров’я продовжує зростати в Канаді, популярність медичних працівників повинна знати про ризики, пов’язані з натуральними добавками для здоров’я, та обов’язково запитувати своїх пацієнтів про їх споживання.
Виноски
Конкуруючі інтереси
Доктор Клеменс отримав премію молодих дослідників за діабет Канади 2017 року, спонсоровану AstraZeneca, яка не була пов’язана з цією роботою, і брав участь у конференціях, що фінансуються Merck Inc.
Ця стаття претендує на кредити, сертифіковані Mainpro +. Щоб отримати кредити, перейдіть на www.cfp.ca і натисніть на посилання Mainpro+.
Ця стаття була рецензована.