Гормональні зміни в менопаузі; Менопауза клімактерична; K; рпер; Сексуальність; t;

До настання менопаузи чітко регульована взаємодія гормонів в організмі забезпечує проходження циклу, який готує жіночий організм до запліднення яйцеклітини та її імплантації в матку в місячному ритмі.

Довідкова інформація: Статеві гормони та фертильність у різні фази життя жінки

Починаючи з періоду статевого дозрівання, одна або кілька запліднюваних яйцеклітин у так званих фолікулах (фолікулах) дозрівають в яєчниках (яєчниках, статевих залозах) у кожному циклі, який зазвичай триває від 25 до 35 днів. Найбільший фолікул лопається (овуляція) приблизно в середині циклу, і яйцеклітина вимивається в фаллопієву трубу і рухається до матки плавним рухом тонких фімбірних волосків. У той же час слизова оболонка матки готується до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо яйцеклітина не імплантується сама або, якщо загине, слизова оболонка матки пропадає і виникає менструальна кровотеча. Починається новий цикл.

Найважливішими жіночими статевими гормонами є естрогени та прогестерон, які в основному виробляються в яєчниках, але також у незначній кількості в корі надниркових залоз, в жирі та інших тканинах. Крім того, чоловічі гормони, андрогени, також утворюються в яєчниках і корі надниркових залоз після статевого дозрівання. Найважливішим з них є тестостерон. Процес вироблення естрогену та прогестерону та дозрівання яйцеклітин в яєчниках стимулюються центрами контролю гормонів вищого рівня, гіпоталамусом та гіпофізом (гіпофізом). Це відбувається через так звані гонадотропіни, також гормони, які діють лише на статеві залози.

Жінки мають фіксовану, а отже, і кінцеву кількість фолікулів в яєчниках. Під час статевої зрілості яйця в яєчниках майже повністю витрачаються. Якщо у дівчинки при народженні до яєчників до 400 000 життєздатних яйцеклітин, цей запас буде витрачений до менопаузи. Оскільки все менше фолікулів у яєчниках дозріває або їх реакція зменшується, петля гормонального контролю змінюється. В результаті овуляція та фаза жовтого тіла дедалі частіше зазнають збоїв. Виробництво та вивільнення гормону жовтого тіла у другій половині циклу спадає, поки, врешті-решт, вироблення естрогену в яєчниках також не зупиниться. Невелика кількість естрогенів все ще виробляється в корі надниркових залоз і жировій тканині. Ближче до кінця постменопаузи, приблизно через 15 років після її початку, виробництво гонадотропіну в гіпофізі також зменшується.

Домінування естрогену в перименопаузі

Про менопаузу зазвичай повідомляють менструальні розлади, такі як скорочення циклу або нерегулярні інтервали кровотеч. У жінок на цій фазі життя овуляція стає все більш нерегулярною, і існують цикли з овуляцією та без неї. Останні збільшуються, чим ближче до менопаузи. Тривалість циклу і тривалість кровотечі також часто варіюються. Хоча цикли в ранній перименопаузі демонструють відхилення до семи днів від тривалості попереднього циклу, фази ≥ 60 днів відсутніх менструацій (аменорея) типові для пізньої перименопаузи.

Протягом фертильних років щомісячно дозрівають фолікули, стимульовані гормонами контролю гіпофіза (ЛГ та ФСГ), виробляють підвищену кількість гормону естрогену. У першій половині циклу рівень естрогену підвищується, тоді як після овуляції, у другій половині циклу, продукція прогестерону в яєчниках збільшується (лютеїнова фаза).

Перименопауза характеризується зниженням функції яєчників (функції яєчників). Як тільки втомлюючі яєчники менше реагують на контрольні гормони, відбувається підвищений викид фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Як результат, дозрівання фолікула і, отже, утворення естрогену знову сильно стимулюється протягом цих циклів. Зокрема, це тепер призводить до підвищення рівня естрогену з 3-го тижня циклу. З іншого боку, рівень гестагену або прогестерону лише незначно підвищується в цій фазі циклу, так що існує також дефіцит прогестерону. Цей відносний надлишок естрогену також називають домінуванням естрогену, щоб показати, що естроген відіграє переважну роль в організмі в цій ситуації, оскільки регулюючий прогестерон присутній лише в меншій кількості.

В результаті домінування естрогену жінки можуть відчувати сильне відчуття напруги в грудях (мастодинія) у другій половині циклу та посилення менструальних кровотеч (гіперменорея), що може супроводжуватися тазовими болями та попередньою кровотечею. Падіння рівня естрогену з дуже високого до дуже низького протягом декількох днів може спричинити припливи (вазомоторні симптоми) у жінок до того, як кровообіг знову розпочнеться.

Дефіцит естрогену при клімаксі

Поступово кількість стимульованих фолікулів, що все ще є в яєчниках (яєчниках), закінчується, і в якийсь момент ця тканина витрачається. Яєчники, які дедалі більше знижують свою активність, остаточно припиняють повністю виробляти жіночі гормони. Немає циклу або місячних. Можуть виникати симптоми дефіциту естрогену. Якщо місячні не настають тижнями чи місяцями, це не обов'язково означає, що яєчники більше не активні. Тільки тоді, коли протягом року більше не було менструальних кровотеч, можна припустити, що менопауза досягнута.

Поки залишається залишкова функція яєчників, можливо сильно коливається активність яєчників може супроводжуватися зміною симптомів дефіциту естрогену (з перервами). Супутні симптоми можуть повторюватися з перервами (і ускладнювати ефективну терапію).

Сейферт-Клаус В., Сучасні часи гормону та замісної гормонотерапії, Фрауенарцт 56 (2015) No 6

Технічна підтримка: Dr. Крістіан Албрінг