Гостра ниркова недостатність • Симптоми, стадії, причини!

Функція фільтра та видільного органу може швидко погіршитися або повністю відмовити протягом декількох годин - діагноз: гостра ниркова недостатність. Як воно виникає і що робити? Відповіді на найважливіші питання.

Гостра ниркова недостатність - це принципово оборотне погіршення функції нирок, яке виникає від годин до днів і пов’язане з підвищеним ризиком смертності. Важливо своєчасне лікування.

Термін гостра ниркова недостатність (гостра ниркова недостатність) описує тимчасову, раптово виникаючу неадекватну або повністю порушену функцію нирок. Як результат, більше не виділяються токсини накопичуються в організмі. Вироблення сечі може бути нормальним або .

Якщо він не виводиться з організму, може відбутися значне затримка води в організмі. Гостра ниркова недостатність може обернутися хронічною нирковою недостатністю. Приблизно 18 - 30 із 100 000 жителів страждають на гостру ниркову недостатність.

Симптоми: ознаки гострої ниркової недостатності

Дуже раннім симптомом гострої ниркової недостатності є зменшення виділення сечі. По-медичному це називається олігурією. Тоді кількість виділеної сечі становить менше півлітра на добу. Вироблення сечі може навіть зменшитися далі або навіть повністю зупинитися (анурія). Наступні симптоми також виникають при гострій слабкості нирок:

Сильна втома, слабкість, виснаження

Зниження здатності до концентрації уваги, запаморочення, порушення зору, помутніння свідомості аж до непритомності, нудота та блювота, діарея

Біль, наприклад, коли утворилися камені в нирках; біль може відчуватися в області нирок і часто є нестерпною у разі ниркової кольки. Через розташування біля хребта багато людей також сприймають біль у нирках як біль у спині.

Затримка води в тканинах (набряки), як правило, в ногах

Утруднене дихання через накопичення води в легенях (набряк легенів)

Причини: Чому виникає гостра ниркова недостатність?

Причини гострої ниркової недостатності, як правило, полягають у тому, що нирки погано кровопостачаються або безпосередньо пошкоджуються. Рідше порушення відтоку сечі є причиною гострої ниркової недостатності. Залежно від місця походження лікарі розрізняють різні причини:

Ниркова недостатність надниркових залоз (Причина криється в нирках): Це найпоширеніша форма і здебільшого вражає людей похилого віку. Нирка погано забезпечується кров’ю, більше не виробляє сечі і «пересихає». Причинами цього часто є запалення, опіки, хвороби серця (серцева недостатність), зараження крові (сепсис) або нещасні випадки та операції, пов'язані зі значною втратою рідини та крові. Деякі препарати також зменшують приплив крові до нирок, наприклад, антибіотики або рентгенівські контрастні речовини.

Ниркова недостатність нирок (Причина криється в самій нирці): При цій формі ниркова тканина страждає безпосередньо. Гостра ниркова недостатність може бути наслідком запалення нирок (нефрит) або запалення ниркових тілець (клубочків). Цей стан також називають гломерулонефритом. Крім того, ліки можуть пошкодити нирки та призвести до гострої ниркової недостатності. Такими препаратами, що пошкоджують нирки, є, наприклад, деякі антибіотики, знеболюючі засоби або цитостатики (клітинні токсини, які лікарі використовують при раку як частина хіміотерапії). Важкі метали, алкоголь або рентгенівські контрастні речовини також можуть мати пошкоджувальну дію нирок. Крім того, зараження вірусами або бактеріями може пошкодити нирки.

Постренальна ниркова недостатність (Причина криється в сечовивідних шляхах): Якщо сечовивідні шляхи звужені або перекриті, сеча накопичується і з часом тече назад у нирку. Тоді нирки пошкоджуються і можуть вийти з ладу. Можливими причинами перетяжки є камені в нирках, сечовому міхурі, сечокам’яна хвороба, пухлини, доброякісне збільшення передміхурової залози або звужена уретра.

Діагностика: Так лікар знає, що нирки відмовляють

Існує кілька параметрів, за допомогою яких діагностується гостра ниркова недостатність. Проводиться стадійна діагностика:

Анамнез: Буде з’ясовано, наскільки наявні хронічні раніше існуючі захворювання, такі як цукровий діабет або раніше задокументовані порушення функції нирок. Чи приймали токсичні препарати для нирок?

Медичний огляд: Перевіряється артеріальний тиск, наповнення сечового міхура та серцебиття в нирках. Чи є легеневий застій або скупчення рідини в області перикарда (перикардіальний випіт)? Чи зацікавлена людина в повній свідомості? Яка пігментація шкіри, чи страждає людина від набряків або зневоднення?

Аналізи крові: Наприклад, досліджуються значення сечової кислоти, електролітів (таких як натрій, калій, фосфат та кальцій), кислотно-основного стану, глюкози та альбуміну. Можливі подальші обстеження.

Аналізи сечі, наприклад, протеїнурія (збільшення втрат білка в сечі), креатинін, сечовина, сечова кислота, значення рН, лейкоцитурія, гемоглобін та міоглобін. Підвищений рівень креатиніну та сечовини - можливі ознаки ураження нирок.

Об’єм сечі, а також осад сечі: Кількість виділеної сечі дозволяє робити твердження про тяжкість та перебіг гострої ниркової недостатності.

ЕКГ: Наприклад, буде з’ясовано, чи існують серцеві аритмії як ознака гіперкаліємії (підвищення рівня калію в сироватці крові), оскільки знижена екскреція калію через нирки характерна для ниркової недостатності. Іншими можливими ознаками гіперкаліємії є симптоми паралічу, металевий присмак у роті та сплутаність свідомості.

Візуалізація: Проводиться ультразвукове дослідження нирок. Особлива увага приділяється розміру нирок, розташуванню, контуру, структурі, кровотоку в нирках, сечокам’яній хворобі та будь-яким ознакам закладеності сечі. Також робиться рентген грудної клітки. На додаток до порожнього сканування нирок можна провести комп’ютерну томографію (КТ) нижньої частини живота або магнітно-резонансну томографію (МРТ) нижньої частини живота, можливо, за допомогою МРТ-ангіографії нирок. При підозрі на обструкцію ниркової артерії також можна використовувати сцинтиграфію - процедуру візуалізації ядерної медицини, яка працює з короткоживучими радіоактивними матеріалами. У разі підозри на серцеві проблеми можна використовувати ультразвуковий метод діагностики серця, ехокардіографію.

Біопсія нирки: Видалення тканини може надати інформацію про зміну ниркової тканини.

Лікування: так лікується ниркова недостатність

Лікування гострої ниркової недостатності залежить від запуску. Важливо усунути причину наскільки це можливо, а отже, також покращити слабкість нирок.

Лікарі можуть виправити проблеми з відтоком сечі, такі як ті, що викликані сечокам’яною хворобою, видаливши камені. Інші перешкоди, які спричиняють резервне копіювання сечі в нирку, також можуть бути усунені.

Бактеріальні інфекції можна лікувати антибіотиками.

Якщо ліки, що пошкоджують нирки, є причиною ниркової недостатності, лікарі зменшують дозу препарату, припиняють його вживання або переходять на інший препарат.

Великі втрати крові та рідини після нещасних випадків або операцій можна компенсувати за допомогою інфузій.

Якщо виведення сечі зменшується, допомагають діуретичні препарати, що стимулюють вироблення сечі.

Промивання крові (діаліз) очищає та детоксикує кров поза тілом. Це необхідно, поки функція нирок знову не покращиться.

На даний момент не існує специфічної медикаментозної терапії ниркової недостатності. Навпаки, терапія складається з усунення основних причин, одночасно полегшуючи симптоми або ускладнення порушення функції нирок: лікування основного захворювання або усунення основної патогенної причини та нормалізація кровотоку в нирках.

Будь-які ускладнення ниркової недостатності слід запобігати якомога більше. Поки існує недостатність, тому необхідно збалансувати рідинний та електролітний баланс (особливо натрію та калію) та запобігти таким ускладненням, як накопичення сечових речовин (уремічна інтоксикація). Метою всіх заходів є відновлення природної функції фільтрації нирок.

Якщо гостра ниркова недостатність має постренальні причини, тобто спричинена перешкоджанням відтоку сечі, тоді необхідно швидко звільнити сечовивідні шляхи. Якщо ниркова недостатність вже сталася, для детоксикації крові необхідний діаліз. Якщо є бактеріальна інфекція, необхідно використовувати відповідні антибіотики. Незважаючи на швидке лікування, гостра ниркова недостатність є серйозним захворюванням. Якщо це відбувається, наприклад, в контексті поліорганної недостатності, це все ще пов’язано з високим рівнем смертності сьогодні.

Хід і прогноз ниркової недостатності

При гострій нирковій недостатності кількість виділеної сечі дає важливу інформацію про перебіг захворювання. При найпоширенішій формі гострої ниркової недостатності кількість сечі може суттєво відрізнятися від нормальної кількості від 1 до 1,5 літра на день, залежно від стадії.

Стадії хронічної ниркової недостатності

I стадія: основне захворювання пошкоджує нирки. Кількість сечі становить близько 500 мілілітрів на добу.
II стадія: Через дев'ять-одинадцять днів кількість сечі значно перевищує 500 мілілітрів на день. Аналізи сечі виявляють білок і кров у сечі. Можуть виникати аритмії серця, гостра гіперацидність та м’язова слабкість.
III стадія: Протягом двох-трьох тижнів виведення сечі збільшується до понад двох літрів на день.
IV стадія: функція нирок нормалізується наскільки це можливо. Але це може залишатися обмеженим. Кількість сечі знову становить від одного до 1,5 літра на добу.

Форми гострої ниркової недостатності, які не супроводжуються симптомом зменшення об’єму сечі, виникають рідше і часто мають більш сприятливий прогноз, тому рідше призводять до ниркової недостатності.

При гострій перед- та післянирковій нирковій недостатності, якщо причини симптомів усунути вчасно, функцію нирок зазвичай можна повністю відновити. У разі гострої внутрішньониркової ниркової недостатності прогноз гірший, якщо ниркова тканина вже була значно пошкоджена до початку лікування. Якщо це так, існує ризик переходу гострих симптомів у хронічну ниркову недостатність.

Перебіг ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність може загрожувати життю. Часто це вражає пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії, які страждають на важкі захворювання, перенесли операції або перенесли серйозні нещасні випадки. Для них прогноз менш сприятливий. Однак, якщо лікарі вчасно розпізнають ниркову недостатність і якщо постраждалі не ослаблені серйозними захворюваннями, це можна добре вилікувати. Гостра ниркова недостатність може навіть зажити без наслідків, як тільки нирки відновляться. У цьому випадку прогноз гострої ниркової недостатності є порівняно сприятливим.

Чи можете ви попередити гостру ниркову недостатність?

Гостру ниркову недостатність можна запобігти, якщо лікарі адекватно лікують наявне основне захворювання. Для операцій, що підвищують ризик гострої ниркової недостатності, лікарі вживають заходів обережності, ретельно контролюючи артеріальний тиск, об’єм крові та рівновагу рідини.

Деякі препарати мають пошкоджувальну дію на нирки, наприклад, знеболюючі препарати з діючими речовинами ібупрофену, диклофенаком або парацетамолом. Зазвичай їх можна придбати в аптеках без рецепта. Завжди приймайте такі ліки, як зазначено у вкладиші. Найкраще завжди обговорювати прийом ліків зі своїм лікарем. Це особливо актуально, якщо у вас вже є захворювання нирок. Оскільки ризик гострої ниркової недостатності підвищений.