Гіпонатріємія; смертельна небезпека у витривалості; лікар
У Ironman у Франкфурті була одна смерть. 30-річний британець впав після цілі, втратив свідомість та мав судоми.
Інтернет-петиція "Зупинити плату за DLV"
Спортсмен помер у лікарні через три дні, незважаючи на посилену медичну допомогу.
Подія була надзвичайно гарячою, і спортсмен, очевидно, лише пив водопровідну воду і вживав занадто мало солі. Учасники отримали рекомендації від організатора на брифінгах по електронній пошті та на обов’язковому брифінгу про те, як поводитися в таких екстремальних погодних умовах.
В даний час не існує вказівок щодо адекватної стратегії харчування у змаганнях на довгу витривалість (Knechtle 2013).
Знання спортсменів про причини, небезпеку та профілактику гіпонатріємії недостатні (Rosner 2008; Williams et al. 2012).
Під одним Гіпонатріємія розуміється знижений рівень натрію в крові. Нормальне значення для дорослих - 135-150 ммоль/л. Легка гіпонатріємія - 130-135 ммоль/л, помірна гіпонатріємія - 125-129 ммоль/л та важка гіпонатріємія нижче 125 ммоль/л.
Гіпонатріємія виникає внаслідок втрати натрію або ефекту розведення через збільшення споживання води ("отруєння водою") або зменшення виведення води.
При гіпоанатріємії кров містить значно менше іонів натрію, ніж клітини організму. Вода надходить у клітини завдяки осмотичному градієнту. Це особливо небезпечно для мозку, де набряки розвиваються через відсутність альтернативних варіантів.
Іншими причинами гіпонатріємії є дефіцит об’єму та втрата натрію через діарею, блювоту, інфекції та опіки, загальні захворювання (серцева недостатність, цироз печінки, ниркова недостатність), побічні ефекти препарату (діуретики, антидепресанти, інгібітори АПФ) та гормональні порушення (гіпотиреоз, надниркова недостатність, гіпофізарна недостатність)
При швидкому розвитку гіпонатріємії набряк мозку розвивається з головними болями, нудотою, блювотою, тремором і судомами. Як наслідок, зацікавлена людина може заснути і впасти в кому.
Набряк мозку робить гіпонатріємію небезпечною для життя. Швидке підвищення рівня натрію під час лікування може призвести до постійного пошкодження мозку (демієлінізуючий синдром). Тому рівні натрію слід збалансувати повільно та під інтенсивним наглядом лікаря (Verbalis et al. 2013; Spasovski et al. 2014).
Зазвичай тіло сигналізує нам через це Відчуття спраги, коли нам потрібно випити. Ми можемо здебільшого покладатися на цей сигнал, хоча також відомо, що з похилим віком відчуття спраги зменшується, і люди старшого віку, як правило, вживають занадто мало рідини. З іншого боку, немає жодних доказів того, що рідина, що надходить понад необхідну для себе кількість, мала б якусь користь.
Якщо ви п'єте занадто багато води, ви ризикуєте нестачею електролітів, особливо зниженням концентрації натрію в крові (Aderhold and Weigelt 2012).
Почуття спраги є явним попереджувальним знаком нестачі рідини. Механізм спраги є ключовим регулятором. Якщо ви відчуваєте спрагу в дорозі, вам обов’язково слід пити рідину, а потім вибирати спортивні напої.
Рідина, яка потрапляє всередину поза спрагою, не має переваг, навпаки: це збільшує ризик розвитку Переливання (Гіпонатріємія) (Trautwein et al. 2009; Scotney and Reid 2015). Три фактори відповідають за розвиток гіпонатріємії: надмірне споживання рідини, недостатня ефективність АДГ (антидіуретичного гормону) та відсутність мобілізації натрію.
Можна пити занадто мало або занадто багато. Смертність від зневоднення ще не описана у бігунів, але є численні повідомлення про бігунів, які померли від перезволоження (Heneghan et al. 2012; Nolte et al. 2015).
Міжнародна асоціація медичних директорів марафону (IMMDA) також рекомендує, Бігуни повинні керуватися своїми потребами (спрага, апетит) щодо кількості та концентрації споживаних напоїв та їжі.
Пити за межами почуття спраги може знадобитися лише в надзвичайно жарких умовах (Hew-Butler et al. 2006, Noakes 2010). У літньому віці (≥ 65 років) і коли зовнішні температури низькі (≤5 ºC), поріг спраги підвищується, так що можна рекомендувати більш ранній прийом рідини. Рідина, яка вживається поза почуттям спраги, не покращує продуктивність (Dion et al. 2013).
Чиста вода всмоктується в тонкому кишечнику повільніше, ніж при додаванні вуглеводів і натрію, які є осмотично ефективними і, таким чином, швидше транспортують воду через кишкову стінку. При більш високій концентрації розчинених частинок (гіпертонічні напої, наприклад, напої кола, фруктові соки, лимонади) вода виділяється з крові в кишечник і розбавляється, що затримує всмоктування, що небажано.
Заміна електролітів під час фізичних вправ не потрібна в коротших змаганнях, але має особливе значення при більш тривалих пробігах, особливо при заміщенні натрію (Zapf et al. 1999; Hsieh et al. 2002; O'Neal et al. 2011; Hoffmann et al. al. 2012; Rust et al. 2012), завдяки чому значна частина поглиненого натрію виводиться через нирки.
Кількість натрію, втраченого під час потовиділення, не корелює з ризиком гіпонатріємії. A Дефіцит натрію (гіпонатріємія) трапляється особливо тоді, коли воду або сильно гіпотонічні напої вживають під час тривалої конкуренції, а не через значні втрати натрію через піт (Speedy and Noakes 1999, Almond et al. 2005; Noakes 2012; Hoffman and Stuempfle 2014; Urso et al . 2014; Скотні та Рід 2015). Особливо у змаганнях на довгу витривалість, таких як марафони, ультрабіги чи Ironman, а лише концентрати води, коли або глюкози, є ризик гіпонатріємії (Scotney and Reid 2015). Гіпонатріємія зустрічається рідше у ультрабігунів, ніж у марафонців (Kechtle et al. 2010 та 2011).
При використанні розведених спортивних напоїв слід додати 1-2 г/л кухонної солі (приблизно ½ чайної ложки). Популярні напої кола - гіпертонічні та з низьким вмістом натрію. Вам слід розбавити ці напої і додати кухонну сіль (1-2 г/л). A Додавання натрію Сприяє резорбції в тонкому кишечнику та протидіє гіпонатріємії, яка може виникати особливо в жарких умовах із втратою поту та надмірним споживанням рідини. Трендові води Volvic, Evian та Vittel, які містять дуже мало натрію, непридатні для спортсменів.
Пиття, адаптоване до вашої спраги, є найкращим захистом від гіпонатріємії.
Додаткову інформацію можна знайти в статтях:
"Пити під час бігу "
"Харчування навколо змагань "
"Управління температурою для підготовки та подальшого спостереження у бігу на великі відстані "
"Теплові хвороби (теплова шкода) і біг "
Література:
Aderhold L, Weigelt S. Бігти! ... починайте і дотримуйтесь цього - від початківців до ультрабігунів. Штутгарт: Шаттауер 2012.
Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, Mannix RC, Wypij D, Binstadt BA, Duncan CN, Olson DP, Salerno AE, Newburger JW, Greenes DS. Гіпонатріємія серед бігунів у Бостонському марафоні. N Engl J Med 2005; 352: 1550-6.
Dion T, Savoie FA, Asselin A, Gariepy G, Goulet EDB. Ефективність бігу на півмарафоні не покращується за рахунок швидкості споживання рідини вище, ніж диктується спрагою відчуття у тренованих бігунів на дистанцію. Eur J Appl Physiol 2013; 113: 3011-20.
Heneghan C, Horwick J, Gill P, O'Neill B, Lasserson D, Thake M, Thompson M. Mythbusting sports and fitness products. BMJ 2012; 345: e848.
Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD: оновлена рекомендація щодо рідини: Заява про позицію Міжнародної асоціації медичних директорів (IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283-92.
Сі М, Рот Р, Девіс Д.Л., Ларрабі Н, Коллавей CW. Гіпонатріємія у бігунів, які потребують медичного лікування на місці під час одного марафону. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (2): 185-9.
Хоффман, доктор медицини Штумпфле, Дж. Роджерс, І.Р., Вешлер Л.Б., Хью-Батлер Т. Int J Sports Physiol Perform 2012; 7: 6-10.
Гофман М.Д., Штумпфле К.Дж. Добавки натрію та гіпонатріємія, пов’язана з фізичними вправами під час тривалих фізичних вправ. Med Sci Sports Exerc 2014; Epub попереду друку.
Кнехтл Б. Харчування в гонках на надвитривалість - аспекти енергетичного балансу, рівноваги та гіпонатріємії, пов'язаної з фізичними вправами. Med Sport 2013; 17: 200-10.
Knechtle B, Kechtle P, Rosemann T. У спостережному польовому дослідженні чоловіків-ультрамарафонців, що беруть участь у 24-годинному ультрапробігу, не було виявлено гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними вправами. Лікар Sportsmed 2010; 38: 94-100.
Кнехтл Б, Кнехтл П, Роузманн Т. Чи переуживають чоловіки 100-км ультрамарафонців? Int J Sports Physiol Perform 2011; 6: 195-207.
Noakes TD. Оптимальним є пиття до спраги? Ann Nut Metab 2010; 57: 9-17.
Noakes TD. Waterlogged: Серйозна проблема перезволоження у витривалості. Шампань/Іллінойс: Кінетика людини 2012.
Nolte HW, Hew-Butler T, Noakes TD, Duvenage CS. Енцефалопатія гіпонатріємії, пов’язана з фізичними вправами, та удари головою у солдата: високі показники споживання рідини під час фізичних вправ спричинили, а не запобігли летальному результату. Phys Sportsmed 2015; 14: 1-6.
O`Neal EK, Wingo JE, Richardson MT, Leeper JD, Neegers YH, Bishop Bis. Практики та сприйняття бігунів у напівмарафоні та повномарафонці. Athl Train 2011; 46: 581-91.
Рознер М.Х. Гіпонатріємія, пов’язана з фізичними вправами. Лікар Sportsmed 2008; 36: 55-61.
Rust CA, Knechtle B, Joleska I, Knechtle P, Wirth A, Imoberdorf R, Senn O, Rosemann Т.? Людський рух 2012; 13: 94-101.
Скотні Б, Рід С. Маса тіла, рівень натрію в сироватці крові та функція нирок у гірській пробіжці на надзвичайних дистанціях. Clin J Sport Med 2015; 25 (4): 341-6.
Спасовський Г, Ванхолдер Р, Аллоліо Б, Аннан Д, М'яч S, Біше Д, Деко Г, Фенске З, Хоорн Е.Й., Ічай С, Джоаннідіс М, Супарта А, Зітсе Р, Халлер М, ван дер Веер С, Ван Бізен В., Наглер Е. Клінічна практика з діагностики та лікування гіпонатріємії. Eur J Endocrinol 2014; 170 (3): E1-47.
Speedy DB, Noakes TD. Гіпонатріємія, пов’язана з фізичними вправами: огляд. Німецький Z Sportmed 1999; 50: 368-74.
Trautwein S, Hartwich M, Schulze-Uphof U, Ferbert A, Tryba M. Набряк мозку через марафонський біг. Аварійно-рятувальний мед 2009; 12: 287-9.
Urso C, Brucculeri S, Caimi G. Фізіологічні, епідеміологічні, клінічні та терапевтичні аспекти гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними вправами. J Clin Med 2014; 3: 1258-75.
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thomson CJ. Діагностика, оцінка та лікування гіпонатріємії: рекомендації експертної групи. На J Med 2013; 126 (10 доповнення 1): S1-42.
Вільямс Дж., Цотціо Браун V, Малліарас П, Перрі М, Кіппс С. Стратегії гідратації бігунів у Лондонському марафоні. Clin J Sports Med 2012; 22: 152-6.
Zapf J, Schmidt W, Lotsch M, Heber U. Баланс натрію та рідини під час тривалого впливу - наслідки для харчування. Німецький Z Sportmed 1999; 50: 375-9.