Гостра алкогольна інтоксикація у дітей та підлітків

інтоксикація визначається як поява сукупності ознак та симптомів, спричинених впливом організму на різні токсичні речовини. (1) Етиловий спирт (етанол) є однією з найбільш викривальних речовин, що викликають інтоксикацію, як у дітей, так і у дорослих. Інтоксикація етанолом - найпоширеніша інтоксикація серед дітей та підлітків, на відміну від дорослих, де перше місце займають інтоксикації психотропними препаратами та препаратами від серцево-судинних захворювань.

алкогольна

У дітей це найчастіше випадкова інтоксикація при вживанні алкогольних напоїв, парфумів, ополіскувачів для рота, розчинів після гоління, антисептиків, дезінфікуючих засобів, але інтоксикація етиловим спиртом може бути також спричинена вдиханням або контактом зі шкірою. рідкісні випадки. У підлітків ситуація інша, оскільки серед них широко поширене вживання алкогольних напоїв, що збільшує частоту добровільних інтоксикацій етанолом. 47% європейських підлітків хоча б раз переживали гостре алкогольне сп'яніння. Крім того, цільова статистика для Румунії свідчить про це 72% підлітків (14-19 років) вживали алкоголь протягом останнього року, 50% вперше вживали цей препарат до 13 років, хоча 60% батьків впевнені, що це сталося після 18 років. (2, 4, 7, 11)

Етиловий спирт - це органічна сполука з хімічною структурою CH3-CH2-OH, широко поширена у всьому світі, яка отримується шляхом бродіння. Етанол - найпоширеніший психоактивний препарат використовується дітьми та підлітками. Будь-яка речовина розглядається психоактивний якщо це впливає на почуття, сприйняття, спосіб мислення, поведінку споживача, впливаючи тим самим на нервову систему. Етиловий спирт - це безбарвна, летюча, горюча рідина, яка використовується у виробництві алкогольних напоїв, у фармацевтичній промисловості або навіть як паливо.

Етанол найчастіше потрапляє всередину, потрапляючи в травний тракт, звідки він швидко дифундує в тканини, де буде відбуватися метаболізм. Потрапивши всередину, це так швидко всмоктується, починаючи від слизової оболонки рота, продовжуючи до шлунку та кишечника, і максимальна концентрація в сироватці досягається через 30-60 хвилин після прийому. Якщо прийом відбувається після їжі після їжі, тоді всмоктування сповільнюється, і максимальна концентрація в сироватці крові досягається пізніше, ніж якщо прийом пройшов натщесерце. Його метаболізм відбувається на рівні печінка у пропорції 90%, решта виводиться із сечею та диханням. Характерним для дітей є швидкість метаболізму, вдвічі швидша, ніж у дорослих, 30 мг/дл/год. Печінковий обмін полягає в результаті отримання ацетальдегіду під дією алкогольдегідрогенази на етанол. Ацетилальдегід в свою чергу розщеплюється під дією ацетальдегіду до оцтової кислоти. Останній потрапляє в цикл Кребса, в результаті чого утворюються вуглекислий газ та вода.

Етанол діє на організм за допомогою різних механізмів. Наприклад, він може зв’язуватися з рецепторами гамма-аміно-масляної кислоти (ГАМК) у центральній нервовій системі та викликати седативні ефекти. Крім того, етиловий спирт має прямий вплив на серцевий м’яз, тканини печінки, травний тракт, нирки

Судоми, спричинені гіпоглікемією, часто трапляються при інтоксикаціях у дітей. Гіпоглікемія є вторинною щодо механізмів етилового спирту, що пригнічує глюконеогенез, а також щодо низьких запасів глікогену в печінці. (3, 4, 5)

Важкі симптоми повідомлялося про інтоксикацію після прийому етанолу в концентрації 1 г/кг корпусу. Для дітей летальна доза вважається таким 3 г/кг, на відміну від дорослих, смертельна доза яких становить 5-8 г/кг маси тіла. Повідомлялося про випадки з трагічним кінцем при нижчих концентраціях у сироватці крові, або, з іншого боку, про випадки із щасливим закінченням після набагато вищих концентрацій у сироватці крові 161 мМ (7,4 г/л). Таким чином, ми можемо підкреслити, що летальна доза, як у дорослих, так і у дітей та підлітків, може змінюватися. (11, 6) Діти віком від 1 до 13 років виводять етанол удвічі швидше, ніж дорослі, рівень алкоголю в крові знижується на 5-9 ммоль/год або приблизно на 0,2 г/кг на годину. Однак показано, що незріла алкогольдегідрогеназа, як і у дітей до 5 років, обмежує виведення етанолу. Підлітки у віці старше 14 років мають швидкість елімінації етилового спирту, подібну до дорослої (0,07-0,9 г/кг). (11)

Епідеміологія

Всесвітня організація охорони здоров'я вказує на збільшення споживання алкоголю серед європейських підлітків: 6 з 10 підлітків споживали принаймні одну склянку етанолосодержащего напою у віці 13 років або навіть раніше, а 12% були принаймні один раз у стані алкогольного сп'яніння ( або до тих пір).

Крім того, 47% підлітків вони зізнаються, що хоч раз у житті переживали гостре отруєння етанолом, і близько 40% підлітків, які вживали алкоголь за останні 30 днів (17%), робили це надмірно. Статистика показує, що батьки не знають про ці епізоди сп'яніння своїх дітей, а підлітки, обізнані про наслідки алкоголю та можливу залежність, які можуть виникнути, складають лише 42%. Крім того, причини їх вживання алкоголю полягають у тому, що їм це цікаво (40%), або тому, що таким чином вони забудуть про проблеми (50%). Таким чином, статистика підкреслює важливість активної участі у житті дітей та їх усвідомлення ризиків, які виникають при вживанні алкоголю. (11)

Ознаки та симптоми

Діти можуть приймати всередину рідини, які крім етилового спирту містять також інші речовини з підвищеним токсичним потенціалом. Якщо пацієнт вживав тільки алкоголь, класична тріада представлений кома, гіпоглікемія та гіпотермія, зустрічається при рівні етанолу в сироватці 50-100 мг/дл. Гіпоглікемія може виникати при низькому рівні сироватки крові через низький запас глікогену у дітей. Однак найпоширенішим симптомом серед сп’янілих дітей є блювота. Кома виникає у дітей та підлітків з нижчим рівнем алкоголю в крові, ніж у дорослих, наприклад, підліток може перебувати в комі з позитивною реакцією на біль при середньому рівні алкоголю в крові 32 ммоль (1,5 г/л) і в комі без болю. при рівні алкоголю в крові 41 ммоль (1,9 г/л).

Гостра алкогольна інтоксикація може спричинити:

  • рівень токсичності Центральна нервова система проявляється депресією центральної нервової системи;
  • рівень токсичності серце проявляється розширенням судин, низьким тиском, тахікардією, пригніченням функції міокарда;
  • токсичність печінкова;
  • токсичність нирка проявляється посиленням діурезу;
  • на рівні дихання може виникнути пригнічення дихання, зниження кліренсу;
  • переохолодження (спричинене периферичним розширенням судин та депресією центральної нервової системи).

Високі дози етанолу призводять до втрати контролю руху, важкої депресії міокарда, аритмій, ацидозу, важкої гіпотензії, гострого панкреатиту, серцево-судинного колапсу та навіть смерті (5). Вплив на дихання та свідомість прямо пропорційне сироватковому рівню алкоголю, який може викликати всі стадії анестезії. (8, 11)

Діагностичний

Діагноз інтоксикації заснований на анамнез, на медичний огляд і далі розслідування. Діагностиці може заважати недооцінка, поглинання інших токсинів або травма.

історії воно ґрунтується на ряді питань, адресованих батькам, які могли б направити лікаря до діагностики інтоксикації етанолом, а також на питаннях, які могли б дати підказки про кількість споживаного та концентрацію чистого алкоголю. Таким чином, важливо, щоб батьки чесно реагували, якщо є джерела алкоголю, до яких дитина могла мати легкий доступ, чи могла бути інша особа, яка дозволила б дитині доступ до алкоголю, якщо є можливість проковтнути духи, полоскання рота, засоби для чищення або якщо пацієнт надмірно лікувався застудами.

Концентрація алкоголю в продукті виражається у відсотках, представляючи кількість чистого алкоголю. Наприклад, рідина для полоскання рота містить від 7 до 27% алкоголю (тобто із 100 мл продукту від 7 до 27 мл - це чистий спирт), а духи можуть містити від 25 до 95% спирту.

Медичний огляд відіграє важливу роль, і у пацієнта, який підозрюється у прийомі етанолу, полягає у перевірці психічного стану, неврологічному обстеженні, перевірці наявності ознак травми. Лікар може бути скерований до цього діагнозу, якщо у пацієнта алкогольне дихання і якщо він змінив свій психічний статус. Однак відсутність a Хален специфічний не виключає діагностики. Важливо дослідити порожнину рота, особливо у дітей, оскільки деякі речовини, що містять алкоголь, можуть містити інші токсичні речовини, наприклад чистячі речовини можуть спричинити пошкодження ротової порожнини.

З точки зору розслідування, визначити рівень алкоголю в крові, кількість крові, глюкозу в крові, електроліти, трансамінази, рН крові, бікарбонат та розрахувати аніонну лунку. Дірка аніонів має нормальні значення між 12-16 мекв/л і розраховується наступним чином: [Na] - ([HCO3] + [Cl]), тобто з величини іонів натрію (натрію) віднімають суму між значенням бікарбонату та іонів хлору. (5, 9) Глюкозу в крові слід негайно досліджувати, оскільки гіпоглікемія може призвести до занепокоєння при неврологічних розладах або навіть смерті. Етанол викликає метаболічний та респіраторний ацидоз, останній переважає у дітей та підлітків, рН крові досягає мінімального значення, коли рівень алкоголю в крові знаходиться на максимальному рівні. Серед електролітного дисбалансу найпоширенішою у цій віковій групі є гіпокаліємія. (11)

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз гострого отруєння етанолом у дітей може бути проведений за допомогою:

  • сильне зневоднення - спричинене постійним проносом або блювотою;
  • діабетичний кетоацидоз - важке ускладнення діабету, як правило, типу I і характеризується параклінічно гіперглікемією, ацидозом та кетонурією, а клінічно - порушенням свідомості та блювотою;
  • черепно-мозкова травма - може супроводжуватися порушеннями свідомості, а іноді може бути пов’язана з гострим алкоголізмом;
  • гіпоглікемія іншої причини;
  • інші отруєння (наприклад, чадним газом). (12, 13, 14)

Лікування

Лікування отруєння етанолом складається з стабілізація стану пацієнта.

Початкове лікування включає:

  • допомога пацієнти з точки зору функції дихання та кровообігу (якщо пацієнт має ризик аспірації або недостатньої вентиляції, дихальні шляхи можуть бути забезпечені ендотрахеальною трубкою);
  • отримання внутрішньовенний доступ необхідний для заповнення обсягу у разі гіпотонії фізіологічною сироваткою, до якої можна додати вазопресори;
  • підтримання нормальної температури та швидка боротьба a переохолодження;
  • швидка корекція гіпоглікемія, зазвичай з 2-4 мл/кг 25% розчину декстрози;
  • виправлення будь-якого електролітний дисбаланс виявлені під час розслідувань;
  • якщо пацієнт прибуває до лікарні менш ніж через одну годину після прийому, a носогастральний зонд за допомогою якого усувається шлунковий вміст (застосовується рідко, враховуючи швидке всмоктування етанолу);
  • якщо пацієнт є хронічним алкоголіком, йому дають тіамін, 100 мг внутрішньовенно або внутрішньом’язово для профілактики енцефалопатії;
  • якщо повідомляється про спільний прийом інших речовин, слід розпочати спеціальне лікування для їх лікування, якщо таке є;
  • судоми запобігає прийом діазепаму.

Не вводити блювотні препарати оскільки існує підвищений ризик аспірації через депресію центральної нервової системи. Крім того, форсований діурез не застосовується, оскільки 90% етанолу метаболізується печінкою, а лише невелика частина виводиться із сечею.

Вказівки для госпіталізація хворого є:

  • ознаки неврологічних порушень;
  • наявність гіпоглікемії;
  • соціальні справи. (10)

ускладнення

Ризик ускладнень у дітей та підлітків вищий, ніж у дорослих, які перебувають у стані сп'яніння етанолом. Гіпоглікемія, гіпоглікемічні напади та пригнічення дихання є найпоширенішими ускладненнями у педіатричних пацієнтів. Також можуть бути зміни в психічному статусі, що може призвести до травм, ацидозу, сильного переохолодження, сильного електролітного дисбалансу. У підлітків, які регулярно вживають етанол, можуть розвинутися неврологічні ураження, подібні до тих, що виникають при алкогольному синдромі плода. (6, 10)

профілактика

Дуже важливо попередити вживання алкоголю як дітьми, так і підлітками.

Профілактичними заходами для дітей є:

  • Парфуми, засоби для полоскання рота, після гоління, дезінфікуючі засоби, антисептики слід зберігати в місці, де діти не мають доступу.
  • Діти не повинні мати доступу до алкоголю вдома. Батькам потрібно звертати увагу на відкриті та недороблені напої, діти часто цікаві і ловлять моменти неуважності оточуючих.

Підлітків потрібно інформувати про побічні ефекти етанолу, щоб вони усвідомлювали небезпеку. (10)

Якщо я вживав алкоголь, чи можу я годувати грудьми? Який вплив надає алкоголь на дитину? Дитина в безпеці.

У США Національна рада з питань алкоголізму та наркоманії характеризує алкоголізм як хворобу.

Вже відомо, що алкоголь впливає на здатність чоловіка мати або підтримувати ерекцію. Це в.