глаукома
Огляд
Глаукома включає всі офтальмологічні захворювання, при яких відбувається пошкодження нерва, розташованого в задньому полюсі очей (зоровий нерв), що призводить до втрати зору.
Спочатку периферичне поле зору втрачається. Якщо його не лікувати, втрата гостроти зору погіршується, що з часом призводить до постійної сліпоти.
Існує 3 форми глаукоми:
-відкритокутова глаукома є найпоширенішою формою глаукоми. При цій формі зоровий нерв лише незначно пошкоджений, як правило, спричиняючи поступову втрату зору. Можуть уражатися обидва ока одночасно, хоча зазвичай одне уражається більше, ніж інше. Зазвичай на поле зору потрібно більше впливати, щоб помітити зміни
-закритокутова глаукома це рідше, і становить близько 10% випадків. При цій формі глаукоми кольорова частина очного яблука (райдужка) та кришталик блокують циркуляцію гумору в камерах очного яблука, внаслідок чого внутрішньоочний тиск підвищується і тим самим стискає дренажну систему (трабекулярну систему) ока. Це може спричинити раптову втрату зору, що супроводжується болем, еритемою (почервонінням) спочатку лише на одному оці. Іншими симптомами, що виникають, є нудота та блювота. Специфічним підтипом закритокутової глаукоми часто є надзвичайна ситуація, яка вимагає негайного лікування, щоб запобігти постійному пошкодженню очей.
-вроджена глаукома є рідкісною формою глаукоми, яка зустрічається у деяких дітей при народженні. Глаукома, що виникає в перші роки життя, називається дитячою. Діти з вродженою або дитячою глаукомою часто мають закладеність очей, чутливість до світла та надмірне сльозотеча. Ці симптоми з’являються у віці 6 місяців, навіть через рік після народження. Якщо проблему не виявити на ранніх стадіях та не лікувати, може виникнути важка гострота зору або навіть сліпота. Люди старше 3 років та молоді люди можуть мати таку форму глаукоми, яка називається ювенільна глаукома.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- симптоми
- Патофізіогенетичний механізм
- Фактори ризику
- Консультація спеціаліста
- Пильне очікування
- Рекомендовані фахівці
- розслідування
- Рання діагностика
- Лікування
- Початкове лікування
- Підтримуюче лікування
- Лікування у разі загострення захворювання
- Профілактика
- Амбулаторне лікування
- Фармацевтичне лікування
- Хірургічне лікування
- Інші методи лікування
- Терапевтичні варіанти
- Очисні споруди
причини
Глаукома включає всі очні захворювання, при яких відбувається пошкодження нерва, розташованого в задньому полюсі ока (зоровий нерв), що призводить до втрати зору. У багатьох випадках ці ураження зорового нерва підозрюються внаслідок підвищення внутрішньоочного тиску (ТІО-внутрішньоочний тиск), що виникає внаслідок накопичення рідини (водянистої вологи) внутрішньоочно. Іноді ураження з’являються, навіть якщо внутрішньоочний тиск не підвищується.
Відкритокутова глаукома
Точна причина пошкодження зорового нерва невідома при відкритокутовій глаукомі. Зазвичай форму передньої частини очного яблука (передню камеру очного яблука) підтримує рідина, яка називається водянистою вологою, яка виробляється та усувається, підтримуючи постійний внутрішньоочний тиск. У деяких випадках водяниста рідина не зливається належним чином, але причина цього невідома. Коли це відбувається, рідина накопичується внутрішньоочно, викликаючи підвищення внутрішньоочного тиску. Підвищений внутрішньоочний тиск пошкоджує зоровий нерв, поступово знижуючи гостроту зору.
Не у всіх людей з відкритокутовою глаукомою спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску. За оцінками, 16-40% випадків глаукоми з відкритою кутом трапляються без підвищення внутрішньоочного тиску. У цих випадках причиною є підозра на зменшення кровотоку, яке васкуляризує зоровий нерв. Ознаками початку, що проявляються при відкритокутовій глаукомі, є нормальний або підвищений внутрішньоочний тиск, зміни очного яблука (виїмка сосочка зорового нерва) та втрата зору периферичного поля - коли внутрішньоочний тиск не підвищується.
Закритокутова глаукома
Закритокутова глаукома виникає, коли кут дренажу для вже звуженої водянистої рідини перекривається. Це відбувається, коли:
-кольорова частина очного яблука (райдужка) і кришталик блокують циркуляцію водянистої вологи в передній камері. Блокада підвищує внутрішньоочний тиск і змушує райдужку стискати дренажну систему ока (трабекулярна система). Це підвищує внутрішньоочний тиск і пошкоджує зоровий нерв, що призводить до прогресуючої втрати зору до сліпоти.
-дефекти, що виникають в райдужній оболонці, змушують її рухатися вперед, перекриваючи кут дренування. Іншими факторами є пухлини, які здавлюють і зміщують передню райдужку, закриваючи кут дренування.
Вроджена і дитяча глаукома
Глаукома, яка присутня при народженні (вроджена глаукома) або виникає в перші роки життя (глаукома немовлят), найчастіше спричинена вродженими вадами розвитку. Вроджений дефект виникає внаслідок зараження матері під час вагітності, наприклад, краснухи або спадкової хвороби, нейрофіброматозу. За оцінками, глаукома зустрічається приблизно у 30% людей із синдромом Стюге-Вебера, який збільшує тиск на білу частину очного яблука (склеру).
Вторинна глаукома
Глаукома також виникає в результаті інших станів і називається вторинною глаукомою.
-глаукома виникає після травми ока, після операції, внаслідок розростання пухлини або в результаті ускладнення такого захворювання, як цукровий діабет
-введення деяких ліків, таких як кортикостероїди, що використовуються для лікування очної інфекції або інших захворювань
-глаукома також може виникнути внаслідок руйнування та поширення кольорових внутрішньоочних речовин (пігментів), що знаходяться в райдужній оболонці. Ця форма вторинної глаукоми називається пігментною глаукомою. Інший розповсюджуваний матеріал (невідомого походження), який зберігається в передній камері очного яблука, може спричинити вроджену глаукому, яка називається екзофоліативний синдром (псевдоексфоліативний).
-збільшення катаракти кришталика може спричинити вторинну глаукому (факоморфну глаукому). У міру прогресування катаракти кришталик потовщується, закриваючи дренажний кут ока, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску. Для зниження внутрішньоочного тиску можна використовувати медикаментозне та, можливо, хірургічне лікування. Видалення катаракти потрібно для лікування пахоморфної глаукоми.
Первинна відкритокутова глаукома
Глаукома - загальне
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
симптоми
Патофізіогенетичний механізм
Глаукома - Прогресивне пошкодження очей можна запобігти!
Загальні поняття про глаукому
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Фактори ризику
Консультація спеціаліста
У разі виникнення таких симптомів закритокутової глаукоми (гостра глаукома) слід негайно звернутися до служби екстреної медичної допомоги:
-раптове помутніння зору
-сильний біль в ураженому оці
-почервоніння ураженого ока
-нудота і блювота
-вигляд кольорового ореолу навколо джерел світла.
Звертатися до лікаря рекомендується при таких станах:
-зір вугрів (міодезопсія) в периферичному полі зору на одному або обох очах
-труднощі із зором, які з’являються поступово
-існування сімейної історії відкритокутової глаукоми, вік старше 40 років, відсутність офтальмологічного обстеження за останній рік і більше. Для виявлення ознак глаукоми необхідне офтальмологічне або оптометричне обстеження
-існування глаукоми та поява симптомів через медикаментозне лікування.
Пильне очікування
Пильних сподівань не рекомендується застосовувати, якщо є ознаки закритокутового нападу глаукоми.
Якщо очний огляд виявляє підвищений внутрішньоочний тиск і відсутні інші фактори ризику глаукоми, лікування може бути відкладено. Але для діагностики захворювання рекомендується регулярне обстеження внутрішньоочного тиску, а також регулярні огляди очей.
Рекомендовані фахівці
Наступні лікарі можуть діагностувати глаукому:
-окуліст
-очний фахівець.
Рішення щодо лікування глаукоми приймає консультація офтальмолога.
Окуліст не може лікувати глаукому.
розслідування
Рання діагностика
Оскільки у багатьох людей з глаукомою нормальний внутрішньоочний тиск, вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія) не повинно проводитися як єдине дослідження для діагностики глаукоми. Це вимагає асоціації з іншими методами для більш точного діагностування.
Рекомендується всім людям старше 20 років провести скринінговий тест на глаукому. Тим більше що потрібно людям з факторами ризику проходити скринінговий іспит щороку. Люди високого ризику представлені:
-люди старше 65 років
-Афроамериканці (для відкритокутової глаукоми), представники Східної Азії або нащадки цих територій (для закритокутової глаукоми)
-далекозорість (підвищений ризик закритокутової глаукоми)
-пошкодження очей після хірургічного лікування, такого як хірургія катаракти
-діабетики
-високий кров'яний тиск (гіпертонічний)
-тих, хто лікувався кортикостероїдними препаратами
-люди з сімейною історією глаукоми.
Лікування
Початкове лікування
Пацієнтам з діагнозом глаукома призначають цільовий рівень внутрішньоочного тиску для кожного ока. Ця ціль встановлюється відповідно до ступеня ураження зорового нерва та ВГД, при якому це ураження відбулося. Цільовий внутрішньоочний тиск приблизно на 20% нижчий за попередній внутрішньоочний тиск. Під час лікування ціль внутрішньоочного тиску може бути змінена, щоб запобігти пошкодженню зорового нерва. Потрібні регулярні огляди очей, якщо високий ВГД без ознак глаукоми. Якщо ВГД досить висока, розпочнеться медикаментозна терапія для зниження ВГД та запобігання втраті зору. Однак рішення розпочати лікування за відсутності пошкодження зорового нерва є дуже важливим, оскільки воно піддає пацієнта ризикам та витратам на тривале лікування.
Лікування глаукоми з відкритим кутом включає прийом ліків (очних крапель), що зменшують ВГД, лазерне лікування або інший тип хірургічного лікування. У Сполучених Штатах очні краплі (очні краплі) для зниження ВГД зазвичай є першим терапевтичним варіантом. Зниження ВГД у пацієнтів з глаукомою з відкритим кутом уповільнює прогресування захворювання та допомагає запобігти подальшій втраті зору.
Однак інші варіанти лікування (лазер або хірургічне втручання) іноді можуть розглядатися як початкові варіанти лікування у пацієнтів з помірною та важкою відкритокутовою глаукомою.
Підтримуюче лікування
Лікування у разі загострення захворювання
Хірургічне лікування при глаукомі необхідне лише у разі прогресуючого зниження зору та не зменшення ВГД при медикаментозному або лазерному лікуванні. У деяких країнах, таких як Великобританія, хірургічне лікування застосовується на ранніх стадіях захворювання.
Хірургічне лікування може передбачати створення іншої зони для виходу рідини з ока. Іноді хірургічне лікування може включати руйнування частини очної структури, яка бере участь у секреції внутрішньоочної рідини (циліарного тіла), щоб зменшити секрецію рідини. Цей тип втручання зазвичай призначений для запущених випадків глаукоми, при яких інші види лікування не були ефективними.
Профілактика
Більшість факторів ризику (таких як вік, раса та сімейний анамнез) для глаукоми змінити не можна. Люди старше 20 років потребуватимуть очного огляду, який включає тести на глаукому кожні 3 - 5 років. Ці обстеження може проводити офтальмолог. Для людей, які мають сімейний анамнез глаукоми або мають інші фактори ризику глаукоми, необхідна консультація фахівця для проведення більш частої оцінки функції очей. Люди високого ризику потребують регулярних оглядів у офтальмолога.
Амбулаторне лікування
Життя зі зниженим зором
Зниження зору, спричинене глаукомою, може багато в чому вплинути на життя людини. Тяжкість порушення залежить від тяжкості втрати зору, виду виконуваних дій та способу життя. За допомогою лікаря можна знайти способи максимально використовувати залишок зору. Можуть використовуватися візуальні носії, такі як система посилення відео або друковані статті великими літерами, розвиток мережі людей, які можуть допомогти виконувати складніші завдання; консультування та навчання з метою адаптації до зниженого зору та підвищення якості життя.
Враховуючи, що глаукома часто призводить до значної втрати гостроти зору, усвідомлення цього стану часто буває важким. Пацієнти можуть відчувати гнів і страх, стан смутку або навіть початок депресії. Ці почуття цілком нормальні. Щоб зробити їх кращими, бажано поговорити зі своїм лікарем, родиною та друзями. Є також консультанти, які допомагають людям із втратою зору. Враховуючи, що глаукома є хронічним захворюванням, зарахування до групи підтримки для людей із цим захворюванням може бути корисним.
Фармацевтичне лікування
Ліки для лікування галюкоми знижують внутрішньоочний тиск (ВГД) або за рахунок зменшення кількості рідини (водянистої вологи), що виділяється оком, або за рахунок збільшення кількості рідини, що стікає з ока.
Препаратами, що зменшують кількість рідини, що виділяється внутрішньоочно, є:
- бета-блокатори
- адренергічні агоністи
- інгібітори карбоангідрази
- гіперосмотичний.
Препаратами, що збільшують кількість рідини, що стікає з ока, є:
- холінергічний
- адренергічні агоністи
- аналоги простагландину.
Хірургічне лікування
Види хірургічного лікування
Хірургічне лікування вродженої глаукоми
Для вродженої глаукоми існують два дещо різні втручання, які намагаються безпосередньо відкрити кути дренажу водянистої вологи. Вони однаково ефективні у дітей, але не застосовуються у дорослих. Якщо ці процедури не вдаються у дітей, тоді може бути зроблена спроба проведення трабекулектомії або сетонної операції.
- гоніотомія
- трабекулектомія.
Інші методи лікування
Терапевтичні варіанти
Лазерне лікування для збільшення відтоку рідини в око
Лазерне лікування для збільшення дренажу очей передбачає втручання під кутами дренування водної вологи. Ці втручання використовуються для лікування відкритокутової глаукоми або хронічної закритокутової глаукоми.
Лазерна трабекулопластика
Лазерна склеростомія
Лазерна обробка для запобігання закриття дренажного кута
Лазерна обробка для запобігання дренажному кутові передбачає відкриття нового отвору в райдужній оболонці, що дозволяє рідині протікати через очі. Ця процедура застосовується для лікування гострого нападу закритокутової глаукоми і може запобігти появі закритокутової глаукоми у людей з вузькими кутами дренажу.
Лазерна іридотомія
Лазерне лікування для зменшення кількості рідини, що виділяється оком
Коли інші оперативні втручання не покращують потік водянистого гумору в очах, можуть бути зроблені спроби втручання в циліарні тіла. Ці втручання також застосовуються у разі утворення рубцевої тканини після операції.
Руйнування циліарних тіл зменшує кількість рідини, що виділяється оком, зменшуючи тим самим ВГД. Втручання для зменшення кількості виділяється водянистої вологи застосовується лише у пацієнтів з важкою глаукомою, стан яких не покращився після медикаментозного лікування або інших видів хірургічного лікування. Найчастіше це втручання проводиться, не потрапляючи в очне яблуко. Однак у певних ситуаціях зонд, введений в око, може бути використаний для безпосереднього лікування циліарних тіл.
Лазерна циклофотокоагуляція
Лазерне лікування вперше спробували, коли ліки від глаукоми неефективно знижує ВГД. Якщо лазерна терапія неефективна, можна спробувати інші хірургічні методи лікування.
Ефекти певної лазерної терапії не тривають довгий час. Через деякий час може знадобитися повторення лазерної терапії, медикаментозного лікування або інших хірургічних процедур.