Гострі коронарні синдроми (серцевий напад; інфаркт міокарда; нестабільна стенокардія) - розлади
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга;
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга
Люди з гострим коронарним синдромом зазвичай відчувають тиск або біль у грудях, задишку та втому.
Люди, які підозрюють, що мають гострий коронарний синдром, повинні зателефонувати до відділення швидкої допомоги та розжовувати таблетку аспірину.
Лікарі проводять ЕКГ і вимірюють речовини в крові, щоб визначити, чи є у людини гострий коронарний синдром.
Лікування варіюється залежно від типу синдрому, але зазвичай включає спроби посилити приплив крові до уражених частин серця.
У Сполучених Штатах більше 900 000 людей щорічно переносять інфаркт міокарда або раптову серцеву смерть. А гострі коронарні синдроми спричиняють приблизно 400 000 смертей щороку. Майже всі мають основну ішемічну хворобу, і близько двох третин з них - чоловіки.
Причини
Серцевий м’яз потребує постійного надходження крові, багатої киснем. Коронарні артерії, які відходять на рівні аорти, коли вона виходить із серця, постачають цю кров. Гострий коронарний синдром виникає, коли раптова непрохідність коронарної артерії значно зменшує або перериває кровопостачання ділянки серцевого м’яза (міокарда). Недостатнє зрошення тканин називається ішемією. Якщо прийом різко зменшується або переривається на кілька хвилин, тканина серця відмирає. Серцевий напад, також званий інфарктом міокарда (ІМ), - це загибель серцевої тканини внаслідок ішемії.
Згустки крові є найпоширенішою причиною блокування коронарної артерії (див. Також Огляд хвороби коронарних артерій). Зазвичай артерія вже частково перекрита накопиченням холестерину та інших жирів в артеріальній стінці (атерома). Атерома може розірватися або порватися, виділяючи речовини, які роблять тромбоцити більш клейкими і викликають утворення згустків. Приблизно у двох третинах випадків кров’яний згусток розчиняється сам по собі, як правило, протягом доби-двох. Однак на цій стадії серце, як правило, вже пошкоджене.
У рідкісних випадках інфаркт міокарда виникає, коли тромб утворюється в самому серці, відламується і потрапляє в коронарну артерію. Інша рідкісна причина - спазм коронарної артерії, який зупиняє кровотік. Ці спазми можуть бути спричинені такими наркотиками, як кокаїн. Іноді причина цих деформацій невідома.
Класифікація
Лікарі класифікують гострі коронарні синдроми на основі наступного
Наявність речовин у крові (серцеві маркери), що виділяються пошкодженим серцем
Результати електрокардіографії (ЕКГ)
Ця класифікація важлива, оскільки методи лікування різняться залежно від гострого коронарного синдрому. Він складається з нестабільної стенокардії та двох типів інфаркту міокарда.
нестабільна стенокардія - це зміна типу симптомів стенокардії (дискомфорт у грудях), включаючи тривалу або погіршення стенокардії та симптоми тяжкої стенокардії, що нещодавно почалися. На ЕКГ та дослідженнях крові людей з нестабільною стенокардією не спостерігається ознак інфаркту міокарда.
Висота сегмента ST IM це серцевий напад, який лікарі можуть ідентифікувати за допомогою аналізів крові, але не викликає типових змін (підвищення сегмента ST) на ЕКГ.
IM з підйомом сегмента ST - це інфаркт міокарда, який лікарі можуть ідентифікувати за допомогою аналізів крові, а також виробляє типові зміни на ЕКГ (підвищення сегмента ST).
Ти знав ?
Приблизно у третини людей, які перенесли серцевий напад, не болить грудна клітка.
Симптоми
Симптоми гострих коронарних синдромів схожі, і, як правило, неможливо розрізнити синдроми лише на основі симптомів.
симптоми нестабільної стенокардії такі ж, як і при стенокардії, при якій люди зазвичай відчувають періодичний тиск або біль під грудною кісткою. Пацієнт часто описує відчуття як дискомфорт або важкість, а не як біль. Біль може розташовуватися в плечі або на внутрішній стороні будь-якої руки, уздовж спини, а також у горлі, щелепі чи зубах. Однак їх семіологія змінюється при нестабільній стенокардії. У людей частіші або важчі епізоди стенокардії, або епізоди виникають під час відпочинку або після менших фізичних навантажень. Приблизно двоє з трьох людей, які перенесли інфаркт міокарда, мають нестабільну стенокардію, задишку або втому за кілька днів або тижнів до інфаркту. Ця зміна характеристик болю в грудях може призвести до інфаркту міокарда.
Загалом, найбільш типові симптоми а інфаркт міокарда це біль в середині грудної клітки, який може поширюватися на спину, щелепу або ліву руку. Рідше він поширюється на праву руку. Біль може виникати в одному або кількох із цих місць і зовсім не в грудях. Біль при інфаркті міокарда є подібною до болю при стенокардії, але вона, як правило, сильніша, триває довше і не знімається ні відпочинком, ні нітрогліцерином. Рідше це спостерігається в животі, де його можна прийняти за порушення травлення, особливо тому, що відрижка може частково або тимчасово полегшити його. З невідомих причин жінки часто мають різні та менш ідентифіковані симптоми.
Приблизно у третини людей, які перенесли серцевий напад, не болить грудна клітка. В основному це жінки, люди, крім тих, що мають білу шкіру, старші 75 років, у яких серцева недостатність або діабет, а також ті, хто переніс інсульт.
Іншими симптомами є запаморочення або непритомність, раптове рясне потовиділення, нудота, задишка і дуже сильне серцебиття (серцебиття).
Під час інфаркту міокарда людина може бути збудженою, пітною і тривожною і відчувати безпосередню небезпеку. Губи, руки або ноги можуть злегка посиніти.
Люди похилого віку іноді мають незвичні симптоми. Часто найбільш очевидним симптомом є задишка. Симптоми можуть нагадувати симптоми інсульту або розладу шлунка. Люди похилого віку можуть стати дезорієнтованими. Тим не менше, приблизно дві третини людей похилого віку відчувають біль у грудях, як і люди похилого віку. Людям похилого віку, особливо жінкам, потрібно більше часу, ніж людям похилого віку, щоб визнати, що вони хворі, або звернутися до лікаря.
Незважаючи на всі можливі симптоми, приблизно кожен п’ятий чоловік, у якого є інфаркт міокарда, має лише помірні симптоми або відсутність симптомів. Потім цей "тихий" інфаркт міокарда діагностується лише з нагоди систематичної ЕКГ через деякий час.
У перші години інфаркту міокарда через стетоскоп можна почути шум та інші ненормальні серцеві тони.
Ускладнення
Люди з інфарктом міокарда також можуть мати ускладнення, які можуть бути тривалими. Ускладнення гострих коронарних синдромів залежать від кількості пошкодженого серцевого м’яза, що є прямим результатом того, де і як довго блокується коронарна артерія. Якщо перешкода зачіпає значну частину серцевого м’яза, ефективність накачування серця знижується, і серце може розширюватися, що може призвести до серцевої недостатності. Якщо закупорка зупинить приплив крові до провідної системи серця, це може вплинути на серцевий ритм, що може призвести до аритмії та раптової смерті (зупинка серця).
Діагностичний
Аналізи крові
Коли чоловік від 35 років або жінка старше 40 років скаржиться на біль у грудях, лікарі зазвичай розглядають можливість гострого коронарного синдрому. Однак цей біль може бути викликаний кількома іншими захворюваннями, такими як пневмонія, згусток в легенях (легенева емболія), перикардит, перелом ребер, спазм стравоходу, порушення травлення або болючість грудного м'яза після травми.
ЕКГ та деякі дослідження крові зазвичай можуть підтвердити діагноз протягом декількох годин.
Електрокардіографія
ЕКГ - найважливіша процедура початкової діагностики, коли лікарі підозрюють гострий коронарний синдром. Він надає графічне зображення електричного імпульсу, який виробляє кожен такт. У багатьох випадках це одразу вказує на те, що пацієнт страждає на інфаркт міокарда. Виявлені ЕКГ відхилення допомагають лікарям визначити тип лікування. Аномалії ЕКГ також вказують на місце пошкодження серцевого м’яза. Якщо у людини в анамнезі є проблеми із серцем, які можуть вплинути на ЕКГ, лікарям буде важче виявити останнє ураження. Цим пацієнтам слід мати в гаманці копію ЕКГ, щоб лікарі могли порівняти попередню ЕКГ з поточною ЕКГ, якщо вони мають симптоми гострого коронарного синдрому. Якщо кілька ЕКГ, записані протягом декількох годин, є цілком нормальними, лікарі вважають інфаркт міокарда малоймовірним.
Серцеві маркери
Вимірювання певних речовин (так званих серцевих маркерів) у крові також допомагає лікарям діагностувати гострі коронарні синдроми. Ці речовини, як правило, присутні в м’язі серця, але не потрапляють у кров, якщо м’яз не пошкоджений або некротизований. Найбільш часто вимірюваними речовинами є білки серцевого м’яза, що називаються тропоніном I та тропоніном Т, та фермент, який називається CK-MB (креатинінкіназа, смуга міокарда). Рівень їх у крові високий протягом 6 годин після інфаркту міокарда і залишається високим протягом декількох днів. Рівні серцевих маркерів зазвичай вимірюють, коли людину госпіталізують, та з інтервалом від 6 до 12 годин протягом наступних 24 годин.
Інші тести
Коли ЕКГ та вимірювання серцевого маркера не дають достатньо інформації, може бути проведена ехокардіограма або сканування. Ехокардіографія може показати зменшення руху в частині стінки лівого шлуночка (серцева камера, яка перекачує кров до тіла). Цей результат дозволяє припустити травму внаслідок інфаркту міокарда.
Інші тести можуть бути проведені під час госпіталізації або невдовзі. Ці тести допомагають визначити, чи потребує людина подальшого лікування, чи існує ризик виникнення інших проблем із серцем. Наприклад, людина може носити реєстратор Холтера, який реєструє електричну активність серця протягом 24 годин. Ця процедура дозволяє лікарям визначити, чи є у людини порушення серцевого ритму (аритмії) чи епізоди неадекватного кровопостачання без симптомів (тиха ішемія). Стресовий тест (ЕКГ, що виконується під час фізичних вправ) до і незабаром після виписки з лікарні може допомогти визначити, наскільки добре переживає людина після інфаркту міокарда і чи зберігається ішемія. Якщо ці процедури виявляють розлад серцевого ритму або ішемію, можуть бути рекомендовані ліки. Якщо ішемія не зникає, лікарі можуть рекомендувати проведення коронарної ангіографії для оцінки можливості черезшкірного коронарного втручання або обходу коронарної артерії, що відновить приплив крові до серця.
Прогноз
У багатьох людей з нестабільною стенокардією інфаркт міокарда розвивається протягом 3 місяців.
Найнебезпечніший час для людей із серцевим нападом - це протягом перших кількох годин та перед зверненням до лікарні. За цей час до 20-30% хворих на інфаркт міокарда можуть померти, важливо негайно звернутися за медичною допомогою, коли хтось підозрює, що він має інфаркт міокарда. Більшість людей, які переживають перші кілька днів після інфаркту міокарда, можуть розраховувати на повне одужання, але близько 10% з них помирають протягом одного року. Більшість смертей настає протягом перших 3-4 місяців, як правило, у людей із стійкою стенокардією, порушеннями серцевого ритму шлуночків (шлуночкові аритмії) або серцевою недостатністю. Прогноз гірший, якщо серце розширене після інфаркту міокарда, ніж якщо воно зберігає нормальний розмір.
Люди похилого віку частіше помирають від інфаркту міокарда та розвиваються ускладнення, такі як серцева недостатність. Прогноз гірший для низькорослих людей, ніж для людей високого зросту. Цей результат може пояснити, чому прогноз в середньому гірший для жінок, які перенесли інфаркт міокарда, ніж для чоловіків. Жінки також, як правило, старші і мають більш серйозні проблеми, коли страждають на інфаркт міокарда. Вони також, як правило, чекають довше, ніж чоловіки, щоб потрапити до лікарні після інфаркту міокарда.
Ти знав ?
Половина смертей від серцевого нападу настає протягом 3 - 4 годин з моменту появи симптомів.
Профілактика
Для людей, які перенесли інфаркт міокарда, щодня приймають одну дитину аспірином, половину дорослого аспірину або один цілий дорослий аспірин. Оскільки аспірин перешкоджає тромбоцитам утворювати згустки, він знижує ризик смерті та другого інфаркту міокарда на 15-30%. Якщо у вас алергія на аспірин, вони можуть замінити його клопідогрелем .
Людям, які не перенесли інфаркт міокарда, але їм більше 50 років і мають два або більше фактори ризику, лікарі зазвичай рекомендують приймати низькі дози аспірину щодня для профілактики інфаркту міокарда та інсульту. Однак інколи аспірин може спричинити такі ускладнення, як шлунково-кишкові кровотечі, і останні дані свідчать про те, що ці ускладнення можуть перевищувати можливу користь аспірину у людей, які не перенесли інфаркт міокарда. Лікарі допомагають людям оцінити їхній індивідуальний ризик та користь.
Зазвичай лікарі також призначають бета-блокатор (наприклад, метопролол), оскільки ці препарати знижують ризик смерті приблизно на 25%. Чим важчим є інфаркт міокарда, тим кориснішими є бета-блокатори. Однак деякі люди не можуть терпіти побічних ефектів (таких як хрипи, втома, еректильна дисфункція та холодні кінцівки), і не всі від них отримують користь.
Ліпідознижуючі препарати зменшать ризик смерті після інфаркту міокарда. Людям з високим ризиком (особливо діабетикам із ожирінням), які ще не перенесли інфаркт міокарда або інсульт, можуть бути корисні ліпідні ліки.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), такі як каптоприл, еналаприл, периндоприл, трандолаприл, лізиноприл та раміприл, часто призначаються після інфаркту міокарда. Ці препарати допомагають зменшити смертність та початок серцевої недостатності, особливо у людей, які перенесли масивний інфаркт міокарда або серцеву недостатність.
Потрібні також зміни способу життя. Їм потрібно їсти їжу з низьким вмістом жиру та збільшувати свою фізичну активність. Люди з високим кров'яним тиском або діабетом повинні прагнути контролювати ці стани. Курці повинні кинути палити.