Гонорея, хвороба, яка прогресує в тиші - planete sante

прогресує

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

В даний час епідемія стійкої до антибіотиків гонореї вражає північ Англії. Влада охорони здоров’я вже підтвердила шістнадцять випадків. У Швейцарії хвороба зростає. У 2014 році було виявлено 1587 випадків - у тому числі 1 з 20 стійких до антибіотиків - проти 897 у 2006 році. Ці цифри, безсумнівно, недооцінюють реальність.

Фахівці стурбовані прогресуванням захворювання та появою нової стійкості до антибіотиків.

Ви думали, що її немає? Ні, гонорея - яку колись називали гарячою мочою - це інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), яка продовжує поширюватися, і тим більше. Оскільки деякі штами вже не реагують на антибіотики. У Великобританії органи охорони здоров’я оголосили, що розслідують епідемію гонореї, стійкої до азитроміцину, антибіотика, який зазвичай використовується для лікування захворювання. У Лідсі було виявлено 12 випадків, ще чотири - в радіусі 60 кілометрів. Чи варто хвилюватися? "Саме по собі повідомлення про цю епідемію не настільки серйозне, модерує професор Жак Шренцель, бактеріолог з університетських лікарень Женеви (HUG). Але в умовах, коли бактерія, відповідальна за гонорею, підвищує свою стійкість до кількох антибіотиків, ми йдемо невірним шляхом ".

Це тим більше дратує, оскільки це надокучливе захворювання є дуже заразним і може спричинити серйозні ускладнення, такі як безпліддя або хронічні запальні синдроми.

Часто безсимптомне захворювання

Гонорея поширюється легше, оскільки найчастіше протікає безсимптомно. Без симптомів можна заразитися і, в свою чергу, передати інфекцію, не усвідомлюючи цього. Це стосується 70% інфікованих жінок та ряду чоловіків. Ця "радіомовча" ще сильніша залежно від місця зараження тіла. Під час статевого контакту бактерії можуть оселитися в трьох різних областях: статевих шляхах (шийка матки, матка і труби у жінок; уретра у чоловіків і жінок), а також горлі або задньому проході. Однак 95% інфекцій на цих двох ділянках протікають безсимптомно, попереджає д-р Маттіас Кавассіні, керівник амбулаторної консультації з інфекційних хвороб Університетської лікарні Вадуа (CHUV).

Інша проблема полягає в тому, що, оскільки гонорея має бактеріальне походження, ви не виробляєте проти неї імунітету, а це означає, що ви можете зловити її кілька разів. Звідси важливість аналізу: "Якщо діагноз підтверджений, ми просимо пацієнта активно шукати статевих партнерів протягом останніх 60 днів", - пояснює професор Шренцель. Їх теж будуть перевіряти та лікувати ”. Це дає можливість, зокрема, запобігти повторному зараженню постійного партнера пацієнта, який переносить хворобу, але без симптомів.

Також існують довгострокові ризики перенесення гонореї, навіть без симптомів. "У більшості нелікованих жінок розвивається запальне захворювання органів малого тазу", - попереджає д-р Міхал Ярон, гінеколог HUG. З них кожен п’ятий стає стерильним або страждає хронічними тазовими болями. Нелікована гонорея збільшує ризик позаматкової вагітності та передчасних пологів у вагітних. У новонародженого є ризик розвитку кон’юнктивіту ". Як у чоловіків, так і у жінок можлива генералізована інфекція (але рідкісна), як і біль у суглобах. Нарешті, зараження вірусом СНІДу в три-п’ять разів частіше при контакті, якщо у вас гонорея.

Коли екранувати? І як часто?

70% жінок з гонореєю - але багато чоловіків теж - не знають, що вони заражені. Тож коли слід здавати аналіз сечі, щоб визначити, чи ви заражені? Доктор Міхал Ярон рекомендує проводити щорічний скринінг у пацієнтів віком до 25 років або навіть частіше у разі зміни партнера. Вона також нагадує, що жінки на ранніх термінах вагітності завжди повинні проходити обстеження.

Ми не рекомендуємо систематичного скринінгу на інфекції, що передаються статевим шляхом, у Швейцарії, - каже д-р Маттіас Кавассіні, який закликає пацієнтів взятись за цю проблему відповідно до ризиків, які вони приймають. “Щорічний скринінг - це запобіжник. Але це залежить від кількості незахищених статевих контактів: я переглядаю деяких своїх пацієнтів двічі на рік, інших - зовсім не ".

Боротьба з підвищеною стійкістю

З огляду на ці елементи, хвороба повинна швидко піклуватися. Якщо присутні чіткі ознаки інфекції (молочні виділення з уретри, болючі набряклі головки у чоловіків; незвичні виділення з піхви, біль при сечовипусканні або під час сексу у жінок), "ви не витрачаєте час. І пацієнт отримує негайне лікування, пояснює фахівець. Потім дають одразу два антибіотики: ін’єкційний цефалоспорин та таблетку азитроміцину ".

Чому ця точна формула? Оскільки бактерія, відповідальна за гонорею, Neisseria gonorrhoeae, зараз є високостійкою до фторхінолонів, антибіотиків, якими вона лікувалася двадцять років тому. Зіткнувшись із підвищенням стійкості до антибіотиків, лікарям довелося адаптувати свій арсенал. Знову застосовують старі антибіотики. Але бактерії продовжують адаптувати свою стійкість. З ризиком, що завтра ми вже не зможемо вилікувати просте "пісяння".

Для протидії дії антибіотиків бактерії використовують кілька стратегій, пояснює дослідник (див. Інфографіку). Вони можуть мутувати і зробити препарат неефективним, змінивши цільову мету. Вони іноді виробляють ферменти, що руйнують антибіотик. Нарешті, деякі бактерії мають активні насоси для вигнання речовин, що виробляються антибіотиками. Здається, це головний показник Neisseria gonorrhoeae.

Гонорея - далеко не єдина хвороба, на яку впливає підвищення стійкості до антибіотиків, пояснює професор Патрік Ліндер, мікробіолог з Женевського університету. “Туберкульоз заражає третину населення планети, і його стійкість зростає. Після мультирезистентності, здатності протистояти декільком антибіотикам, ми зараз говоримо про надрезистентність певних штамів. Ще одна дуже сильна тенденція - грамнегативні бактерії, такі як кишкова паличка або клебсієла, зараз стійкі до антибіотиків сімейства карбапенем. Тому навряд чи існує якесь лікування для них ".

Контагіозна стійкість до антибіотиків

Бактерії здатні передавати один одному здатність протистояти антибіотику. Насправді те, чим вони обмінюються, - це генетична інформація, яка спричинить цей опір, пояснює професор Патрік Ліндер. Можна реалізувати три різні стратегії:

Перетворення, поширене в сімействі Neisseria gonorrhoeae. Деякі мертві бактерії виділяють свою ДНК в навколишнє середовище. Інші включають його у свій генетичний код.

Кон'югація, своєрідне зчеплення між бактеріями для спільного використання генетичного матеріалу.

Перенесення бактеріофагів. Вірус (званий бактеріофагом) заражає і розмножується в бактеріях. Але, випадково, частина копій вірусу містить генетичний матеріал бактерій. Тому вірус експортує цю ДНК до інших бактерій.

"Безпечніший секс", оральний включений

Що тоді робити, щоб уникнути гонореї? Зараз найкраще захиститися під час сексу. Іншими словами, це означає носіння презерватива для будь-якого проникнення та презерватив або зубну дамбу під час орального сексу. Простий контакт між слизовими оболонками без обміну секрету дійсно дозволяє його передачу. Пройдіть обстеження, якщо ви змінюєте партнера (-ів) і займаєтесь незахищеним сексом, навіть для одних ризикованих стосунків. Лікарі сподіваються на розробку нових антибіотиків, проти яких бактерії (ще) не стійкі. "Але це настільки довге і дороге дослідження, що воно нецікаве для фармацевтичної промисловості", - шкодує професор Ліндер.