ГОСТРА ДІАРЕЯ ПАРАЗІТОЛОГІЧНА ОЦІНКА
здоров'я
ПОДІБНІ ДОКУМЕНТИ
ПАРАЗІТОЛОГІЯ
ГОСТРА ДІАРЕЯ ПАРАЗІТОЛОГІЧНА ОЦІНКА
Стільці з кров’ю
специфічна обробка Свіжий зразок
Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica
Хронічна недисцентрична діарея
Абсцеси печінки, мозкові легеневі
Діагностика:
Кісти амеби у калі, абсцеси (максимум 20 хвилин)
Біопсія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та абсцеси печінки
Entamoeba histolitica та E. dispar
низький соціально-економічний рівень,
Розташування кишечника: йодохінол, дилоксанід фуроат
Позакишкові захворювання: метронідазол, хлорохін-абсцес печінки
Повторюється напр. cpz через 2 тижні після лікування
Первинний амебний менінгоенцефаліт: Naegleria, Acanthamoeba, Balamutra
Фульмінантна форма у імунокомпетентних суб’єктів
Гранулематозна форма у пацієнтів із ослабленим імунітетом.
ГОСТРА ДІАРЕЯ КОПРОПАРАЗІТОЛОГІЧНА ОЦІНКА
Безкровний стілець
Тривалість> 1-2 тижні Тривалість непереносимості лактози,
діарея, викликана антибіотиками
Специфічне лікування Диференціальний діагноз
Серологія: Giardia та E. Histolitica
Терапевтичний тест на Садівництво та переоцінка.
Джардіоза (Джардія Ламблія)
Повторні епізоди діареї, що чергуються з періодами запорів, метеоризму, болю в животі, метеоризму.
Анорексія, схуднення.
Відсутність лихоманки, гематохезія.
Всюдисущі шлунково-кишкові найпростіші
Змінна клінічна картина: безсимптомна колонізація гострої/хронічної діареї.
Часті: епідемічні спалахи, пов’язані із забрудненими джерелами води
Гостра діарея, часто самообмеження, тривалість> 1 тиждень
М’який, жирний, смердючий стілець
Дуже рідко: кропив'янка, холецистит, реактивний артрит.
Хронічна діарея/синдром мальабсорбції
Форми з важким початком мають більш високий ризик "хронізації"
Вони частіше зустрічаються у дітей тараті, з ослабленим імунітетом:
Гіпогамаглобулінемія X lincata
Клінічні прояви: спочатку раптовий початок, важкі симптоми, потім тривала діарея/синдром мальабсорбції
Патологоанатомічний субстрат:
атрофія ворсинок, розвиток синдрому целіакії.
вторинна лактазна недостатність
періодичні епізоди діареї,
дифузні болі в животі, головний біль
чергуються з періодами запорів або нормального стільця
а. копропаразитологічні дослідження - трофозоїти або кісти: 3 послідовних визначення (чутливість 90-95%)
b. визначення специфічного Ag в калі (ІФА або імунофлюоресценція) - метод масового скринінгу після лікування.
в. Біопсія дуоденальної ендоскопії: Ентеротест (струнний тест), аспірат дванадцятипалої кишки
А. безсимптомні люди: суперечливі!
аргументи за: ризик передачі
у евтрофних, імунокомпетентних дітей самообмежена еволюція
висока вартість, побічні ефекти
немає жодних доказів того, що лікування безсимптомних носіїв знижує ризик зараження (у близьких громадах, яслах тощо), а також те, що частота нових випадків зменшується в перші 6-8 місяців після лікування.
Для контролю джерел aдо побачення.
B. слід лікувати симптоматичних суб'єктів:
Метронідазол (Флагіл, суспензія 125 мг/5 мл), 15 мг/кг/день, ділення через 8 год, 5-10 днів-90% ефективність.
Фуразолідон (табл. 25 і 100 мг): 7 мг/кг/добу, поділ 6 год, 7-10 днів-80% ефективність
Хінакрин 5-10 мг/кг/день, ділення 8-12 год, ефективність 5 днів 85-95%.
Тинідазол (Фасігін), 50-70 мг/кг, разова доза, максимум 2 гр.
ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ-ПАРАЗІТОЛОГІЧНА ОЦІНКА
Клінічна картина може варіюватися від
специфічний дефіцит поживних речовин (залізодефіцитна анемія, авітаміноз), мабуть, незрозумілий недостатньою дієтою, або стійкий, незважаючи на добавки застій ваги/зрив росту.
до синдромів мальабсорбції
Після усунення найпоширеніших причин мальабсорбції слід враховувати можливість паразитозу кишечника. Приклади
У ВІЛ-позитивних дітей існує ризик важких паразитарних захворювань із:
НІЧНИЙ АНАЛУРНИЙ ПРУРИТ + ЗМІШЕННЯ = ОКСЮРАЗА (ЕНТЕРОБІАЗ)
Enterobius vermicularis: нематода, самка має довжину 9-12 мм.
Нічний свербіж зумовлений відкладанням яєць вночі самкою гострика в перианальній області. Оскільки:
Копропаразитологічне дослідження негативне! (стілець не містить яєць)
Можливий вагінальний свербіж + неспецифічний вагініт.
Адгезивний тест (застосовується в перианальній області, вранці перед миттям дитини, потім досліджується під мікроскопом)
Іноді батьки можуть розглядати самок на сидінні дитини або в анальному відділі.
Памоат пірантелу (комбантрин): 10-11 мг/кг, разова доза, повторна через 2 тижні
Мебендазол (Вермокс, 100 мг/5 мл суспензії, 100 мг на добу): 100 мг, разова доза, повторна через 14 днів.
Альбендазол, 400 мг на одну дозу, що повторюється кожні 14 днів.
Pyrvinium pamoate (Vermigal): 5 мг/кг (5 мл 1%/10 кг розчину для тіла), перорально, разова доза повторюється кожні 14 днів.
Примітка! Всім членам сім'ї слід лікувати, щоб уникнути повторного зараження.
Загальні гігієнічні заходи: запобігає самоінфекції
Миття рук та обрізання нігтів
Кипляче постільна білизна та тіло.
ГРИПАЛЬНІ СИМПТОМИ МІАЛГІЯ ПЕРІОРБІТАЛЬНА ЕДЕМА ЕОЗІНОФІЛІЯ
Забруднення "сирою" свининою, кінь, ведмідь * (містить личинки)
Зрілі глисти в тонкому кишечнику
Яйця
Личинки проходять гематогенно
Поперечно-поперечно-поперечні м’язи: жувальні комірки, інтеркосталі, діафрагма
перший тиждень - шлунково-кишкові симптоми: діарея, судоми, тривалість 10-14 днів
потім: набряки обличчя, периорбітальні, міалгії; тривалість 3-4 тижні; рідко аритмія, серцева недостатність.
Серологічні реакції (флокуляція)
М’язові ферменти збільшувались у 50% випадків: КФК, ЛДГ
Мебендазол (Вермокс, 100 мг/5 мл суспензії, таблетки 100 мг): 200 мг 3/день, 3 дні, потім 400 мг 3/день, 10 днів. Ефективність низька у личинок, і максимальна в перші 3 тижні після зараження (до появи м’язових симптомів).
Кортикостероїди при серцевих та неврологічних ускладненнях.
ЛЕГКІ ОЗНАКИ І СИМПТОМИ
СИНДРОМ LOEFFLER
НЕЗВИЧАЙНЕ АЛЕРГІЧНЕ ПРОЯВЛЕННЯ РІЗНОМІННОСТІ АНТИГЕНІВ
Антибіотики (пеніцилін) гельмінт
Аспірин Токсокара: собаки, коти
Сульфонамід Ascaris lumbricoides
Іміпрамін Stongyloides stercoralis
Транзиторні легеневі інфільтрати (подібні туберкульозу)
Еволюція, як правило, сліпа, в аферильності
Можуть виникати нападоподібні напади кашлю, задишки, плевриту
Іноді еозинофільна пневмонія гепатомегалія
Рідко лихоманка, важка еволюція з гіпоксемією, що вимагає терапії кортикостероїдами.
Попередження: гіпереозинофільний синдром (тривалість> 6 місяців) може бути раннім проявом ВСІХ!
Visceral Larva Migrans-Toxocariaza
Аскарида, джерела забруднення: собаки, коти
Проковтування мігруючих яєць у:
де вони залишаються на личинковій стадії; викликає гранулематозну реакцію:
Неспецифічні симптоми: анорексія, лихоманка, біль у животі
Постійні: еозинофілія, лейкоцитоз, анемія
Dg: ІФА, гістологічні дані.
Не є необхідним у більшості випадків (спонтанне загоєння через тижні-місяці).
Високі дози кортикостероїдів при важких респіраторних симптомах.
Офтальмологічна локалізація: діетилкарбамазин, альбендазол: 400 мг/добу, поділ через 12 годин, 3-5 днів.
Ascaris Lumbricoides
Кишкові яйця (личинки) циркулюють. венозні легеневі альвеоли
повторне ковтання дозрівання кишечника
Постраждав 1 мільярд людей.
1 хробак усуває 200 000 яєць/день, які можуть вижити в ґрунті до 2 років.
Легеневі симптоми: кашель, кровохаркання, еозинофілія-Сіндр Леффлер.
а. дискомфорт абд, неясний біль.
b. кишкова непрохідність/оклюзія
г. стеаторея та дефіцит вітаміну А.
Dg: сугестивні симптоми та обстеження CPZ.
A. оклюзія (кишкова, жовчна):
піперазин 150 мг/кг, потім 6 доз 65 мг/кг через 12 годин на назогастральному зонді
Мебендазол (Вермокс), 100 мг 2/день, 3 дні.
Альбендазол 400 мг разова доза.
Памоат пірантелу 11 мг/кг, разова доза.
Strongyloides stercoralis
Sdr Loeffler + личинки личинки: великі уртикарні ураження, інтенсивно еритематозні, з швидко мінливими краями; вони, як правило, розташовані на ділянці 30 см у діаметрі від анального отвору.
Лікування: тіабендазол 25 мг/кг, ділення через 12 год, 2 дні або 2 тижні при важких формах.
КИСТИЧНІ ПУХЛИНИ: ПЕЧІНКА, ЛЕГКИ, НИРКИ, КІСТКИ, МОЗК
Ехінококоз
Природні господарі: овець, кіз/собак та яєць кишечника
личинки
Гематогенна міграція
Одиночна кіста Echinococus granulosus
Echinococus multilocularis множинні кісти зі швидким зростанням
Клінічна презентаціязалежно від місця розташування:
1. Випадкове рентгенологічне виявлення диференціального dg з: бактеріальними абсцесами, туберкульозними печерами, пухлинами
2. Печінкові кісти, обструкція жовчних шляхів, холестатична жовтяниця
3. Розбита кіста легені sdr. Леффлер: кровохаркання, сильна задишка, біль у грудях
4. Кісти мозку вогнищеві неврологічні дефіцити, судоми
5. Кіста нирок біль у попереку, гематурія
6. Кіста кісток біль у кістці
А. Візуалізація: висока цінність, якщо вона виділяє дочірні кісти та внутрішні оболонки
B. Ексцитологія - для виділення протосколеків з: аспірату трахеї, ліквору, плевральної рідини, асцитної рідини, сечі.
C. Еозинофілія може бути відсутнім
з. Реакція Казоні: часто помилково позитивні результати - більше НЕ використовується!
b. Реакції флокуляції та непрямої гемаглютинації:
є хибнонегативними травмами до 50% хвороби легенів гидатид, коли кіста молода.
збільшення титрів при реінфекції (після розриву).
Альбендазол 15 мг/кг/день-28 днів, повторюється через 14 днів "перерви" (іноді може знадобитися> 4 курси).
Черезшкірне дренування під контролем УЗД
b. Echinococus multilocularis:
хірургічна резекція кіст
запобіжні заходи: склероз з формаліном або 95% спиртом
альвеолярний гідатоз-хірургічна резекція
НЕВРОЛОГІЧНІ ПРОЯВИ
Taenia Solium (свиня), Taenia saginata (корова)
Спалахи неврологічних ознак
Яйця і проглоттиди в калі
Цистицерки: біопсія, рентген (кальцифікати), КТ, МРТ.
Зараження дорослими формами це можливо у людей з обома типами солітерів і досягається клінічна форма, яка називається солітер-неспецифічні прояви ШКТ; внаслідок проковтування м’яса, що містить личинки = цистицерки)
Дорослі черви великої рогатої худоби (проміжні хазяї), що потрапили в личинку
Дорослий етап Споживання «сирого» м’яса
Але люди також можуть бути проміжним господарем для T. solium (не для T saginata).
Зараження яйцями Т. solium, розвивається захворювання, яке називається цистицеркоз. Кісти можуть розташовуватися в: м’язах, мозку, очах
Яйця поглинають личинки, які мігрують і потрапляють у пастку
Прояви: важкі безсимптомні:
Вогнищевий неврологічний дефіцит, головний біль, гідроцефалія
Увеїт, кровотеча з сітківки, відшарування сітківки
C. Імуноферментні тести сироватки та ліквору
Празиквантел 5-10 мг/кг, разова доза
б) Ніклозамід 11-34 кг: 2 тб (1 г), разова доза
Напр. негативний cpz через 3 місяці лікування = лікування
Людей, визначених носіями дорослої форми соліуму Т, слід негайно лікувати (елімінатори яєць), ризику цистицеркозу шляхом прийому яєць.
Неактивна форма захворювання: кальциновані вогнища, без гідроцефалії:
Протиепілептичне лікування судом
Звуки гідроцефалії
Великі одиночні кісти, що утворюють компресію, хірургічне висічення (включаючи очні)
Активні ураження - ретельне лікування, ліки можуть погіршити симптоми смертю цистицерка та загостренням набряку шкіри - вимагає терапії кортикостероїдами!
Альбендазол 15 мг/кг/день, ділення через 8 год, 28 днів (приймати під час їжі з високим вмістом жиру) + кортикостероїди.
Празиквантел 50 мг/кг/день, ділення через 8 год, 15 днів