Гостра ниркова недостатність - причини, симптоми, діагностика та лікування - BeHealthy

Гостра ниркова недостатність (ГРЗ) - це швидке погіршення функції нирок протягом днів або тижнів, що спричинює накопичення азотистих продуктів у крові (азотемія).

Причинами гострої ниркової недостатності є: преренальна, ниркова та постренальна. У всіх випадках креатинін і сечовина збільшуються в крові протягом декількох днів, виникають порушення рідини та електролітів. Найбільш серйозними порушеннями є гіперкаліємія, гіперфосфатемія, гіпокальціємія та ацидоз.

Преренальні причини: виснаження об’єму LEC (позаклітинної рідини), зниження серцевого викиду, зниження системного судинного опору, збільшення судинного опору.
Ниркові причини: гостре ураження канальців, гострий гломерулонефрит, гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, гостра судинна нефропатія.
Постренальні причини: канальцева непрохідність, непрохідність уретри, сечовий міхур.

Ознаки та симптоми

Спочатку збільшення ваги та периферичні набряки можуть бути єдиними проявами. Пізніше, коли азотисті продукти накопичуються в крові, з’являються такі симптоми уремії, як анорексія, нудота та блювота, слабкість, міоклонічні спазми, судоми, сплутаність свідомості, кома, астеріксія (неврологічне розлад, що характеризується раптовими та короткими періодичними скороченнями м’язів, м’язового тонусу) та гіперрефлексія при обстеженні.

Біль у грудях, прояви тампонади перикарда, тертя перикарда можуть виникати, якщо присутній уремічний перикардит. Накопичення рідини в легенях може спричинити задишку та потріскування хрипів при аускультації.

Сеча може бути темною при гломерулонефриті або міоглобінурії. У разі обструкції шийки сечового міхура може бути присутнім пальпуваний сечовий міхур.

Гостра ниркова недостатність є підозра на зменшення вироблення сечі або збільшення сечовини та креатиніну в сироватці крові. Оцінка повинна визначити наявність та тип гострої ниркової недостатності та дослідити першопричину.

Аналізи крові зазвичай включають аналіз крові, сечовини, креатиніну, електролітів. Аналізи сечі включають рівень натрію та креатиніну, а також мікроскопічний аналіз осаду. Раннє виявлення та лікування захворювання збільшує шанси на загоєння ниркової недостатності.

Прогноз гострої ниркової недостатності

Хоча багато причин є оборотними, якщо їх діагностувати та лікувати на ранніх термінах, загальна виживаність залишається близько 50%, оскільки у багатьох хворих на iгостра ниркова недостатність мають серйозні основні захворювання.

Лікування гострої ниркової недостатності

надзвичайна ситуація: вирішує загрози життю ускладнень, бажано в реанімаційному відділенні.
загальні заходи: нефротоксичні препарати припиняють і перераховують дози всіх препаратів із нирковою екскрецією; корисні сироваткові концентрації. Щоденне споживання води обмежується об'ємом, рівним виробництву сечі попереднього дня, плюс розраховані позаниркові втрати, плюс 500-1000 мл/день для нечутливих втрат. Споживання натрію та калію зменшується, за винятком попереднього дефіциту.

Профілактика гострої ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність часто можна попередити, підтримуючи нормальний баланс рідини в об’ємі крові та артеріального тиску у пацієнтів з травмами, опіками чи масивною кровотечею, а також у тих, хто переживає серйозні оперативні втручання. Інфузія ізотонічного сольового розчину та розчинів крові може бути корисною.

Бібліографія:

Гаррісон, Довідник з медицини, 18-е видання, Все видавництво, 2014.
Le Book des ECN, румунське видання, Медичне видавництво Університету Юліу Хаціегану, Клуж-Напока, 2011.
The Merck Handbook, All Ed., 18-е видання.