Глобальне здоров’я - Planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
Біо Експрес
1988 рік: Закінчив медицину в Парижі Декарта.
1991 рік: Доктор біоматематики в Парижі VI.
2006 рік: Місія на Реюньйон під час епідемії Чікунгунья.
2007 рік: Управління Школою перспективних досліджень в галузі громадського здоров’я, Сорбонський університет Паризького Сіте.
2014 рік: Напрямок Інституту глобального здоров’я Женевського університету.
2016 рік: Голова Всесвітнього саміту у галузі охорони здоров’я.
P.S.: Охорона здоров’я, ти потрапив у неї, коли був маленьким.
А.Ф .: Це правда, обидва мої батьки відвідували французьку школу охорони здоров’я. Мій батько став лікарем ВООЗ в Женеві, а мама шкільним лікарем. Ми слідували за моїм батьком, коли ми були дітьми, більше восьми років у Конго, Нігері, Того. Очевидно, це був дуже пам’ятний особистий досвід.
Хто переконав вас піти цим шляхом?
Дуже рано у своєму житті я хотів стати лікарем. Але я хотів бути лікарем загальної практики. Мене, це була медична практика, яка мене зацікавила. Проте я склав іспит на стажування в Парижі, і єдиною спеціальністю, яка здавалася близькою до практики лікаря загальної практики, було охорона здоров’я!
Тоді ви подивилися на епідемії.
Одночасно я вивчав на факультеті наук математичні методи, які дають змогу моделювати епідемію, і це стало моєю темою дослідження. Потім я співпрацював із першою французькою сторожовою мережею в середині 1980-х рр. Це була мережа лікарів загальної практики. На початку їх було 160, розподілених по всій території. Вони зібрали дані про свою практику та повідомили про це через Minitel. Це складало казкову систему збору: ми бачили досить часті епідемії, що розгорталися на наших очах, такі як грип, гастроентерит, кір. Тому це був один із перших випадків у світі, коли ми змогли перевірити моделі поширення хвороби на реальних даних. Ми провели багато роботи над сезонним грипом та запровадили досить надійні моделі прогнозування, які використовуються і сьогодні. Моя дипломна робота була зосереджена на прогнозуванні епідемії СНІДу, зокрема на питанні прикордонного контролю, яке на той час було дуже чутливим. Наприклад, ми змогли довести, що прикордонний санітарний контроль у випадку СНІДу був необґрунтованим, оскільки він був просто неефективним.
У вашій кар’єрі є епідемія Чікунгуньї до Реюніону і після неї.
Так, ця подія пов’язує мій досвід роботи епідеміолога із загальним станом здоров’я. У 2005 році невелика епідемія цього вірусу залишилася непоміченою. До кінця року він стає експоненціальним - на піку він досяг 70 000 нових випадків на тиждень. Місцева влада та ЗМІ б’ють на сполох і більш-менш звинувачують уряд та мегаполіс у ігноруванні ситуації. У Парижі прем’єр-міністр відправляє мене на місію до Індійського океану з вірусологом, імунологом та ентомологом, оскільки комар передає вірус. Коли я вийшов з літака, на першій сторінці журналу Journal de la Reunion Island описуються слова імпортера на острові лісу трун: він каже, що смертей настільки багато, що він уже не може зіткнутися. Це вражає, ми виявляємо хворобу набагато серйознішу, ніж вважалося раніше. Усі медичні трактати, які я читав до того часу, вказували на те, що Чикунгунья, безумовно, спричиняв високу температуру та біль у суглобах, але що це легке захворювання, яке не вбиває і не залишає наслідків.
Як ми могли так погано знати про цей вірус?
Можливо тому, що епідемія такого масштабу ніколи не мала місце в розвиненій країні. Смертельні форми або рідкісні ускладнення були невідомі. Наприклад, у новонароджених дітей ніколи не повідомлялося про дуже серйозні форми, що спостерігаються на Реюніоні. Крім того, було недооцінено, що вірус може, як і вірус грипу, погіршити основну патологію, таку як ниркова або серцева недостатність. Нарешті, коли постраждало більше 40% населення (як це було на Реюніоні та в інших місцях Індійського океану), ви уявляєте, що це швидко засмічує лікарні, навіть якщо ускладнення залишаються відносно рідкими.
Потім ви повертаєтеся до Парижа, щоб зробити свій звіт ...
Так, сказати зокрема, що Франція, як перша розвинена країна, яка пережила таку епідемію, відповідала за розробку досліджень, щоб краще зрозуміти цей в основному невідомий вірус. Тому була сформована міждисциплінарна робоча група. Це була проблема не лише епідеміології чи вірусології: кілька наукових дисциплін повинні були зібратися за столом і вивчити явище. Наприклад, соціолог кинув нам виклик: чи справді населення вірило в механізм передачі вірусу комарами і тому бачило необхідність захищатися від укусів? "Очевидно", йому сказали: телебачення, газети це пояснювали, щодня пояснювали. Але ми помилялися. Його розслідування швидко виявило, що майже чверть жителів Реюньйону сприймали епідемію більше як результат зловмисної змови або надприродного походження. І вони здебільшого належали до найменш освіченої та найбільш вразливої верстви населення.
Це один із досвіду, який сформував ваше переконання в тому, що міждисциплінарність є фундаментальною для громадського здоров'я ...
Сьогодні, якщо вас цікавлять проблеми охорони здоров’я, які перетинають кордони, будь то ожиріння, тютюн або наслідки зміни клімату для здоров’я, ви не можете задовольнятися своєю навчальною дисципліною. Наприклад, якщо ви хочете зрозуміти та запобігти наслідкам глобального потепління для здоров’я, вам потрібно співпрацювати з кліматологами, юристами, економістами. Тому, як і інші, інститут, яким я керую в Женевському університеті, прагне дозволити різним дисциплінам використовувати свої навички в проектах, які занадто складні, щоб розглядати рішення з однієї дисципліни.
Але ви йдете далі, оскільки навіть говорите про трансдисциплінарність.
Справді. Трансдисциплінарність полягає у тому, щоб думати, що суб’єкти, які надають рішення цих складних проблем охорони здоров’я, походять не лише з академічних кіл, а й з міжнародних організацій, неурядових організацій та приватного сектору. Для вирішення такої проблеми, як епідемія Ебола, вам потрібно співпрацювати з такими неурядовими організаціями, як «Лекарі без кордонів». Щодо питання вакцинації, сьогодні було б недоцільно проводити роздуми без залучення представників Глобального альянсу за вакцини та імунізацію (GAVI). Ви більше не можете залишатися серед академічних експертів поодинці. Досвід залучених акторів надзвичайно цінний.
Це одна з осей, над якою працює Інститут глобального здоров’я, яким ви керуєте.
Коли ми обговорюємо це в інституті, загальний стан здоров’я зводиться до шести принципів. Її об’єктом, насамперед, є проблеми зі здоров’ям, які виходять за межі кордонів. Хто в епоху глобалізації буде збільшуватися. По-друге, зазначалося, що трансдисциплінарність є принципом нашого підходу. По-третє, глобальне здоров'я охоплює поняття прав людини та справедливості. Таким чином, багато досягнень медицини стосуються лише кількох людей через очевидну нерівність у доступі до медичного обслуговування, як між Північчю, так і Півднем або в межах однієї країни. Інший приклад - зміна клімату. Це в основному спричинене найбагатшими країнами планети, коли його наслідки відчуваються більш серйозно найбіднішими країнами та найменш викидами парникових газів. Ця кричуща несправедливість породжує громадянські або збройні конфлікти, і глобальне здоров'я має бути стурбоване.
Що стосується поваги до навколишнього середовища, медицина не завжди є добрим студентом ...
Це навіть енергоємний сектор, який використовує багато одноразових витратних матеріалів, які не обов’язково переробляються, часто з міркувань безпеки здоров’я. Управління лікарняними відходами складно і дорого, небезпечно для навколишнього середовища, а іноді навіть для персоналу, який їх обробляє. Отже, поняття сталості, турбота про збереження планети також є складовою глобального здоров'я. Це четвертий принцип.
Що також вимагає технічного та промислового розвитку.
Безумовно: інновації за доступною ціною є п’ятим принципом, який слід прагнути впровадити в загальний стан здоров’я. Приклад: хвороба Ходжкіна - це рак лімфатичної системи. У розвинених країнах у вас майже 98% шансів вижити після важких та дорогих процедур. У країнах, що розвиваються, цей показник падає до 70%. А в Африці на південь від Сахари вона падає до нуля. Це неприпустимо, ми повинні зробити такі способи лікування, які є справжніми чудесами медицини, доступними для всіх. Тому ми розглядаємо моделі, які дозволять зробити ці процедури менш дорогими та допоможуть їх впровадити.
Що, на вашу думку, є останньою концепцією загального стану здоров’я?
Шостий принцип - це складність: визнайте, що справа не проста, і враховуйте цей аспект у нашій політиці охорони здоров’я. Наприклад, щодо ожиріння: Дуже серйозні мета-аналізи показують, що у вас довша тривалість життя, якщо ви страждаєте від надмірної ваги, ніж якщо у вас нормальна вага. Ви правильно чули: якщо у вас надмірна вага, ваша тривалість життя краща, ніж у людини з нормальною вагою. З іншого боку, після показника маси тіла 35 - того, що називається патологічним ожирінням - тривалість вашого життя зменшується. На іншому кінці спектру, недостатня вага знижує тривалість життя, а анорексія є найсерйознішим психічним захворюванням з точки зору смертності, більше, ніж депресія чи шизофренія. Що стосується повідомлення, яке буде передано населенню, це ускладнює ситуацію, ніж просто говорити, щоб залишатись стрункими! В ідеалі, ми повинні боротися з патологічним ожирінням, не стигматизуючи надмірну вагу, і особливо не заохочувати голодуючих людей, які вже схильні до анорексії.
Чи сильно змінилася ваша область дослідження з моменту вашого початку?
Концептуально, не так вже й багато. Однак зараз над цими питаннями працює набагато більше людей. І оскільки комп’ютери потужніші, результати багатші.