Гіпертрофічний пілоричний стеноз Medlife (SHP)

Потовщення кругового м’язового шару пілоруса (зв’язок між шлунком і кишечником) призводить до звуження та закупорки просвіту пілорики; при цій перешкоді пілор подовжується.

medlife

SHP трапляється один раз на 500-1000 пологів і частіше зустрічається у новонароджених чоловіків (4-6: 1).

Етіологія незрозуміла, але існує спадкова схильність у новонароджених від батьків з пілоричним стенозом в анамнезі (із підвищеним ризиком, якщо постраждала мати) та з більшою частотою зустрічальності у сім’ях, що переносять бактерію Helicobacter pylori, пов’язану із захворюванням. коліт.

Основним симптомом пілоричного стенозу є блювота. Більшість новонароджених з пілоричним стенозом починають зригувати протягом другого-третього тижня життя, спочатку у вигляді декількох дрібних блювот, які потім стають сильними, в струмені, частими (на у міру звуження пілоричного просвіту). Наводяться випадки раннього початку, на 10-й день життя або пізно - до 4-місячного віку. Блювота виникає невдовзі після годування груддю, є нестабільною, зі слизом, а іноді і з кров’яними прожилками через розриви капілярів, вторинні після блювоти. З часом через «шлункову втому» блювота також виникає через 30-40 хвилин після їжі.

Новонароджений стає збудженим, голодним, верхня частина живота розслаблена в обсязі (ознака шлункового застою), зневоднена, запор і сечовипускання менше норми. Порушення обміну речовин і втрата ваги (через недоїдання).

Фізичний огляд може виділити незабаром після їжі рухи шлунка (перистальтичні хвилі), які намагаються підштовхнути їжу до дванадцятипалої кишки, блювота; досвідчені клініцисти можуть пропальпувати "пілоричну оливу" - патогномонічну ознаку в SHP; це набряк, розташований нижче правого реберного краю, біля зовнішнього краю правого м’яза живота, розміром з лісовий горіх або волоський горіх, проходить під пальцем.

Візуалізаційні дослідження для підтвердження діагнозу SHP:

  • - УЗД
  • - Рентгенологічне дослідження барію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
  • - Ендоскопія може бути використана для діагностики SHP, але вона не використовується зазвичай

Ультразвукове дослідження це швидка, безболісна і непроменева процедура.

Використовується зонд з частотою 7,5 МГц і більше; ультразвукові зрізи роблять у довгій та короткій осях пілоруса.

На короткій осі пілору спостерігається потовщення м’язової стінки і, як правило, знак «мішень».

На довгій осі пілор виглядає витягнутим, з потовщеними стінками, гіпоехогенним, з вузьким просвітом, без вмісту ("знак шийки матки").

Параметри ультразвукової діагностики в МГП:

  • - Потовщення м’язової стінки (≥3 мм)
  • - Подовжений пілоричний канал (≥16 мм), непроникний під час огляду
  • - "Цільовий" аспект (центральний пілоричний канал, ехогенний, оточений гіпертрофованими, гіпоехогенними м'язами)
  • - Випадання слизової в антральному відділі, що створює видимість «антрального соска»
  • - Підкреслена перистальтика без розкриття пілоруса

пілоричний

УЗД показує високий ступінь чутливості, специфічності та точності діагностики МГП. Ложнонегативний результат може мати місце, якщо оператор не має досвіду, а пілорус не виділений або УЗД проводиться через дистальну частину шлунка або антрального відділу, а не через пілоричний канал. Помилково позитивні результати виникають, якщо присутній пілоричний спазм або після пілороміотомії, до 12 тижнів після операції.

Диференціальний діагноз МГП включає:

  • - Вульва з мальротацією кишечника або без неї
  • - Антральні поліпи
  • - Дуплікація шлунка
  • - Фокальна фовеолярна гіперплазія
  • - пілороспазм
  • - Шлунково-стравохідний рефлюкс

Єдиним методом лікування пілоричного стенозу є хірургічне втручання (пілороміотомія), після якого не спостерігається рецидивів.