Глава 4 Висвітлення за схемами; медичне страхування на витрати на охорону здоров’я
Стаття L174-1
У закладах охорони здоров’я, згаданих у пунктах a, b та c статті L. 162-22-6, частка лікарняних витрат на догляд, що надається в рамках діяльності, згаданої у 2 ° статті L 162-22, на яку поширюється обов'язкове схеми медичного страхування фінансуються за рахунок щорічних асигнувань.
Розмір щорічного розподілу фінансування для кожного закладу встановлюється державою відповідно до положень статті L. 174-1-1, на умовах, передбачених статтею L. 6145-1 Кодексу охорони здоров’я та визначеним за указом у Державній раді.
Стаття L174-1-1
Щороку визначається цільовий показник витрат на медичне страхування, що складається з наступних видів діяльності:
1 ° Діяльність, згадана у 2 ° статті L. 162-22, здійснювана закладами охорони здоров’я, зазначеними в а, b та c статті L. 162-22-6;
2 ° Вся діяльність установ, згаданих у статті L. 162-22-16;
3 ° Діяльність, згадана в 3 ° статті L. 162-22;
4 ° Діяльність, згадана у 2 ° статті L. 162-22, що здійснюється військовою службою охорони здоров’я, та вся діяльність з догляду Національної установи для інвалідів;
5 ° Догляд за територіальним громадським закладом Сен-П'єр-і-Мікелон;
6 ° Діяльність, яку надає заклад охорони здоров'я Майотти;
7 ° Діяльність у галузі охорони здоров’я, що надається лікарнею, створеною в іншій державі, пацієнтам, на яких поширюється обов’язкова французька система медичного страхування, на виконання угоди, укладеної між Францією та відповідною державою;
8 ° Діяльність по догляду за дітьми в оздоровчих цілях, згадана у статті L. 2321-2 Кодексу громадського здоров’я.
Ця мета складається із загальної суми платежів, які несуть схеми загальнообов'язкового медичного страхування відповідно до пункту 7 цієї статті та щорічні асигнування на фінансування, встановлені в застосуванні статей L. 162-22-16, L. 174-1, L . 174-5 та L. 174-15 та ті, що встановлені в застосуванні статей L. 6147-5 та L. 6416-1 Кодексу охорони здоров'я.
Сума цієї мети встановлюється державою відповідно до національної цілі видатків на медичне страхування. Він виділяє частину, що стосується кожного з видів діяльності, згаданих в 1 °. Ця сума враховує будь-які зміни, внаслідок яких установи, служби чи охорона здоров’я чи медико-соціальна діяльність повністю або частково потрапляють під законний режим або режим фінансування, відмінний від режиму, в який вони були розміщені раніше. Його можна виправити наприкінці року, враховуючи ці зміни, внесені протягом року.
Сума цієї мети складається з регіональних асигнувань. Деякі витрати, включені до мети, згаданої в першому пункті, можуть не бути включені до цих регіональних асигнувань. Обсяг регіональних асигнувань, який має обмежувальний характер, встановлюється державою з урахуванням діяльності установ, орієнтацій регіональних або міжрегіональних планів охорони здоров’я та національних чи місцевих пріоритетів з точки зору політики охорони здоров’я.
Відповідно до VI статті 34 закону № 2019-1446 від 24 грудня 2019 року ці положення скасовано 1 січня 2021 року. Стаття 51 VI закону № 2020-1576 від 14 грудня 2020 року перенесена на січень 1, 2022.
Стаття L174-1-2
Частина суми регіональних асигнувань, зазначених у статті L. 174-1-1, може бути переказана за розпорядженням генерального директора регіонального агентства охорони здоров’я до регіонального фонду втручання, зазначеного у статті L. 1435-8 код охорони здоров'я. Аналогічним чином, частина суми регіонального фонду втручання, управління яким делеговано регіональному агентству охорони здоров'я, може бути перерахована на регіональний асигнування, зазначений у статті L. 174-1-1. Ці трансферти не можуть призвести до того, що той чи інший з відповідних асигнувань буде зменшений понад суму, встановлену розпорядженням міністрів, відповідальних за охорону здоров'я та соціальне забезпечення, в межах 1% від суми відповідних регіональних асигнувань.
Перекази, здійснені протягом року, враховуються в кінці року шляхом виправлення, з одного боку, суми цільового показника, згаданого в тій же статті L. 174-1-1, а, з іншого боку, зазначеного розподілу в 1 ° статті L. 1435-9 Кодексу охорони здоров'я.
Стаття L174-2
Щорічні асигнування, зазначені у статтях L. 162-22-16 та L. 174-1, виплачуються від імені всіх планів медичного страхування первинною касою медичного страхування в окрузі, в якому створено. Однак за погодженням між планами цю роль може виконувати фонд за іншим планом.
Декрет Державної ради визначає умови застосування цієї статті.
Стаття L174-2-1
Частина, яка охоплюється медичним страхуванням на послуги госпіталізації, передбачена в 1 ° статей L. 162-22-6 та L. 162-23-1 та передбачена в закладах охорони здоров’я, згаданих в а, b та c тієї ж статті, ліки та товари та послуги, згадані у статтях L. 162-22-7, L. 162-22-7-3 та L. 162-23-6, а також акти та консультації, згадані у статті L. 162-26 відшкодовується установам від імені всіх планів фондом, згаданим у статті L. 174-2.
Указ Державної ради, прийнятий після консультативного висновку організацій, що представляють заклади охорони здоров’я, визначає методи застосування цієї статті, зокрема відповідні обов’язки цього фонду та організації, від якої залежить бенефіціар допомоги. зокрема умови та строки, протягом яких цей орган може перевірити суми, що підлягають відшкодуванню, та санкціонувати їх виплату.
Відповідно до положень III статті 78 закону № ° 2015-1702 від 21 грудня 2015 року, ці положення набувають чинності з 1 січня 2017 року, див. C III III тієї ж статті стосовно застережень щодо застосування щодо них.
Стаття L174-2-2
Каса первинного медичного страхування, призначена наказом міністра, відповідального за соціальне забезпечення, може виплатити лікарні, зазначеній у 7 ° статті L. 174-1-1, від імені всіх схем медичного страхування. лікування пацієнтів, на яких поширюється система обов'язкового французького медичного страхування, згідно із домовленістю, зазначеною в тих же 7 °.
Виплачені суми розподіляються між програмами відповідно до умов, викладених у статті L. 175-2.