Globus pharyngis - чи небезпечна шишка в горлі • лікар загальної практики в Інтернеті
Тіснота в горлі неприємна - і це страшно. Щоб виключити злоякісне захворювання, необхідно обстежити, зокрема, дві області: вухо, ніс та горло та верхні відділи шлунково-кишкового тракту. Ось кілька порад про те, як виявити причину відчуття грудочки.
Globus pharyngis може бути як симптомом, так і діагнозом - але діагнозом виключення. Оскільки часто немає фізичної причини для цього відчуття скутості, також відомого як синдром земної кулі. Очевидно, стрес і занепокоєння можуть призвести до функціональних розладів глоткових м’язів - саме тому люди рано говорили про глобус істерикус. Однак важливо уважно шукати причину, що викликає назойливий симптом, не тільки для того, щоб безпечно виключити пухлину, але і допомогти людині, яка постраждала причинно.
То що ви робите, коли пацієнт скаржиться на відчуття кома в горлі? Для лікаря загальної практики, як це часто буває, найважливішим є анамнез, який слід задати наступними питаннями:
Як довго існує дискомфорт? Де саме грудка? Посередині або збоку?
Почуття земної кулі здебільшого описується як відчуття центральної посадки над грудиною.
Це відчуття постійне або скарги приходять і зникають? Симптоми погіршились?
Постійне, прогресуюче відчуття грудочки може викликати занепокоєння.
Хіба це боляче?
При глобусі глотки біль, швидше за все, не очікується.
Біль при ковтанні (одинофагія)? Чи є відмінності між порожнім ковтанням та ковтанням твердої або рідкої їжі?
Як правило, відчуття грудочки у глобусі фарингісу погіршується при ковтанні сухого (слини) і менш помітне під час їжі та пиття.
Це болить у вухах або виникає загальний біль у вусі?
Оталгія може бути вираженням прогнозованого болю, спричиненого захворюваннями порожнини рота (трійчастий нерв), ротоглотки, мигдаликів (глософарингеальний нерв) або гортані (блукаючий нерв).
Хворий хриплий чи голос змінився? Ці зміни є постійними, періодичними чи прогресивними?
Якщо це так, слід виключити злоякісний процес, наприклад в гортані, особливо якщо з ним не пов’язано надмірне використання голосу.
Чи спостерігається підвищене утворення слизу? У вас ніс нежить або закупорений?
Постназальний секрет може дратувати нижню частину горла і, таким чином, посилювати симптоми.
Чи проходив пацієнт коли-небудь операцію чи променеву терапію в області голови та шиї? Можливо через рак?
Якщо так, то вищий ризик розвитку іншого злоякісного захворювання, особливо якщо була проведена променева терапія.
Повертається в ротову порожнину, коли або після ковтання каші (регургітація)?
Це може свідчити про дивертикул Зенкера - випинання в області ковтальних м’язів на задній стінці глотки над кригоподібним хрящем.
Чи є ознаки диспепсії (печія, відрижка кислоти, біль у шлунку)? В анамнезі гастрит або виразкова хвороба? Якщо так, це пов’язано з гострою їжею або великою їжею ввечері?
Диспепсія іноді може проявлятися як почуття земної кулі.
Хворий курить? Чи часто він вживає алкоголь?
Обидва вони значно збільшують ризик раку голови та шиї.
Чи є якісь системні симптоми? Лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги, втрата апетиту, проблеми зі сном?
Будь-що може бути неспецифічним доказом раку.
Спостерігаються підвищені стресові фактори?
Стрес і занепокоєння можуть мати небажані наслідки для тонусу м’язів гортані і, таким чином, посилювати відчуття земної кулі. Відчуття грудочки створює страх (перед пухлинами), що, в свою чергу, збільшує шишку в горлі - розвивається замкнене коло.
- Втрата ваги
- Біль
- Односторонні або побічні симптоми
- Оталгія
- Зміни в голосі
- Системні симптоми (лихоманка)
- Фактори ризику таких злоякісних пухлин, як куріння
- Аномальні дані при обстеженні шиї, такі як грудочки або лімфаденопатія
- Відрижка або дисфагія
Зосередьтеся на голові та шиї
Фізичний іспит зосереджується в першу чергу на ЛОР-області. Це включає огляд і пальпацію всієї області шиї, включаючи щитовидку. Чи можна промацати лімфатичні вузли? Якщо існують асиметрії z. Б. на мигдалинах? Чи є лейкоплакія в ротовій порожнині? Якщо пацієнт це терпить, ротову порожнину також можна пропальпувати для визначення застигання. Риноскопія: чи є назальне капання? Це може спричинити біль у горлі.
Якщо голос змінений, хрипкий, слід зробити ларингоскопію, але це, як правило, більше відповідальність фахівця. Якщо вушний біль і запалення в області зовнішнього або середнього вуха не можна безпечно виключити, просять також ЛОР-лікаря.
проблеми зі шлунком?
Друга область обстеження стосується верхньої частини живота, особливо коли пацієнти повідомляють про диспептичні симптоми. Це пояснюється тим, що гастроскопія часто виявляє патологічні дані в стравоході або шлунку у пацієнтів, для яких ЛОР-обстеження не виявило морфологічного кореляту відчуття грудочки. У разі скарг на диспепсичний ефект також варто випробувати інгібітори протонної помпи та додатковий альгінат (наприклад, Gaviscon®) - у поєднанні з порадами щодо способу життя, наприклад, зменшення ваги, менш гострої їжі та алкоголю, ранньої вечері тощо. через чотири-шість тижнів після цього поліпшення не настає, слід направити до ЛОР-лікаря.
Діагноз синдрому глобуса допустимий лише за відсутності показань (навіть у ЛОР-лікаря) для соматично-патологічного процесу. Детально, це означає, що симптоми з’являються з перервами, голос не звучить змінено, «шишка» сидить у середній лінії, акт ковтання є безпроблемним і безболісним, а інших попереджувальних ознак злоякісності немає (див. Рамку). Завдяки цій знахідці пацієнтів можна заспокоїти і позбавити їх від страху, що вони можуть страждати від пухлини шиї.
Це заспокоєння часто вже є частиною терапії, особливо якщо в анамнезі було зазначено, що відчуття здуття виникає у зв'язку з тривогою чи психологічним стресом або погіршується. Тоді причиною може бути (пов’язаний зі страхом) спазм м’яза крикофарингея, ларингофарингеальний рефлюкс, підвищений тонус у верхньому відділі стравохідного сфінктера або шлунково-стравохідний рефлюкс. Психотерапевт може допомогти цим психосоматичним пацієнтам.
Однак, якщо пацієнти знову звертаються до свого лікаря з відчуттям здуття, підозра на злоякісний процес повинна знову з’явитися і призвести до відповідного діагнозу.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (20) сторінки 58-60