Голос та дисфонія - д-р Фредерік БРАЧІНІ
Стаття опублікована в охороні здоров’я
F Braccini, R Braccini, Saban Y. Що можна зробити перед дисфонією.
Медичний конкурс 2001; 34, 2288-93.
* Фредерік Браччіні, Розіне Браччіні **, Ів Сабан *.
* ЛОР - хірургія шиї
4 авеню Жоржа Клемансо - 06000 Ніцца
** МОВА
Бульвар Регіна 71 Сім'є - NICE 06000
Звичайні вокальні струни
Дисфонія - це тимчасове або постійне порушення голосової функції, яке відчуває суб'єкт або його оточення. Цей розлад включає одну або кілька акустичних характеристик голосу (висоту, тембр та інтенсивність).
Це найдавніша клінічна ознака раку гортані. Однак, незважаючи на тривожний характер, дисфонія часто є вираженням досить доброякісної патології.
Щоб констатувати походження дисфонії гортані, слід усунути:
-проблема, пов'язана з потоком легеневої дихальної недостатності
-ринолалія - відкритий діалог (розлад артикуляції мови через недостатню велярну форму)
-закрита ринолалія (закупорка в порожнині)
Я-функції гортані:
Гортань бере участь у чотирьох основних функціях: диханні, ковтанні, фонації та зусиллі закриття.
II- АНАТОМІЯ
а. гортань
Гортань - це фрагмент циліндра, розміщений за трахеєю в горлі, і відкривається над резонансними порожнинами (глотка, рот і, по-друге, носова). Голосові зв’язки поділяють порожнину гортані на три стадії: - верхній поверх або гортанний тамбур - проміжний рівень або глотична стадія - нижчий або субглотичний рівень
Вестибюль утворений надгортанником, який передає аритено-надгортанні складки в бік і міжартеноїдну вирізку ззаду. Голосова щілина знаходиться між вільними краями голосових зв’язок і далі між голосовими зв’язками головоломків апофізів. внутрішня поверхня крикоподібного хряща.
б. М’язи гортані
Функціональні м’язи розділені на 3 частини, в яких вони є: Натягувачі голосових зв’язок: крикотиреоїдний м’яз Констриктор голоти: крикоаритеноїдний бічний тиреоаритеноїдний нижній м’яз, верхній тиреоаритеноїдний м’яз, арієпіглотичний м’яз Глатальний дилататор
в. Слизова гортані
Слизова складається з дихального епітелію, миготливого, за винятком вільного краю голосових зв’язок і поверхні гортані надгортанника, якщо він плоскошаровий багатошаровий.
г. Васкуляризація
Супраглотична васкуляризація здійснюється через верхню гортанну артерію від верхньої щитовидної та зовнішньої сонної артерії.Васкуляризація - це підглатична артерія гортані з меншою, ніж нижня тиреоїдна артерія та підключична артерія.
д) Іннервація
Походить від блукаючого нерва (X). Верхній гортанний нерв має чутливу гілку до гілки, а зовнішня ендоларингова одиниця не бере участі в рухливості голосових зв’язок. Нижній гортанний нерв або рецидивуючий гортанний нерв насправді є найбільш важливим, він забезпечує рухову іннервацію голосові зв'язки. Шлях його не симетричний: праворуч він робить петлю під підключичною артерією і ліворуч, опускається нижче в грудній клітці і назад («повторюється»), проходячи під склепінням аорти.
III-Діагноз дисфоніїa.Interrogatoire
Він вказав вік, шукаючи фактори, що сприяють дисфонії (хронічні фактори): Мальменадж-голос "неприйняття голосу" (погана техніка голосу) Виснажений голосом "зловживання голосом" (соціально-професійний обов'язок говорити) - Складні акустичні умови (робота над проектами в умовах шуму, викладачі в аудиторіях ...) -Вплив пилу та забруднюючих речовин Куріння-інтоксикаціяХронічно-ЛОР-сфера-Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) Петлево-аудіо-фонаторний дефект (втрата слуху незручний предмет оцінки) параметри його голосу, інтенсивність часто викликає посилення голосового примусу) Режим сімейного спілкування (крик ...)
Це обстеження також має виявити фактори, які можуть спровокувати раптову дисфонію, помітити більш-менш події, з нагоди яких може виникнути замкнене коло, щоб змусити голос: Гостра голосова травма (надмірний голос, інтубація ) -Психологічні фактори ("емоція радіє в горлі") - гострий ларингіт-трахеїт
Пряма ларингоскопія під загальним наркозом
Ларингоскоп вводять у рот і глотку, піднімаючи рівень надгортанника. Використання операційного мікроскопічного бінокля забезпечує ідеальну видимість вогнищ ураження, правильну оцінку розширень раку та біопсію (необхідні дії) та дозволяє проводити мікрохірургічну операцію гортані (інструментальну або лазерну).
в. Додаткові обстеження
Обстеження гортані Застосовується переважно при неврологічній патології гортані (РС, хвороба Паркінсона ...)
Електроглоттографія: два електроди розміщують на шиї по обидва боки від щитовидного хряща, потім направляють струм високої частоти Електроміографія гортані: безпосередньо збирає потенціал дії м’язів гортані, вводячи з них голки. Це корисно для периферичної неврологічної або центральної моторики гортані.
Рентгенологічне дослідження гортані Сучасна візуалізація дозволяє досліджувати глибинні структури гортані, а сканування забезпечує чудову реконструкцію сагітальної та фронтальної площини. Основними показаннями були оцінка пухлинних захворювань, деяких рідкісних станів (туберкульоз гортані, ларингокок ...) та травм гортані та стеноз гортані. бічні рентгенограми зберігають інтерес до пошуку сторонніх тіл.
г. Етіологічний діагноз
г.1-ларингіт
d.1.a- Ларингіт у дорослих
Поширені і часто загальні, вони можуть виникати після певних подразнень, спричинених чинниками зовнішнього середовища (пил, токсичні гази, інфекційні агенти ...). Існує потенційний ризик раку при хронічному ларингіті.
Гострий ларингіт
Це часто вірусні. Дисфонія або афонія швидко настає у більш-менш вираженому інфекційному контексті із сухим кашлем. Голосові зв’язки гіперемійовані, на верхній поверхні є дрібні судини (катаральний ларингіт). Еволюція швидка, з регресією до лікування протягом 48 годин і нормалізацією в гортані через 8 днів.
Хронічний ларингіт
Епітелій голосових зв’язок зміниться від гіперплазії, дискератозу або плоскоклітинної метаплазії. Термін канцерогенез може бути змінений на всіх стадіях дисплазії.Клінічно голос хриплий, з аномальною втомою пізно вдень, але розвивався протягом декількох тижнів або місяців без покращення.
Визнано класичним і схематично два типи хронічного ларингіту: Червоний ларингіт досягає відновлення викидів гіперваскуляризації, іноді з набряком підслизових струн дають удар.
Білий ларингіт цілком може, також кілька ендоскопічних проявів (лейкоплакія, ларингіт пахідерми, збуджений вірус папіломи) Іноді білі та червоні вогнища можуть співіснувати одночасно. Іноді вони можуть входити в область системних захворювань ларингіту (амілоїдоз, саркоїдоз) або зустрічатися при туберкульозі. включають хронічний білий ларингіт вимагає імперативного гістологічного контролю (біопсія під загальним наркозом).
d.1.b- Ларингіт- у дітей
Дисфонія має другорядне значення в порівнянні з задишкою. Хоча поширений і доброякісний ларингіт у дітей може спричинити інколи тривожний поворот із порушенням дихання, головним чином через невеликий діаметр гортанного каналу. Ми визнаємо два основних типи ларингіту у дітей: Більшість Частий, і, на щастя, місяць є важким субглотичним ларингітом. Вірусний, як правило, проявляється сухим кашлем вночі («собачий кашель»), із задишкою різного значення. Дисфонія відбувається в дуже стриманому порядку, оскільки запалення є топографією, переважно субглотичною. Результат був сприятливим в більшості випадків протизапальним лікуванням. Інтубація є винятковою.
Найскладнішою формою насправді є септицемія Haemophilus influenzae з абсцесами надгортанника. Це дуже важкий епіглоттіт, який має антибіотик та протизапальний засіб у основних надзвичайних ситуаціях. Клінічна картина полягає в раптовій задишці з гіперсалівацією гортані. Голос приглушений. Дитина сидить із надключичним та надгрудинним гіпертермічним малюнком. За відсутності раннього лікування декомпенсація може статися у будь-якому.
d.2-Чисто органічні або функціональні доброякісні патології
Зазвичай існує концепція вигорання голосу, ці зміни в слизовій оболонці голосових зв’язок виникають або підтримуються внаслідок неправильної голосової поведінки.
d.2.a.-Набуті травми
Це переважно у жінок та дітей (зловживання голосом). Розташовані в просторі Рейнке, вони реагують на набряки і виглядають як невеликі білі перлинні набряки, іноді маленькі, рожеві, що виступають із вільного краю резюме. Зазвичай вони двосторонні, розташовані в середньому перетині попередніх 1/3 і 1/3 голосових зв’язок, звернені один до одного («поцілувальний вузол»).
Вони в основному у дорослих чоловіків і відповідають за більш-менш помітну, але постійну дисфонію. За етіологією ми часто зустрічаємо поняття порушення голосового зусилля із закритою голосовою щілиною. іноді сидячі, з широкою основою імплантації голосових зв’язок або навпаки педикулярною. Односторонні, їх кількість та місце набагато мінливіше, ніж у вузлів.
Набряк Рейнке
Це протинабряковий набряк власної хронічної пластинки HP, що призводить до деформації верхньої поверхні та вільного краю. Загальний стан спостерігається особливо у жінок та майже виключно курців. При ендоскопії CV - це місце білого або напівпрозорого набряку. sesile желатинові,. Максимально виходить класичний зовнішній вигляд "плавального міхура". У разі сильної набряклості, хрипота буде хрипою, може поєднувати важкі епізоди інспіраторної задишки, гіпочутливої щодо протизапального лікування. Особливість цього стану обумовлена курінням. Тому ми повинні бути обережними щодо раку, асоційованого з голосовою щілиною.
Патологія задньої голосової щілини
Найбільш поширеною травмою є задня гранульома голосової щілини, зазвичай вторинна внаслідок тривалої інтубації, що відповідає за розрив слизової оболонки. Ці гранульоми зазвичай, незважаючи на свої розміри, дуже помірні дисфонії або коли дуже великий ген, дихання або ковтання. Також слід згадати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) при запаленні задньої голосової щілини (дифузне почервоніння аритеноїдів). інтер'єр аритеноїда. Слід також згадати перший ГЕРХ, але йому доведеться виявити дефіцит цинку.
Ювенільний папіломатоз гортані
Це захворювання, спричинене вірусом (вірусом папіломи), який вражає дітей або молодих людей і характеризується локалізованою проліферацією епітелію голосових зв’язок як справжні «скупчення». У разі значного розвитку цих груп вони можуть нести відповідальність за труднощі з диханням (задишка), що ускладнює тяжкість захворювання. Злоякісна дегенерація, хоча в цілому виняткова.
d.2.b. - Вроджені ураження голосових зв’язок (кісти, борозна глотки, розтяжки)
Ендоскопічна діагностика часто важка без використання стробоскопа або мікроскопічного дослідження, ці ураження можуть бути односторонніми або двосторонніми, без основних ознак запалення. Часто спостерігається дисфункціональне пов’язане ураження внаслідок голосового примусу. Існує особлива втома голосу., що призводить до зниження якості тембру голосу з кожним випадком. Все ще спостерігається зменшення інтенсивності голосу та короткі моменти дезоноризації, що відповідають так званим діркам, найчастіше в голосі.
d.3. - періодичний параліч (PR)
Загальний стан паралічу голосових зв’язок проявляється дисфонією (характерний бітональний режим) та порушеннями ковтання, значення яких залежить від місця знаходження активу. Якщо канатик перекритий, відбувається втрата повітря і є серйозною втратою голосова та харчова аспірація (рідини від кашлю), які негайно виражаються. Однак, якщо голосовий канатик заблокований під час закриття (середня лінія), симптоми є сирими, домінує дисфонія Дороги хибні, оскільки відсутня ефективна оклюзія ґрети. Причини численні та різноманітні. Найпоширенішими хірургічними процедурами є хірургія щитовидної залози, лівої легені, сонних артерій, але інші причини можуть бути виявлені як пухлина (щитовидна залоза, середостіння)., стравохід, трахея), а також травматична, вірусна або ідіопатична. Крім тяжкості етіологічної проблеми РА пов'язана з ризиком аспіраційної пневмонії.
d.4 -Злоякісні органічні пошкодження
Рак односторонній голосовий зв’язок
Особливо у чоловіків, куріння (етил), етіологія підозрюється у поєднанні з задишкою, дисфагією, болем у вухах або рефлексом. Рак голосової щілини може бути чистим або глотковим. Макроскопічно можна поглянути на бруньки або виразки з труднощами рухливості або без них, але іноді це оманливо підозрілий характер ларингіту, особливо якщо голосові зв’язки мають неправильну білувату форму, що робить ларингіт елефантіновим білим. Для цього потрібна ендоскопія під загальним наркозом із прямою суспензійною ларингоскопією та біопсіями. I Це в більшості випадків плоскоклітинний рак. Прогноз хороший, якщо діагноз ранній. Будь-яка затримка може позбавити діагноз пацієнта консервативної хірургії і загрожуватиме життю.
d.5 - Спеціальний
Інші стани, при яких перелік не є вичерпним, також можуть викликати дисфонію під час їх еволюції: -Ураження гортані (зовнішні травми, операції глотки) -Неврологічні захворювання (хвороба Паркінсона, аміотрофічний бічний склероз, дистонія, гортань ...) - Хвороби психічні [шизофренія, депресія (монотонна), істерія (афонія), емоції, маніакальні (змушуючи голос)] - Хвороби системи (ревматоїдний артрит, гранулематозний ...) або інфекційні (сифіліс, туберкульоз ...)
б) Медичне лікування
Це дуже важливо для призначення антибіотиків та/або системних та/або місцевих протизапальних препаратів. Антирефлюксне лікування може бути дуже корисним у разі пізнього подразнення голосової щілини.
в) Хірургічне втручання
У разі доброякісної дисфункції