Гормональна терапія - Центр Анрі Беккереля
За вами стежать в Центрі Генрі-Беккереля щодо локалізованого гормонозалежного неметастатичного раку молочної залози. Ви вже перебуваєте на ад’ювантній гормональній терапії, або це лікування вам щойно призначив лікар.
- Що таке гормональна терапія ?
- Для чого призначена гормональна терапія ?
- Як працює гормональна терапія ?
- Як приймається гормональна терапія ?
- Щоденне життя з гормональною терапією: побічні ефекти та практичні поради
- Часті запитання
Важливо краще зрозуміти показання, переваги та побічні ефекти цього лікування.
Що таке гормонозалежний рак молочної залози? Що таке гормональна терапія? В чому справа ? Як це працює ? Як робиться вибір лікування? Які рекомендації? Які побічні ефекти ?
Що таке гормональна терапія ?
Зазначається, що 70% раків молочної залози є "гормонозалежними", тобто, на поверхні цих видів раку існує велика кількість рецепторів жіночих статевих гормонів (естрогену і прогестерону). Це визначає аналіз пухлини під мікроскопом на біопсії або хірургічному зразку (= патологічне дослідження). У цих випадках гормони діють як агенти, що сприяють зростанню раку. Патолог визначає, чи експресує пухлина ці рецептори (тоді ми говоримо, що ці рецептори позитивні) та якою мірою (відсоток та інтенсивність позитиву). Термін гормональна терапія може заплутати; насправді це лікування, яке спрямоване на блокування стимулюючої дії жіночих гормонів на клітини раку молочної залози (антигормональна терапія). Чим сильніше пухлина експресує гормональні рецептори, тим більша ймовірність того, що гормональна терапія буде ефективною. У Франції пропонується гормональна терапія, якщо експресія того чи іншого з цих рецепторів (естрогену або прогестерону) становить ≥ 10%.
Після раку молочної залози прийом ліків, що містять естроген або прогестерон (протизаплідні таблетки або замісна гормональна терапія), протипоказаний.
Для чого призначена гормональна терапія ?
Після операції застосовується ад’ювантна гормональна терапія для зменшення ризику рецидиву раку молочної залози та смертності, пов’язаної з цим захворюванням. Доведено, що через кілька років зменшується ризик рецидивів у грудях (місцевий рецидив) або в інших органах (метастатичний рецидив). Він ефективний лише в тому випадку, якщо пухлина експресує гормональні рецептори (естроген та/або прогестерон).
Слід зазначити, що він також є дуже ефективним для лікування більш запущених захворювань, таких як неоад'ювантне лікування пухлин, які неможливо оперувати одразу, або при лікуванні метастатичного раку молочної залози. Стимулююча дія гормонів на рак молочної залози була відома з кінця 19 століття, і вже в той час проводили «гормональне» лікування шляхом видалення яєчників. Потім було досягнуто прогресу в наших знаннях про те, як працюють гормони та розроблені антигормонні препарати, що демонструє більшу ефективність з часом. Ліки, що використовуються в даний час, були предметом кількох досліджень, в яких брали участь десятки тисяч пацієнток, і зараз чітко встановлено, що ці методи лікування знижують ризик рецидиву раку молочної залози з користю, яка залишається вимірюваною протягом декількох років.
Як працює гормональна терапія ?
Існує кілька гормональних методів лікування з різними механізмами дії. Вибір методу лікування буде залежати головним чином від того, чи є менопауза (період, який відповідає припиненню синтезу естрогену яєчниками). Вибір методу лікування також може враховувати прогностичні фактори захворювання та можливі побічні ефекти.
Існує 3 класи препаратів для гормональної терапії:
- Тамоксифен: він зв’язується з рецептором гормону замість естрогену і робить рецептор неактивним. Він ефективний до і після менопаузи.
- Антиароматази (летрозол, анастрозол, екземестан): вони зменшують синтез естрогену після менопаузи, запобігаючи трансформації андрогенів надниркових залоз в естроген за допомогою ароматази (основний шлях синтезу естрогену після менопаузи). Вони ефективні лише у жінок у постменопаузі (або в комбінації з агоністами ЛГРГ перед менопаузою). Це стандартне лікування жінок у постменопаузі.
- Агоністи LH-RH (гозерелін, трипторелін): вони блокують яєчники і не дають їм синтезувати естроген, створюючи тим самим штучну і оборотну менопаузу. Вони цікавлять лише жінок у передклімактеричному періоді. Вони можуть застосовуватися спільно з тамоксифеном, а іноді і в комбінації з тамоксифеном або антиароматазами.
Гормональна терапія має інший механізм дії, ніж хіміотерапія, і їх дія доповнює.
Як приймається гормональна терапія ?
Гормональна терапія часто призначається після операції, найчастіше після променевої терапії. Його вводять мінімум 5 років, а іноді і 10 років, залежно від прогностичних факторів захворювання та толерантності.
Можливо, лікування буде змінено під час прийому, або через те, що змінився ваш менопаузальний статус (приклад: тамоксифен може бути замінений антиароматазою, якщо менопаузу діагностують через 2-3 роки лікування), або тому, що ви не терпите поганого лікування.
Необхідно бути ретельним і регулярним у прийомі гормональної терапії, щоб гарантувати оптимальну ефективність. Лікування таблетками слід проводити щодня в регулярний час. Якщо приймати занадто часто нерегулярно або занадто часто забувати, це може порушити його ефективність.
Крім екземестану, який слід приймати після їжі, таблетки гормональної терапії можна приймати в будь-який час доби. Іноді існує ризик взаємодії з іншими препаратами, особливо тамоксифеном (наприклад, з певними антидепресантами), і бажано завжди повідомляти лікарям та фармацевту повний перелік процедур, які ви приймаєте. Так само настійно не рекомендується споживання звіробою, оскільки він ризикує взаємодіяти з метаболізмом гормональної терапії.
Щоб уникнути забуття, може бути розумно приймати його разом з іншими ліками, які ви вже приймаєте, а якщо ні, можна поставити будильник на телефон або знайти «ритуал», щоб не забути про нього (наприклад, у ранкова чашка кави, у склі зубної щітки ...).
Щоденне життя з гормональною терапією: побічні ефекти та практичні поради
Побічні ефекти різняться від препарату до препарату, від пацієнта до пацієнта, а також змінюються з часом. Деякі з них зустрічаються частіше за інших, і ви повинні знати, що у всіх випадках обговорюється баланс між перевагами (зменшення ризику рецидиву раку) та ризиками (побічними ефектами). Якщо у вас є якісь суттєві побічні ефекти, які змушують вас зупинити або ускладнити правильне лікування, повідомте свого лікаря, оскільки можливі альтернативні варіанти. Більшість побічних ефектів гормональної терапії пов’язані з тим, як працює лікування та його антигормональним ефектом, який імітує або посилює ознаки менопаузи.
Ряд симптомів, що спостерігаються в кінці лікування та під час гормональної терапії, може бути пов’язаний із попереднім лікуванням.
Більшість побічних ефектів є оборотними при припиненні лікування.
Припливи
Вони з’являються в результаті хіміотерапії, якщо це призвело до закінчення менструального циклу і посилюється при гормональній терапії (особливо агоністи ЛГ-РГ та тамоксифен).
Частіше протягом перших місяців лікування вони зазвичай зменшуються з часом. Іноді денний, іноді нічний або і те, і інше, вони можуть вимагати адаптації лікування (розділення прийомів або, наприклад, зміна графіка прийому) або додаткового лікування (голковколювання, аурикулотерапія, препарати, що не містять естроген тощо).
Болі в суглобах
Вони частіше зустрічаються з антиароматазами і часто відповідають скутості суглобів, яка переважає вранці і покращується при фізичних навантаженнях. Інші суглобові ефекти описуються такими антиароматазами, як тендиніт, синдроми зап’ястного каналу.
Збільшення ваги
Часто походження декількох причин (зниження фізичної активності, лікування, хіміоіндукована менопауза тощо), збільшення ваги є частим побічним ефектом лікування раку молочної залози. Гормональна терапія теж може допомогти. Регулярні фізичні навантаження, а також збалансована та адаптована дієта допоможуть вам обмежити цей можливий набір ваги.
Втома Це дуже поширений симптом після лікування і може тривати довгий час після закінчення лікування у вигляді швидшої або частішої втоми. Регулярні фізичні навантаження допомагають боротися з цією втомою. Якщо ви відчуваєте дуже значну втому, яка перешкоджає вашим звичним заняттям, поговоріть зі своїми лікарями, тому що іноді може бути згадана інша причина (депресія, анемія, гіпотиреоз тощо).
Зниження щільності кісткової тканини (остеопенія, остеопороз)
Це можливий побічний ефект антиароматаз, який буде контролюватися через ризик тривалих переломів, які він спричиняє. Для скринінгу буде проведена денситометрія кістки (обстеження, що вимірює щільність ваших кісток) і при необхідності буде призначено лікування кальцієм, вітаміном D або лікування остеопорозу. Знайте, що обмеження споживання алкоголю та тютюну та участь у регулярних фізичних навантаженнях сприяють хорошому здоров’ю кісток.
Порушення настрою
Хвороба та методи лікування можуть породжувати психологічні труднощі (почуття неспокою, тривоги, сумного настрою тощо). Ці порушення можуть іноді з’являтися після закінчення лікування та під час гормональної терапії, оскільки зменшення естрогену, як це спостерігається під час менопаузи, може призвести до порушень настрою. Якщо це трапляється з вами, не соромтеся поговорити з оточуючими та медичними працівниками, які можуть вам допомогти та підтримати. Психологічна підтримка можлива на всіх етапах лікування вашої хвороби.
Гінекологічні та статеві розлади
Найпоширенішим симптомом є сухість піхви, що може вимагати місцевого лікування (гелі або яйця, мастила). Порушення лібідо та вплив на сексуальність можливі, якщо є необхідність консультацій щодо сексології. При застосуванні тамоксифену менструації можуть бути порушені, можливі кісти яєчників, найчастіше безсимптомні, і можуть виникати вагінальні виділення; у разі аномальних вагінальних кровотеч (занадто сильні менструації або кровотечі між менструаціями) необхідна швидка консультація гінеколога та УЗД матки. Тамоксифен трохи підвищує ризик раку ендометрія (тіла матки), але цей ризик набагато нижчий, ніж ризик рецидиву раку молочної залози без прийому тамоксифену. Нарешті, тамоксифен є тератогенним, і під час лікування необхідна ефективна негормональна контрацепція. Якщо ви плануєте вагітність, поговоріть з медичною командою і знайте, що для цього потрібно припинити лікування принаймні за 2 місяці до зачаття.
Ризик тромбозу (флебіт, легенева емболія)
Тамоксифен дещо збільшує ризик тромбозу. У разі тривалої поїздки або ситуацій з тривалим сидінням або лежанням не забудьте забезпечити еластичні венозні обмежувачі та мобілізувати якомога частіше.
Порушення зору
Тамоксифен дуже рідко може викликати катаракту або аномалії сітківки.
Біологічні розлади: Як і більшість препаратів, гормональна терапія може спричинити порушення в біології печінки, які, як правило, мінімальні та не потребують систематичного контролю. Гормональні методи лікування іноді можуть сприяти дисліпідемії (зміна рівня холестерину та/або тригліцеридів) або гіперглікемії (підвищення рівня цукру в крові).
Іноді повідомляється про інші небажані ефекти
Головні болі, нудота на початку лікування, ламкість капілярів ... Часто повідомляється про порушення концентрації, але вони також можуть бути пов’язані з попереднім лікуванням (хіміотерапія) або з розладами настрою. Спеціальні консультації з нейропсихологом можуть забезпечити оновлення цих труднощів, якщо це необхідно.
Часті запитання
І у людей ?
Гормональна терапія настільки ж ефективна як у чоловіків, так і у жінок, і різниці немає. Тамоксифен - це лікування першої лінії.
Я хочу знати більше, де знайти надійну інформацію ?
Я загубив/забув свій рецепт, що робити ?
Ваш фармацевт має можливість відпустити один місяць лікування без рецепта, оскільки це тривале лікування; ваш лікуючий лікар або гінеколог може призначити або поновити рецепт.
І дженерики ?
Вони настільки ж ефективні, як оригінальний препарат. Тільки допоміжні речовини різні і можуть відрізнятися від одного препарату до іншого, що іноді може пояснити різні побічні ефекти (найчастіше шкірні, травні, головні болі). Щоденне лікування вимагає великої сили волі, майте на увазі мету цього лікування і не соромтеся говорити з медичними працівниками про недоліки та проблеми, з якими ви стикаєтесь, якщо це необхідно
Про
Приватне встановлення колективних інтересів охорони здоров’я (ESPIC), неприбуткова, яка не практикує ліберальної діяльності і не перевищує зборів.
Зв'язок
Rue d'Amiens
CS 11516 - 76038 Rouen Cédex 1