Голова підшлункової залози
Ви знаходитесь на сторінці 1 з 19 Пошук у документі Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol. Молдовану Клініка І Хірургі І. І. Цешуку V.
Передано користувачем
Бууреану, лікарня лікарні У цій статті я описую хірургічну анатомію підшлункової залози, показання до цієї операції та методи резекції. Я також обговорюю кілька суперечок у техніці PD: роль розширеної лімфаденектомії, збереження пілорусу, рання ретропанкреатична дисекція, різні типи панкреатико-травного анастомозу.
Спірідон Іай, буд. Це складне втручання через інтимні судинні та топографічні зв’язки між дванадцятипалою кишкою та підшлунковою залозою, взаємозв’язками судинного порту, брижовими судинами та проблемою головки раку підшлункової залози, яка досі залишається дуже актуальною [2], відновлюючи контур секреції жовчі, підшлункової залози та травлення [3]. Однак перші посилання належать швейцарському анатому Йогану Конраду Бруннеру, який у роки раку голови підшлункової залози проводив резекції підшлункової залози та лігатури протоки Вірсунга у собак.
Здається, що першу праву панкреатектомію у людини зробив Алессандро Кодвілладар, пацієнт не вижив [5].
Дежарден описує техніку DPC у два етапи, а Сов, рік потому, резекував її свого часу; обидва повідомлення були теоретичними та виконувались на трупі [5]. Перший успішний CPD у людей був виконаний Вальтером Каушем і переданий; проведено втручання при периампулярному раку [5,6].
Аллен Уіппл стандартизував методику раку голови підшлункової залози DPC і широко застосовував її. Перші втручання виконували два та три рази1 для периампулярних пухлин.
Перша одноразова CPD була проведена 6 березня для цефалопанкреатичної інсуліноми. Він проводив агітацію за діагностику та раннє радикальне втручання при пухлинах біліо-панкреатичного злиття: якщо діагноз раку підшлункової залози та ампулярної області був поставлений набагато раніше, і якщо пацієнтів не вивчали до смерті у занадто багатьох медичних службах, результати радикальна хірургія була б набагато кращою [7].
Перший CPD для раку підшлункової залози був проведений Бруншвігом в результаті. У результаті Криль постулював у роки, що рак підшлункової залози має кращу виживаність, ніж резекція.
Varice splina панкреас Він виділяє травні соки в тонкий кишечник через трубку, яка називається підшлунковою протокою.
Фортнер пропонує загальну регіональну панкреатектомію портових жертв судин, поперечну мезоколектомію та іноді ліву нефректомію, але без поліпшення виживання. Траверсо Л. Метод мав теоретичну перевагу в кращій якості життя в післяопераційному періоді, але спочатку вважався менш онкологічним і був запропонований при хронічному панкреатиті та ветеринарних ампуломах.
На його поверхні не було ніяких рельєфов, він був незвичайно гладок.
Картинки власної життя в оселомляющем темпе возникали в умілі Ніколь, не підтримуючи настільки, че.
Узнав, що її отець жив, ллі прийшла у восторг.
Ерез кілька секунд сомнень исчезли.
В даний час це дозволено при раку підшлункової залози, але лише після негайного гістологічного дослідження юкста-пілоричних гангліїв. Розширена лімфаденектомія включає лімфатичні вузли в печінковому відділі, інтраортальній порожнині, нирковому відділі, чревному стовбурі та верхній брижі при раку підшлункової залози.
Рандомізовані дослідження між серіями стандартних CPD та дослідженнями з великою лімфаденектомією не виявили статистично значущих відмінностей у віддаленій виживаності [11]. З тих пір було опубліковано приблизно 13 випадків лапароскопічного або ручного допоміжного втручання [13,14].
Максимальні розміри досягаються через 40 років. У людей похилого віку він має підвищену консистенцію, має кальцинати та атрофії; особливо страждає екзокринна функція - можлива причина синдрому хронічної діареї у людей похилого віку. Консистенція паренхіми підшлункової залози є одним із елементів, що впливає на ризик розвитку фістули підшлункової залози після ХПН.
Морфологічно підшлункова залоза має чотири частини: голову, перешийк, тіло і хвіст. Головка підшлункової залози розташована в дванадцятипалої кишці підкови, з якою вона має тісні стосунки; разом із холедохом та дванадцятипалою кишкою вони утворюють, з ембріологічної, анатомічної та хірургічної точок зору, нероздільний комплекс [], Андрулакіс, Колборн та Скандалакіс [15] вважають, що ембріологія та анатомія змовляються для проведення найскладніших операцій на черевній порожнині.
Анатомічно описані два розширення: верхній, сальниковий і нижній горбок, підключена підшлункова залоза, мала підшлункова залоза Вінслоу.
Перешийок шийки підшлункової залози - це вузький сегмент, який встановлює зв'язок між головою підшлункової залози та раком тіла і обмежений над раком голови підшлункової залози та нижче мезентеріального року, коли брижові судини потрапляють у ретропанкреатичну.
Нет, одиннадцать _тридцать_, я не хочу вставити раньше, що потрібно.
Протянул Річард, не веря своєму транслятору.
Тіло підшлункової залози є найдовшим сегментом і має трикутну форму з основою праворуч, а хвіст знаходиться в товщі підшлунково-селезінкової зв’язки, аж до пагорба селезінки, і може бути пошкоджений під час спленектомії. Тіло і хвіст виконують антомохірургічну одиницю - тіло-каудальний сегмент. Фіксуючі засоби підшлункової залози представлені сполуками з дванадцятипалою кишкою, на рівні яких протікають вивідні протоки Вірсунга та Санторіні, судинні стовбури, фасції Анатомія та хірургічні методи Журнал хірургії, Рак підшлункової залози.
Цефалічна дуоденопанкреатектомія
Поперечний мезоколон і задня тім’яна очеревина також сприяють фіксації підшлункової залози. Скріпки для кріплення важливі, оскільки вони дозволяють з відповідними розрізами дванадцятипалої кишці та підшлунковій залозі знятися для резекції. Корінь поперечного мезоколону перетинає D2, головка підшлункової залози орієнтована ліворуч, уздовж переднього краю тіла підшлункової залози. Верхній лист кореня поперечного мезоколону відображається на передній грані голови і тілі підшлункової залози, складаючи задню очеревину сальникової бурси, а нижній лист охоплює нижню частину дванадцятипалої кишки і передню грань гачкового відростка і продовжується задньою очеревиною субмезоколічної підлоги. ліворуч з брижами.
Таким чином, фіксований сегмент D1, D2 та головка підшлункової залози покриті очеревиною лише на її передній стороні, яка продовжується праворуч із задньою тім’яною очеревиною, що покриває нирку, як місце для розрізу Кохера. Хвіст підшлункової залози проникає між очеревинними листками, які складають панкреатично-селезінкову зв’язку. Головка підшлункової залози має два передні і задні плавці та три краї; передню грань перетинає корінь поперечного мезоколону в надмезоколічному та субмезоколічному сегменті.
Він пов’язаний з шлунково-дванадцятипалої артерією, верхньою панкреатодуоденальною артеріями, правою шлунково-кишковою артерією. Надмезохолічна частина через сальникову бурсу пов’язана з пілором, а субмезоколічна частина через поперечний мезоколон - з кишковими петлями. Відносини заднього обличчя структуровані у трьох площинах [16]: судинно-проточна площина головки підшлункової залози раку дванадцятипалої кишки, холедох та вивідні протоки, ворітна вена та ретродуодено-панкреатичні ганглії, фасціальна площина, представлена раком Treitz fascia підшлункової залози, глибокою площиною головки нижньої частини нижньої залози праві нирки, стовпи діафрагми, рак поперекових хребців підшлункова залоза голова друга-третя [].
Дуоденопанкреатичне відшарування для дуоденопанкреатектомії проводиться раніше портальною площиною. рак голови підшлункової залози
[Панкреатикодуоденектомія у літніх пацієнтів - безпечна операція?].
Верхній край головки підшлункової залози має відношення до D1, на цьому рівні описані передуоденальний та сальниковий горбок. Правий край має близькі стосунки з D2, на рівні якого вивідні канали відкриваються раком підшлункової залози головою та холедохом.
У дугах підшлункової залози є численні сполучні шляхи та кровоносні судини, які прикріплюють дванадцятипалу кишку до підшлункової залози. Нижній край представляє гачкоподібний відросток, розташований у формах hpv робочих аортомезентеріальних щипців. Перешийок підшлункової залози представляє верхній дванадцятипалий рік на рівні хрестоподібного D1, а рік мезентеріального раку голови підшлункової залози - рівень артерії та верхня брижова вена виступають під підшлунковою залозою.
Передня частина обличчя надмезоколічна, і сальникова бурса відокремлює її від пілоруса. Заднє обличчя пов’язане з верхньою брижовою веною та початком ворітної вени, а глибше з фасцією Трейца. Тіло підшлункової залози має форму трикутної призми з трьома сторонами: передньою, задньою та нижньою. Переднє обличчя надмезоколічне, покрите задньою очеревиною і відповідає сальниковій бурсі, через яку воно відокремлюється від шлунка; класичні автори називали її шлунковою подушкою [16].
Тісні взаємозв'язки зі шлунком пояснюють можливість інвазії підшлункової залози каріокінетичним процесом рак головки підшлункової залози, проникненням в підшлункову залозу виразки шлунка, виконанням кісто-шлункових анастомозів юрською процедурою в псевдокісту підшлункової залози.
Заднє обличчя має співвідношення, розташовані також у трьох площинах: судинний, підшлунковий рак селезінкової вени, ретромезогастральна фасція Тольдта і глибока площина лівої ниркової вени, передня грань лівої нирки.
Взаємозв'язки між селезінковою веною та лівою нирковою веною дозволяють здійснити селезінково-ниркові анастомози. Нижня частина обличчя пов’язана з дуоденоеюнальним кутом, нижньою артерією підшлункової залози Тестут і коренем поперечного раку голови підшлункової залози. Артерії підшлункової залози Є два джерела артерій підшлункової залози: чревний стовбур і верхня брижова артерія [].
Верхня права підшлунково-дуоденальна артерія є колатеральною гілкою головки підшлункової залози гастродуоденального раку, бере свій початок у портохоледохальному просторі, перетинає передню сторону холедоха позаду D1, опускається ззаду, перетинає задню грань кінцевого холедоху і анастомозує з верхньою гілкою підшлункової залози; d гілки підшлункової та дванадцятипалої кишки [20].
Права нижня дуоденальна підшлункова артерія Верхня підшлунково-дуоденальна артерія є кінцевою гілкою гастродуоденальної зони, що бере свій початок трохи нижче нижнього краю D1i і має траєкторію руху на передній грані голово-підшлункової залози нижче рівня ампули Ватера, де рак підшлункової залози 20].
Ліва панкреатикодуоденальна артерія ліва панкреатикодуоденальна - це колатеральна гілка на правій бічній грані верхньої брижової артерії; на рівні зачепленого відростка він ділиться на дві гілки, які сприяють метастатичному спадковому раку, утворенню артеріальних дуг навколо голови та перешийку підшлункової залози.
Рівень смертності від раку підшлункової залози, як прогнозується, зросте в Європі в | EurekAlert! Новини науки
Верхні артерії підшлункової залози беруть початок із селезінкової артерії і розташовані вздовж сегмента раку підшлункової залози тіла та хвоста підшлункової залози.
Задня артерія підшлункової залози Haller також бере початок від селезінкової артерії та анастомозує з нижньою артерією підшлункової залози Рак головки підшлункової залози. Нижня артерія підшлункової залози Тестут має своє звичайне походження у верхній брижі, але іноді може виникати з підшлунково-дуоденальних дуг. Вени підшлункової залози Вени підшлункової залози виникають із периацинарних капілярів і стікають у судини, що йдуть по шляху артерій.
Артерії розміщені більш поверхнево. Верхня права права підшлунково-дванадцятипалої вени впадає в правий фланг ворітної вени, позаду холедоха.
Ліва нижня підшлунково-дуоденальна вена стікає в стовбур верхньої брижі. На передній стороні голови підшлункової залози нижня права підшлунково-дуоденальна вена зливається з правою шлунково-епіплоїчною веною і верхня права коліка, утворюючи венозний стовбур шлунково-кишкового тракту Хенле, який ракує головку підшлункової залози у верхню брижу на нижньому краї підшлункової залози.
Лімфа дренується в перипанкреатичні лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли на передній стороні голови підшлункової залози стікають як вгору, так і в ракові ганглії головки підшлункової залози, а також вниз у верхні брижові ганглії. Лімфатичні процеси тіла і хвоста стікають у вірус папіломи лімфатичних вузлів seno вздовж шляху селезінкової артерії та до середини селезінки; лімфатичні вузли в нижній частині тіла і хвості підшлункової залози можуть стікати у верхні брижові лімфатичні вузли.
Набагато більше, ніж документи.
Целіакії в лімфатичні вузли також можуть вражати процеси дозування альбендазолу підшлункової залози і вважаються регіональними ділянками раку цефалопанкреату.
Рак підшлункової залози лімфи може також виникати в брижових лімфатичних вузлах. Велика кількість гангліозного раку підшлункової залози пояснює появу болю, спричиненого інвазією раку підшлункової залози або стисненням сонячного сплетення, при новоутвореннях або запальних процесах підшлункової залози. У рандомізованих дослідженнях також було встановлено, що виживання та прогноз залежать від інвазії цих груп лімфатичних вузлів: таким чином, пацієнти з інвазією в одну лімфатичну групу мають вищу тривалість у порівнянні з тими, у кого лімфатичні вузли інвазовані з декількох груп.
- Кишкові глисти гострики
- Якщо ви хочете поснідати зі мною, у нас є частина підшлункової залози.
- Переваги детоксикації
Спасибо тебе, Макс, - проговорила Ніколь.
Інервація підшлункової залози вегетативна, симпатична та парасимпатична із чревного сплетення, верхнього півмісяця та брижових гангліїв. Еферентні парасимпатичні нервові нитки походять від блукаючих нервів, які сприяють утворенню целіакіального сплетення, а потім утворюють периваскулярні сплетення, синапсуючи з нейронами, розташованими в товщі паренхіми, розподіляючись до залозистих ацинусів та островів Лангерганса, надаючи збуджуючий секреторний ефект.
Варикозне розширення вен підшлункової залози
Симпатичний еферент забезпечується спланхнічними нервами, які синапсують з нейронами в чревному сплетенні, постгангліонарні волокна, що забезпечують вазомоторну іннервацію підшлункової залози. Супутні нервові волокна також є симпатичними та парасимпатичними. Бувають рідкісні ситуації, коли права головна артерія кольки народжується в голові підшлункової залози та задній артерії підшлункової залози; також можуть бути надмірні колічні артерії брижового або нижнього підшлунково-дванадцятипалої кишки [5,20].
Описані випадки, коли загальна печінкова артерія дуже тісно пов'язана з верхнім краєм підшлункової залози. Відокремлення дрібної підшлункової залози від брижових судин є важливим і небезпечним часом дуодено-панкреатектомії. Він представлений конденсативною конденсацією, яка іноді охоплює лімфовузли та нервові елементи напівмісячного ганглія і прилягає до аорти та портальної площини.
Цей ретро-портальний сегмент зустрічається у варіантах підшлункової залози Вінслоу, розташованої ззаду від верхньої брижової вени. Васкуляризація цього сегмента є притоком дорсальної артерії підшлункової залози та задньої дуги. Дуодено-панкреатектомія особливо важка в цих ситуаціях; резекція воріт може бути виконана з її відновленням трансплантата.
З правого краю ворітної вени [5] є численні дрібні судини, що стікають безпосередньо з підшлункової залози; їх слід обережно перев’язувати під час CPD. Крім того, лімфаденектомія в залежності від місця злоякісного утворення надзвичайно важлива для віддаленого виживання пацієнта. Резекція шлункової порожнини залежить від обраної методики із збереженням пілорусу або без неї, а також від місця та поширення каріокінетичного процесу [1,24].
У хірургії підшлункової залози існує кілька видів раку голови підшлункової залози, які все ще є передвіщенням Уіппла, і це слід враховувати [1,7,24]: 1 передопераційна оцінка та підготовка пацієнтів дуже важлива; Залежно від білірубінемії, тривалості жовтяниці, гіпопротеїнемії, супутніх захворювань, вік може вибрати серійне втручання: спочатку втручання в біліарний дренаж, проведене, можливо, за допомогою інтервенційної рентгенології, а потім висічення [].
Виключена в Y товста кишка є основою для відновлення безперервності травного тракту після ХПН. Тому вибір петлі та відповідна педикулізація, щоб зберегти хорошу васкуляризацію, є абсолютно необхідним. Панкреатико-тоничний та холедохально-тоничний анастомози повинні розташовуватися проксимальніше епідеміології раку матки. Виключена петля може бути пропущена трансмезоколевою, доколічною, але ніколи під брижовими судинами.
Діагностична лапароскопія за допомогою інтраопераційного ультразвуку може полегшити встановлення резектабельності [26]. Класичними показаннями для ХПН є: цефало-панкреатичний рак, холангіокарцинома дистального холедоха, периампулярні пухлини, аденокарцинома, лімфома та дванадцятипала кишка, хронічний псевдопухлинний панкреатит. DPC може також асоціюватися з тотальною резекцією шлунка, прямою колектомією або гепатектомією для місцево поширених злоякісних пухлин шлунка або кольок.
Обговорено показник CPD при раку підшлункової залози голови дванадцятипалої кишки. CPD показаний або не асоційований з гепатектомією та при розширеній або багатоцентровій холедохальної холангіокарциномі.
Показання до ХПН при раку підшлункової залози є важким і можливим лише шляхом вивчення складної комп’ютерної томографії КТ магнітно-резонансна томографія MRCP холангіопанкреатографія ендоскопічна ретроградна ЕРЦ ендопромінна сцинтиграфія, анатомія та хірургічні методи Journal of Surgery, Iasi, Vol.
Спіральна КТ дозволяє оцінити резектабельність шляхом оцінки первинної локалізації пухлини, екстрапанкреатичного розширення з інвазією судинних осей або сусідніх органів, лімфаденопатії [26]. Однак саме симптоми людської папіломи у чоловіків при швидкому дослідженні дозволяють виключити механічну жовтяницю літіазу [29].
ЕРХПГ, ендоскопія верхніх відділів травлення дозволяють позитивно діагностувати рак підшлункової залози.