Гонококовий артрит
Гонококовий артрит спричинена грамнегативною диплококовою інфекцією - Neisseria gonorrhoeae. Це найпоширеніша форма септичного артриту.
Хоча патогенез участі артритів суперечливий, гонококовий артрит, схоже, є наслідок дисемінованої гонококової інфекції. Гонококовий артрит проявляється як бактеріємічна інфекція - синдром артриту - дерматит у 60% випадків або локалізований септичний артрит - решта 40%. Синдром артриту дерматиту включає класичну тріаду а дерматит, теносиновіт та мігруючий поліартрит.
Зараження відбувається при люди, інфіковані гонореєю і вражають у чотири рази більше жінок ніж чоловіки і є більш поширеним серед сексуально активні підлітки. Існує також збільшення захворюваності під час менструацій та вагітності. Артрит одного суглоба є результатом поширення гонококової інфекції. Поширення пов'язане з симптоми лихоманки, ознобу, множинних артралгій та еритематозних макулярних висипань. Цей епізод припиняється, коли суглоб інфікується. Найбільш уражені суглоби - це великі суглоби, такі як коліна, зап’ястя та гомілковостопний суглоб.
Є два аспекти лікування венеричних захворювань. По-перше, ви хочете зцілити заражену людину, а по друге виявлення, тестування та лікування контактів зараженої людини для запобігання поширенню хвороби. Раніше гонорею лікували пеніциліном, сьогодні існує безліч потужних варіантів антибіотиків.
Захворюваність, пов’язана з гонококовим артритом, різко зменшилася в епоху постантибіотиків. Ускладнення гонококового артриту, включаючи перикардит, ендокардит, менінгіт, перигепатит, піоміозит, остеомієліт та гломерулонефрит, рідкісні сьогодні.
Патогенез гонококового артриту
Neisseria gonorrhoeae є високоінфекційним організмом, здатним колонізувати різні поверхні слизової. Ризик зараження при одноразовому контакті з тілом становить 60-90% у жінок та 20-50% у чоловіків. Загальні місця зараження включають уретру, шийку матки, глотку та пряму кишку, однак у деяких пацієнтів інфекція може протікати безсимптомно. Гематогенне поширення слизової інфекції відбувається в 3% випадків і відіграє важливу роль у патогенезі артриту - синдромі дерматиту або локалізованому септичному артриті. Ці презентації представляють різні фази розвитку хвороби.
Фактори ризику поширення інфекції включають:
- жіноча стать, вагітність, менструація
- системний червоний вовчак, дефіцит комплементу
- низький соціально-економічний та соціальний статус
- внутрішньовенне зловживання наркотиками
- ВІЛ-інфекція, багато статевих партнерів.
Гонококовий артрит - Ознаки та симптоми
Клінічні прояви дисемінованої гонококової інфекції, як правило, поділяються на бактеріємічна форма та септичний артрит. Гонококовий артрит проявляється як бактеріємічна інфекція - синдром артриту - дерматит у 60% випадків або як локалізований септичний артрит - решта 40%. Синдром артритного дерматиту включає класична тріада дерматиту, теносиновіту та мігруючого поліартриту. Артрит одного суглоба є результатом поширення гонококової інфекції. Поширення пов’язане із симптомами лихоманки, ознобу, множинних артралгій та еритематозних макулярних висипань. Цей епізод припиняється, коли суглоб інфікується. Найбільш уражені суглоби - це також великі коліно, зап'ястя і щиколотку.
Період від зараження до початкових клінічних проявів становить від одного дня до 3 місяців.
Бактеремічна форма - артрит-дерматитний синдром:
Симптоми зазвичай спостерігаються за 3-5 днів до встановлення діагнозу. Мігруючі артралгії є найпоширенішими симптомами початку у людини з дисемінованою гонореєю і є артрит. Артралгії асиметричні і, як правило, вражають верхні кінцівки більше ніж нижні. Зап'ястя, лікоть, щиколотки і коліна є найбільш постраждалими. Симптоми спонтанно зникають у 30-40% випадків або прогресують до септичного артриту в одному або декількох суглобах.
біль обумовлений теносиновітом. Теносиновіт від дисемінованої гонореї є асиметричний і з’являється на тильній частині зап’ястя та кисті, а також у п’ястно-фалангових суглобах, щиколотках та колінах. Визначає дифузне пошкодження пальців дактиліт.
виверження пов'язана з бактеріємічною формою гонореї безболісно і не свербить і складається з папульозні, невеликі, гнійничкові або пухирчасті ураження. Ураження, як правило, зникають через кілька днів після лікування. Р.ураження можуть бути подібними вузлувата еритема або мультиформна еритема. Неспецифічні конституційні симптоми включають міалгії, лихоманка та нездужання.
Форма з септичним артритом:
Симптоми суглобів починаються через кілька днів - тижнів після гонококової інфекції. Пацієнти звинувачують біль, почервоніння та набряк в одному або декількох суглобах, найчастіше в коліні, зап’ясті, гомілковостопному суглобі та лікті.
Інші знецінення включають:
- Синдром Фітц-Кертіса-Х'ю - гонококовий перигепатит
- сепсис з синдромом Вотерхауза
- гонококовий ендокардит
- гонококовий менінгіт.
Ускладнення гонококового артриту, включаючи перикардит, ендокардит, менінгіт, перигепатит, піоміозит, остеомієліт та гломерулонефрит, рідкісні сьогодні. Захворюваність, пов’язана з цим артритом, різко зменшилася в епоху постантибіотиків.
Гонококовий артрит - діагностика
Лабораторні дослідження
- посів зразків з місць зараження є найважливішим тестом для діагностики
- Посіви синовіальної рідини позитивні для організму в 50% випадків і самі по собі недостатні для діагностики
- посіви шийки матки, глотки, уретри необхідні
- культури важливі для визначення чутливості до антибіотиків
- повна гемолейкограма, з легким гіперлейкоцитозом
- швидкість осідання еритроцитів висока
- клітинність синовіальної рідини становить понад 50 000 лейкоцитів/мкл, при 90% PMN
- синовіальна рідина може здаватися гнійною
- Грамнегативне фарбування для мікрооранізмів
- посів сечі, ректальний посів, посів крові.
Виконані процедури
Артроцентез є обов’язковим у випадках септичного артриту. У деяких випадках може знадобитися хірургічний дренаж.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: гепатит В, С, хвороба Лайма, реактивний артрит, септичний артрит, сифіліс, менінгококцемія, бактеріальний ендокардит, парвовірусні інфекції, подагра, ентеровірус, еховірусні інфекції, системний червоний вовчак, нодозний поліартрит, чистий гіперчутливий васкуліт,.
Лікування при гонококовому артриті
При підозрі на септичний артрит це необхідно емпірична антибіотикотерапія до лабораторного підтвердження чутливості та бактеріології. Спектр антибіотиків у здорових господарів повинен включати грамнегативні організми. Пацієнтів з гонококовим артритом слід госпіталізувати для встановлення діагнозу та запобігання ускладнень. Рекомендовано щоденний синовіальний дренаж при гнійних випотах. Хірургічний дренаж це необхідно, коли артроцентез неефективний. Внутрішньовенна терапія може бути замінена пероральною терапією через 24-48 годин після поліпшення клінічного стану.
Для запобігання розповсюдженню хвороби важливо виявити, перевірити та лікувати контакти зараженої людини. Раніше гонорею лікували пеніциліном, сьогодні існує безліч потужних варіантів антибіотиків. Рекомендовано внутрішньом’язово або внутрішньовенно введення цефтріаксону через 24 години. Альтернативи включають цефотаксим. Пацієнтам, які не переносять цефалоспорини, це показано спектиноміцин, фторхінолони: ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин.
Особливі ситуації включають вагітних жінок та педіатричних пацієнтів. Їх не слід лікувати хінолони або тетрацикліни. Вагітним слід лікувати цефалоспорин. Оскільки 30% пацієнтів є при коінфекції хламідіозом рекомендується лікування азитроміцином або доксицикліном. Альтернативи для вагітних включають еритроміцин або амоксицилін.