Гіпертрофічний пілоричний стеноз у немовлят виконується мінімально інвазивно (мінімальна лапаротомія) у Пондерасі

Для батьків з маленькими дітьми блювота малечі є справжнім приводом для занепокоєння. Бувають ситуації, коли блювота є симптомом гіпертрофічного пілоричного стенозу - стану, який, якщо його не лікувати, може призвести до таких ускладнень, як зневоднення, екстремальна втрата ваги та аспіраційна пневмонія.

Доктор Даніела Добритою, фахівець з дитячої хірургії Академічної лікарні Пондерас, розповідає про основні аспекти гіпертрофічного пілоричного стенозу та рішення лікування. В академічній лікарні Пондерас хірургічне лікування проводиться за мінімально інвазивним підходом - мінімальна лапаротомія з важливими перевагами для молодих пацієнтів, такими як легше відновлення та виписка через 24-48 годин після операції.

Що таке гіпертрофічний пілоричний стеноз?

Гіпертрофічний пілоричний стеноз (SHP) є обструктивним розладом шлунково-кишкового тракту. Непрохідність виникає, коли просвіт шлунково-кишкового тракту перекритий, перешкоджаючи прогресу вмісту в природному напрямку, від рота до шлунка, тонкої кишки, товстої кишки і, нарешті, до заднього проходу.

Гіпертрофічний пілоричний стеноз - це перешкода, яка виникає в пілорусі, сегменті шлунково-кишкового тракту, який з’єднує шлунок з першою частиною тонкої кишки - дванадцятипалої кишкою. Як випливає з назви, гіпертрофічний пілоричний стеноз є перешкодою, яка виникає через гіпертрофію - надлишковий ріст, більш ніж нормальний - м’язових волокон у цьому сегменті травного тракту. Надмірне зростання м’язових волокон поступово звужує просвіт кишечника, до повної закупорки.

Чому виникає гіпертрофічний пілоричний стеноз?

Існує багато досліджень, які намагаються з’ясувати причину гіпертрофічного пілоричного стенозу, але дотепер він чітко не виявлений.

Описані фактори сприяння, але також генетичний компонент. Вони більш схильні до гіпертрофічного пілоричного стенозу: хлопчики, первістки, діти, батьків яких також оперували МГП, недоношені новонароджені, які отримували годування через транспілорну зонд, і новонароджені, які годували молочною сумішшю.

Наскільки поширений гіпертрофічний пілоричний стеноз?

Гіпертрофічний стеноз - це захворювання молодих немовлят, яке найчастіше зустрічається у осіб у віці від 2 до 8 тижнів. Це найпоширеніша причина непрохідності шлунка у немовлят, із частотою 1,5-4 випадки на 1000 живих новонароджених.

Як проявляється гіпертрофічний пілоричний стеноз?

Основною формою гіпертрофічного пілоричного стенозу є блювота. Вони з’являються при видимому самопочутті дитини, не супроводжуючись температурою або іншими симптомами. Характерним є той факт, що блювота виникає через короткі проміжки часу після їжі і не містить кульки - популярною мовою, залізо - біле. Якщо дитина спочатку частково пропускає кількість поглинаного молока, в міру прогресування захворювання і перешкода стає повною, вся кількість вживаного молока виводиться з блювотою. Може трапитися так, що у блювоті з появою кавової гущі з’являються рідкі прожилки крові або злегка модифікована кров.

Спочатку, хоча дитина зригує, її тонус може бути дуже хорошим, і дитина буде плакати від голоду, але в міру того, як відбувається зневоднення і виснаження, його стан змінюється, погіршується, дитина стає апатичною, сонливою, більше не набирає вагу або навіть худне.

Іноді після клінічного обстеження, проведеного дитячим хірургом, в правому підребер’ї можна виявити рухливе пухлинне утворення, що відповідає гіпертрофованому пілорусу.

Що можна сплутати з гіпертрофічним пілоричним стенозом?

Гіпертрофічний пілоричний стеноз можна сплутати з будь-яким медичним або хірургічним станом, що викликає блювоту у немовлят. Тому консультацію з дитячої хірургії слід проводити незабаром після появи симптомів.

Причини блювоти у маленьких дітей:

Пілоричний спазм
гастроентерит
Шлунково-стравохідний рефлюкс
Пілорична атрезія
Дублювання антропілоричної області
Позаматкова підшлункова залоза
Підвищений внутрішньочерепний тиск
Порушення обміну речовин

Які ускладнення нелікованого гіпертрофічного пілоричного стенозу?

Нелікований, через постійність блювоти, гіпертрофічний пілоричний стеноз призводить до зневоднення, гідроелектролітичного дисбалансу, споживання енергетичних запасів організму при застої або навіть втраті ваги до виснаження (надмірної втрати ваги). Аспірація шлункового вмісту та аспіраційна пневмонія - інші можливі ускладнення.

Які кроки, від діагностики до лікування?

Щоб уникнути ускладнень (аспіраційна пневмонія, сильна дегідратація, гіпотрофія), якомога швидше слід встановити діагноз гіпертрофічного пілоричного стенозу. Тому будь-яке немовля повинно бути оглянуте педіатром-хірургом, як це робиться в академічній лікарні Пондерас. Параклінічно ми вдаємося до УЗД черевної порожнини - еталонного дослідження, яке підкреслює непрохідність пілорусу. Іноді може знадобитися провести рентген із контрастною речовиною - транзитом барію стравоходу. Після постановки діагнозу потрібно 24 години, щоб дитина збалансував, зволожив і підготувався. -

Як лікують дитину з гіпертрофічним пілоричним стенозом в академічній лікарні Пондерас?

Єдиним методом лікування лікувальною візою для гіпертрофічного пілоричного стенозу є хірургічне втручання. Втручання включає секцію надлишкового м’язового шару, щоб відновити безперервність просвіту та забезпечити проходження вмісту зі шлунка до тонкої кишки. Нічого не вирізається, а просвіт травного тракту не відкривається, отже, відновлення відбувається швидко і легко.

Операція проводиться під загальним наркозом як для безпеки дитини, так і для комфорту хірурга. В академічній лікарні Пондерас підхід є малоінвазивним - мінімальна лапаротомія - оголює пілон із надлишковими м’язами, які перетинаються. Втручання також можна зробити лапароскопічно, використовуючи відеокамеру та робочі інструменти, введені в живіт дитини через кілька розрізів (зазвичай 3) на кілька міліметрів (3-5 мм).

Після операції у дитини може бути ще кілька епізодів блювоти, але з часом набряки і м’язи живота зменшуються до тих пір, коли сила нормалізується.

Через кілька годин після операції дитина може отримувати сольовий розчин, після чого поступово вводити молочний корм (суміш або грудне молоко).

Післяопераційне обстеження в академічній лікарні Пондерас базується на клінічному розвитку кожного пацієнта, для тих, хто швидко одужує і кишковий транзит негайно відновлюється, подальших досліджень не потрібно. Найчастіше дитину можна виписати через 24-48 годин після втручання.