Гіпофіз; повторна недостатність яєчників
Загальні
Ця клінічна картина базується на пошкодженні або неправильному розвитку гіпофіза. Виробництво та/або розподіл ФСГ та ЛГ порушено. Часто важко сказати, чи є порушення розладом внаслідок проблеми в гіпоталамусі чи гіпофізі. Ось чому часто говорять про гіпоталамо-гіпофізарну недостатність яєчників.
причини
Крім запалення (туберкульозу), сифілісу тощо, причинами недостатності можуть бути в першу чергу пухлини. Б. краніофарингіома або аденома. Пролактинома - одна з найпоширеніших пухлин гіпофіза. Пролактин - гормон, який відповідає за ріст молочних залоз і вироблення молока. Надмірне вироблення цієї речовини саме цією пухлиною також впливає на функцію яєчників. Овуляції не відбувається, виникають порушення менструального циклу або аменорея. Однак навіть без пролактиноми може спостерігатися гіперпролактинемія, підвищений рівень пролактину. Це абсолютно нормально під час вагітності та під час годування груддю, але не поза цим періодом. Порушення функції може, наприклад, Б. через ендокринологічний (= гормональний метаболізм) розлад, такий як недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз). Фізичний та емоційний стрес, а також деякі ліки також можуть призвести до підвищення рівня пролактину.
Синдром Шихана рідко можна спостерігати в наші дні. Через сильну крововтрату під час пологів відбувається тимчасове зменшення кровопостачання гіпофіза і, як наслідок, відмирання тканин (некроз). Виникла нездатність гіпофіза функціонувати також помітна при розладі яєчників. Однак завдяки вдосконаленому акушерству захворювання рідко виникає.
Клінічна картина
Однією з ознак недостатності яєчників гіпофіза, спричиненої пролактиномою, є підвищений рівень пролактину в крові (гіперпролактинемія). Залежно від кількості пролактину, симптоми можуть різнитися за ступенем тяжкості. Вони варіюються від очевидно нормальних циклів з непоміченою лютеїновою слабкістю до відсутності менструацій та безпліддя. Галакторея часто є причиною звернення до гінеколога. Галакторея - це технічний термін для мимовільних або спричинених тиском молочних виділень з молочних залоз без вагітності та годування груддю.
Підвищена концентрація пролактину значно зменшує утворення естрогену, так що можуть виникати типові симптоми дефіциту естрогену, такі як остеопороз («втрата кісткової тканини») та втрата лібідо.
Якщо причиною є пухлини, можуть виникати головні болі і обмежувати поле зору. Якщо пухлина продовжує зростати, концентрація пролактину в крові також збільшується, що, в свою чергу, призводить до зниження рівня ФСГ і ЛГ. Оскільки пролактин також впливає на щитовидну залозу, гіпотиреоз може розвинутися через падіння концентрації ТТГ, гормону щитовидної залози.
Якщо більше 3/4 гіпофіза руйнується при синдромі Шихана, виникають такі симптоми, як аменорея, зменшення волосся під пахвами та лобком, втрата пігменту та лібідо та відсутність вироблення молока (агалактія). Загалом, жінка дуже слабка і безсила.
визнання
Щоб гінеколог міг отримати огляд, детальний анамнез завжди на початку діагностичного дослідження. Повідомте лікаря про зміни в менструальному циклі, галакторею чи інші симптоми. Потім гінеколог проведе огляд зовнішнього вигляду пацієнта, загальний фізичний огляд та гінекологічний вагінальний та ректальний огляд.
Має сенс зробити тест на вагітність. Оскільки вагітність вперше проявляється у відсутності менструальних кровотеч, можна помилково вважати, що за нею стоїть недостатність яєчників.
Для подальшого уточнення необхідні аналізи концентрації гормонів у крові. При підозрі на недостатність яєчників гіпофіза визначають насамперед рівень пролактину та тиреоїдний гормон ТТГ. Якщо концентрація пролактину збільшена, лікар може зробити висновки про можливу присутність пролактиноми або її розмір.
терапія
Метою терапії є нормалізація рівня пролактину. Вибір методу лікування залежить від клінічної ситуації та значною мірою залежить від потреб пацієнта. Якщо пацієнт сприймає галакторею як дуже неприємну, препарати, що пригнічують утворення пролактину, є першим засобом вибору. Отримане в результаті зниження рівня пролактину також призводить до відновлення овуляторного циклу у більшості пацієнтів, а отже, і до здійснення будь-якого бажання мати дітей.
Якщо є пролактинома, її слід враховувати, виходячи з тенденції зростання, яка, як правило, дуже низька, чи потрібно хірургічне видалення. Тут теж спершу можна спробувати лікування наркотиками. Якщо терапія не дає результатів або якщо пухлина негативно впливає на сусідні органи, звичайне хірургічне втручання. Однак винятком є запланована вагітність. Пролактиноми дуже швидко збільшуються в розмірі під час вагітності, тому в цьому випадку їх слід видалити до вагітності.