Гіпотрофія (Е46) у новонароджених - питання щодо практичних проблем кодування - myDRG - DRG-Форум

Я маю кілька справ для оцінки, для якої E46 був перекодований через кілька років. Це призвело до значно вищого рейтингу DRG P66B замість раніше виставленого рахунку DRG P66D.

питання

Міркування засновані на тому, що новонароджений не набрав вагу (виділення на 7 день). У перший день життя вводили 10% глюкози. Стверджується, що ця інфузія була необхідною для забезпечення достатньої кількості рідини та харчування, оскільки питний стан цього дня був недостатнім для забезпечення необхідної потреби в калоріях та рідині без додаткових допоміжних заходів. Вага при народженні 2330г, вага при розряді через 7 днів 2780г.

Я просто онімів від цієї винахідливості. Наскільки мені відомо, втрата ваги після пологів відбувається фізіологічно. Навіть якби насправді припустили "недоїдання" (суб'юнктив), цей факт був би достатньо представлений P05.2.

Хтось може зрозуміти цей аргумент на шанованому форумі?

багато привітань
Ф. Гольцварт

Лікар. Френк Хольцварт
Спеціаліст з хірургії/невідкладної медицини
Медичний контроль

Я поділяю ваше здивування винахідливістю посткодерів.
На мій погляд, E46, безумовно, не є варіантом. Через ексклюзивні елементи на початку глави Е та лікування глюкозою замість Р05 (який також може бути присутнім залежно від тижня вагітності з ГГ 2330г), я б також використовував Р70.9 (транзисторний розлад вуглеводного обміну) або перш за все Р92.- ( Подумайте про харчові проблеми НГ), якщо була хвороба.
Однак перш за все показана крива ваги (+ 450г до 7-го дня життя) є цілком нормальною.

З найкращими побажаннями

З мого досвіду, новонароджені, які не п'ють достатньо, наприклад, через P92.-, отримують, наприклад, Глюковен-Немовля у вигляді інфузій, якщо вони втрачають вагу. Це поживний розчин, який, як випливає з назви, є частково складається з глюкози, але також вважається харчовою заміною. У разі інфузії протягом 24 годин це має бути закодовано як OPS, що призводить до призначення у DRG P66C. З моєї точки зору, це означає, що справи представлені належним чином. У немовлят зневоднення або порушення водно-електролітного балансу може швидко стати загрозливою ситуацією. Цілодобова інфузія кодується 8-010,3. Парентеральне харчування 8-016 (для цього перевірте склад інфузійного розчину) також може бути підходящим. Також проконсультуйтеся з цим питанням у DKR 1603l. Згідно з коментарем MDK, профілактичне введення розчинів електролітів лише для немовлят до 2000г.
Бажати досягти збільшення ССГ порівняно з E46 мені не здається доцільним у цих сузір'ях. Тут також думається про аркуші NRS, які слід заповнювати у дорослих, щоб мати можливість кодувати недоїдання.
багато привітань!

Я не хочу коментувати аргументацію посткодерів від лікаря-спеціаліста.
Що, сподіваємось, досить зрозуміле.

ICD-10-GM + DKR 160X частково є нахабством, оскільки назва та визначення, а також логіка DRG поєднуються лише з 3,5 на тисячу.
Але тут справа не в цьому.

У всьому світі кожна людина, що пройшов від 1-го до 28-го дня життя, вважається новонародженою.
DKR 160X визначає, що хвороби/стани в неонатальному періоді (на жаль, існує перинатальний = 1-7-й день життя) повинні шифруватися P-кодами з ICD-10-GM, за умови наявності ключів (класичний: правцевий новонароджений: A33 ).

Харчові проблеми, що виникають у період новонародженості, можна знайти в класі класу P92.- (Харчові проблеми - новонароджені).
Гіпотрофія, якщо вона присутня з медичної точки зору, буде P92.3.
Незалежно від того, отримуєте ви за це гроші (функція PNG), це нижчий/другорядний рівень.

Викладені містером Хольцвартом випадки, виходячи з наявної інформації, не є недоїданням у новонароджених. Навіть якщо фізіологічна втрата ваги залишається осторонь - захворювання, що насуваються, або загроза, не кодуються (DKR). Це також не підозрюваний діагноз (при лікуванні та виписці додому). Можливі й інші причини інфузійної терапії (і, швидше за все, більш того); однак їх неможливо ідентифікувати за наявною інформацією. Дегідратація - це одна можливість, ацидоз - інша, інфекція інша, передчасні пологи інша, гіпоглікемія (це було? Симптоматично так/ні? Фетопатія так/ні?) Тощо тощо...

Що це (чи ні), можна вирішити лише в кожному конкретному випадку, знаючи документацію про лікування.

"Рутинне" кодування Е46 при інфузійній терапії новонароджених i. На мій погляд, втрата ваги не є медично виправданою.

P05.2 також буде медично правильним, якщо дитина надто легка при народженні щодо гестаційного віку (так зване "світло на дату"). Це визначено в МКБ-10-ГМ як