Годування своєї одержимості Acfas
Кетрін Уелле-Куртуа
Монреальський університет
Розділ: Дослідження
16 лютого 2017 р
В останньому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5) - "основного джерела в психології та психіатрії - обсесивно-компульсивний розлад, горезвісний ОКР, покинув область тривожних розладів. Це було віднесено до абсолютно нової категорії - нав'язливо-компульсивних та пов'язаних з ними розладів. ОКР виявляється там разом із компульсивним розладом накопичення, компульсивною екскоріацією, дисморфією тіла та трихотиломанією. Однак деякі дослідники припускають, що спектр цих розладів ще ширший і включає, зокрема, розлади харчування (AD) 1. Між ОКР та ТА існував би той самий психопатологічний профіль: нав'язливі думки та компульсивна або ритуальна поведінка. Зв'язок профілів він означав би тоді, як взаємозв'язок лікування?
Визначення та поширеність
ОКР характеризується наявністю нав’язливих статей (повторюваних думок, поривів чи уявлень), які сприймаються як нав’язливі та недоречні, що викликають значний дистрес. Люди з ОКР часто страждають від примусу як активної, так і психічної поведінки (наприклад, миття рук, перевірка, підрахунок, повторення речення), спрямованої на відбиття нав'язливих думок та зменшення дистрессу2. ОКР - дуже гетерогенний тип розладів, що включає кілька підтипів. Хоча страх забруднення або надмірна потреба в порядку посилання на нього часто згадується в засобах масової інформації, ОКР також характеризується страхом бути відповідальним за нещастя (наприклад, забувши `` вимкнути піч) або поранити або вбити когось. Нарешті, це також може бути виражено у формі нав’язливих думок, пов’язаних з релігією, сексуальністю чи насильством. Поширеність ОКР оцінюється у 2,5% у всьому світі, незалежно від культури3.
AT, з іншого боку, охоплює розлади нервової анорексії та булімії (DSM-5 також включає розлад переїдання, який, однак, ця стаття не буде розглядати з огляду на різну природу цього підтипу4). Анорексія характеризується значною втратою ваги та відмовою підтримувати нормальну вагу. Люди з таким захворюванням, в основному жінки, страждають від надмірної ваги, навіть незважаючи на те, що вони мають недостатню вагу. Вони часто страждають від спотвореного образу тіла, і на їх самооцінку значний вплив робить їх вага та фігура. Що стосується булімії, то вона передбачає часті напади оргії під час прийому їжі, які супроводжуються компенсаторною поведінкою, спрямованою на запобігання набору ваги (наприклад: блювота, прийом проносних, інтенсивні фізичні навантаження). Як і при анорексії, самооцінка зазнає непропорційного впливу5. У західних країнах від 10 до 12% жінок відповідають діагностичним критеріям наявності АТ6. У чоловіків це також може бути, але в меншій кількості.
Супутня захворюваність виникає, коли інші порушення додають початковий розлад. Тут це так, оскільки супутня патологія між ОКР та АТ є загальною. Поточні дані про поширеність - інструмент статистичного вимірювання, який повідомляє вам, скільки людей у популяції страждає на розлад - підкреслюють це. З одного боку, рівень поширеності ОКР у людей з анорексією коливається від 0 до 69% та від 0 до 43% для булімії7. З іншого боку, рівень поширеності анорексії у людей із ОКР становить від 0 до 2,4%, а для булімії від 1 до 3,5% 8. Загалом, виявляється, що ОКР частіше зустрічається серед людей із ЛП, ніж навпаки. Супутність ОКР та АТ свідчить про те, що ці розлади походять від тієї самої психопатологічної вразливості, яка буде наслідком нейробіологічних, екологічних та когнітивних факторів.
Подібна феноменологія
Нав'язливий персонаж поєднує ОКР та АТ. Насправді патологічні проблеми, пов’язані з АТ щодо їжі, ваги та іміджу тіла, породжують ритуальну поведінку (наприклад: підрахунок калорій, дотримання певної програми вправ), що нагадує нам про помилку. Загалом, ці два розлади передбачають наявність нав'язливості та компульсивної поведінки, спрямованої на боротьбу з нав’язливим страхом та негативними емоціями.
Кілька досліджень вказують на те, що люди з ЛП або ОКР приймають подібні процеси мислення та навіть когнітивний профіль. Наприклад, обидва ці розлади включають тенденцію до злиття думок або переконання, що думка про потенційну подію збільшує шанси, що ця подія насправді відбудеться. У дослідженнях, що вивчають схильність до злиття думок, учасникам ОКР пропонувалося написати речення, в якому описується кохана людина в автокатастрофі, 10, а учасникам з ЛД було запропоновано написати речення, що описує їх вживання калорійної їжі 11. Показано, що написання речення змусило учасників повірити, що ймовірність того, що їх кохана потрапила в аварію або набрала вагу, відповідно зросла.
Крім того, дослідження показують, що люди з ОКР або ЛД мають низьку когнітивну впевненість. Це призводить до відсутності прихильності до власного сприйняття, уваги чи пам’яті. Серія досліджень вказує на те, що люди з ОКР не мають проблем із пам’яттю як такі, але все ж вважають, що у них слабка пам’ять, що призводить до компульсивної перевірки12. Наприклад, хворий на ОКР не вірить, що він може довіряти своїй пам’яті, щоб судити, вимкнули вони духовку чи ні, і тому відчуває себе зобов’язаним знову і знову перевіряти. Недавні дослідження показують, що люди з ЛП також виявляють низьку когнітивну впевненість у своїй здатності пам'ятати або сприймати13. Ця тенденція може бути виражена труднощами в тому, що вони насправді сприймають худу фігуру в дзеркалі або що вони точно пам’ятають, що їли. Це пояснювало б, чому ці люди приймають дуже жорсткі ритуали та правила (наприклад, вживання певної їжі в певному порядку, дотримання порядку денного з деталізацією споживаних продуктів), на які вони покладаються для заспокоєння.
Викривлення мислення, таке як злиття думок або низька когнітивна впевненість, показує, що люди з ОКР або ЛД мають сильну тенденцію насторожуватися перед своїми почуттями та брати участь у можливостях, що виникають із їх уяви, що живить їх нав'язливий страх. Ця тенденція є частиною іншого мисленнєвого процесу, який називається випадковою плутаниною, який був предметом багатьох досліджень протягом останнього десятиліття.
Нав'язливі сумніви
Конференційна плутанина - це процес мислення, за допомогою якого людина плутає уявну можливість з можливістю, заснованою на своїх почуттях. Не тільки плутанина, але дослідження показують, що фантазія перемагає. Отже, на поведінку впливатимуть більше уявні страхи (наприклад: забруднені, набрали вагу), аніж реальний досвід (наприклад: видима відсутність забруднень, тонкий силует). Людина, яка страждає на ОКР, зі свого боку засумнівається в тому, що двері в її будинок зачинені, і почне уявляти собі всі наслідки (наприклад: "Злодій увійде, я втрачу все, що маю, мої родичі" захочуть " ), до того моменту, коли ці можливості будуть здаватися реальними. Подібним чином, людина з ЛП може поглянути на себе в дзеркало, почати думати про всю вагу, яку вони могли б взяти, і настільки заглибитися в свою уяву, що відбувається розрив з реальністю, аж до того, що вона більше не бачить свого тіла форма такою, якою вона є насправді.
Підхід на основі висновків (ABI) - це терапія, розроблена групою дослідників15 для лікування людей з ОКР. Він спрямований на зменшення випадкової плутанини та усунення нав'язливих сумнівів. В ABI нав'язливі ідеї сприймаються як внутрішні оповідні дискурси, засновані на недійсних індуктивних аргументах. В рамках терапії ABI пацієнт усвідомлює, що він віддаляється від реальності за допомогою мовлення, і що він повинен навчитися більше покладатися на свої почуття (наприклад: "Я бачу свої руки, вони чисті", "I подивись на себе в дзеркало, я бачу форму моїх кісток, я не товстий ").
ABI досліджує з пацієнтом первинні умовиводи, які є основою його одержимості, потім діє на вторинні умовиводи, тобто передбачувані наслідки. Первинний висновок - це твердження, яке описує нав'язливий сумнів (наприклад: "Можливо, мої руки покриті мікробами"), що призводить до вторинних висновків, які є очікуваними наслідками первинних вірувань (наприклад: "J 'заразився вірусом і розвинеться важка хвороба '). Ці переконання призводять до виконання примусу, щоб послабити тривогу, породжену нав'язливими сумнівами. За словами ABI, розповідні промови допомагають підтримувати нав'язливі сумніви та примуси, оскільки пацієнт діє так, ніби їхні сумніви справжні. ABI пропонує змінити мовлення пацієнта, щоб він міг повірити у сценарій, наближений до реальності, що призведе до зміни поведінки.
Оскільки AT дуже схожий на OCD, дослідники, які розробили ABI, адаптували цю терапію до психопатології AT. У цій адаптованій версії людину ще раз ведуть до визначення основного висновку, що лежить в основі кожного ритуалу. Наприклад, у випадку жінки, яка змушує себе зригувати після кожного прийому їжі, первинним висновком (або нав'язливим сумнівом) в основі ритуалу буде "Я, можливо, набрав вагу", що породило б примус. Чистилища поведінки. З метою зменшення нав'язливих сумнівів людині пропонується оцінити реалістичність цього висновку. Недавнє дослідження показує, що ABI, адаптований для AT, ефективний16.
В рамках цієї групи триває кілька дослідницьких робіт. Примітно, що один проект має на меті оцінити, чи викликане невдоволення організму у людей з булімією відсутністю впевненості у своїх п’яти почуттях, тоді як інший спрямований на визначення того, чи впливає плутанина при виведенні наслідків на загострення симптомів ОКР та ЛД. Основні результати цих проектів будуть актуальними з точки зору втручання, оскільки вони дозволять оцінити необхідність усунення невизначеної плутанини в контексті когнітивної терапії, спрямованої на лікування ОКР та ЛД.
На закінчення
На закінчення: ОКР та АТ симптоматично та феноменологічно подібні. Вивчаючи процеси мислення, що беруть участь у цих двох типах розладів, ми можемо виявити елементи, що беруть участь у появі, інтенсивності та підтримці симптомів ОКР та ЛД. З огляду на подібність між ОКР та ЛД, зокрема тенденцію хворих на АД долучатись до своєї уяви, а не довіряти своїм почуттям, представляється виправданим розробляти терапію, засновану на цій тенденції. Останні наукові досягнення підтверджують цю передумову, і майбутні дослідження підтвердять гіпотезу про те, що ОКР та АТ можуть отримати користь від подібних методів лікування.
Автор
Кетрін Уелле-Куртуа - докторант Центру досліджень обсесивно-компульсивних розладів та тиків при Університетському інституті психічного здоров'я Монреаля та на кафедрі психології Монреальського університету. Під керівництвом дослідника доктора Кіерона О'Коннора пані Уель-Куртуа проводить дослідження, що стосується процесів мислення людей з розладами харчування чи обсесивно-компульсивним розладом. Після закінчення школи вона бажає працювати над розробкою доказової когнітивної терапії, спрямованої на лікування цих двох розладів.
Коментарі
Щоб додати коментар, ви повинні увійти в систему.