Гіпертрофія ясен у вагітної 27-річної пацієнтки - sciencedirect
Гемостатичні розлади - це часта причина для консультацій з питань внутрішньої медицини.
Спостереження
27-річна пацієнтка, що народила новонароджених, вагітна 17 тижнями з аменореєю, проконсультувалась 03/03/2017 щодо епістаксису та гінгіворрагії. У його попередниках ми зберегли двосторонній синдром реберно-ключичного дефіле, два спонтанні викидні, відсутність тромбоемболічних або геморагічних проявів, зокрема під час апендектомії в дитячому віці. Його сімейна історія була позначена легеневими емболіями у його батька та діда по батькові. Вона не приймала жодних методів лікування або тематичних заходів, її відмова від куріння оцінювалася в п’ять пакетних років. Вона жила в парі, навчаючись для раннього дитинства САП, і дотримувалася дієти без фруктів чи овочів, обмежена мережами швидкого харчування.
Вага становила 55 кг для ІМТ 19,3 кг/м 2, нормальний. Тільки під час обстеження було виявлено свербіж синців нижніх кінцівок та збільшення ясенної тканини. Не було участі у складках або шкірних покривах (відсутність волосся «з косички») або травного розладу.
Загальний аналіз крові був нормальним, без тромбоцитопенії (тромбоцити 178 Г/л). Протромбіновий час становив 100%, а активований частковий час тромбопластину в 1,0 рази більше, ніж контроль. Електрофорез гемоглобіну, тести функції печінки, функції нирок та іонограма крові були нормальними, включаючи баланс фосфокальциту та магнезіємію. T.S.H. ультрачутливі, глюкоза в крові та феритин були нормальними. Тест на тромбофілію був негативним (тест на циркулюючий антикоагулянт, вовчаковий антикоагулянт, анти-антитіла до бета2-глікопротеїну1, анти-кардіоліпін, фактор фон Віллебранда та фактор VIII). Токсоплазмоз, сифіліс, гепатит С та В.І.Х. були негативними, невакцинований гепатит В. Результати показали дефіцит вітаміну B9 (2,7 нг/мл, Nle 4,8–37,3) без дефіциту вітаміну B12 (244 пг/мл), що супроводжується глибоким дефіцитом вітаміну C (менше 3 мкмоль/л, Nle 26–85), підтверджено у двох аналізах з інтервалом у два дні, враховуючи ризик попередньої аналітичної помилки.
Введено вітамінну добавку (аскорбінова кислота 1 г на день і фолієва кислота 10 мг на день). Пацієнт, не дуже спостережливий, був втрачений для подальшого спостереження. Клінічні прояви покращились під час лікування з частковою корекцією рівня вітаміну С, 11 мкмоль/л на 29 тижні аменореї та 2 дні, 2 червня 2017 р. Вагітність була дострокова, термін пологів 28.08.2017 о 41 тижнів аменореї та 5 днів, без впливу плоду на цингу або дефіцит фолієвої кислоти.
Обговорення
Цинга здавна вважалася хворобою іншого часу, описаною Гіппократом, а потім перетворилася на хворобу моряка між 15 і 18 століттями. В даний час це часте явище серед груп населення, які виявляються в групі ризику: за рахунок зменшення споживання (одинокі чоловіки, люди похилого віку або бездомні, вживання тютюну та алкоголю, психічні розлади, кахектичні захворювання, незбалансована дієта, неприкормна парентеральна їжа), збільшення обміну речовин (курці, діабетики, гемодіаліз та перитонеальний діаліз), внаслідок мальабсорбції (хвороба Крона, хвороба Уіппла або целіакії) або внаслідок підвищених потреб (перевантаження залізом, вагітність, годування груддю, ріст). Оскільки споживання вітаміну С є виключно екзогенним, його надходження з їжею є важливим, головним чином зі свіжих фруктів та овочів. Ми ілюструємо випадок гіпертрофії ясен у молодої пацієнтки, дієта якої є причиною цинги, яка не маскується під час вагітності.
Висновок
Цинга - це хвороба, яка знову виникає, особливо часто серед груп населення, які ідентифікуються під загрозою ризику, зокрема, у тих, хто харчується швидким харчуванням. Оскільки його клінічні прояви є поліморфними, про це слід згадати, враховуючи асоціацію порушень гемостазу та слизово-шкірних проявів. Його лікування дуже просте, а симптоми повністю оборотні за допомогою вітамінних добавок.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску