Гострий біль у шлунку після Октоберфесту
Причиною гострого болю в животі після відвідування мюнхенського Октоберфесту стала не зіпсована біла ковбаса, а зараження збудником туберкульозу.
З
Потовщена очеревина з чітким поглинанням контрасту.
Мюнхен. У разі неспецифічних скарг на черевну порожнину з лихоманкою та втратою ваги у деяких пацієнтів необхідно враховувати туберкульоз очеревини, що загрожує життю.
Зокрема, у діабетиків та ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а також у разі наявності цирозу печінки або у пацієнтів, які отримують перитонеальний діаліз. Рівень смертності у пацієнтів з туберкульозом очеревини становить до 50 відсотків, повідомляє д-р. Флоріан Бейгель та його колеги з медичної клініки Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені (Der Gastroenterologe 2, 2008, 144).
Гострий біль у животі та напади лихоманки
Бейгель описує перебіг хвороби 24-річного чоловіка із Сомалі, який після відвідування мюнхенського Октоберфесту представився в лікарні швидкої допомоги з болем у шлунку. Він також заявив, що протягом шести місяців страждав від нападів лихоманки до 39 ° C і за цей час втратив близько десяти кілограмів ваги.
Клінічне обстеження було нормальним, за винятком ректально виміряної температури 38,3 ° C та дифузного болю під тиском у правій верхній частині живота. Ехографія показала лише вільну рідину в животі, рентген грудної клітки був у порядку.
Однак значення С-реактивного білка було збільшено на 10,5 мг/дл, а лактатдегідрогенази - на 291 ОД/л. Тоді абдомінальна комп’ютерна томографія показала загальне потовщення очеревини з сильним поглинанням контрастної речовини. Брижа також виглядала смугастою та потовщеною на знімках, після чого була проведена діагностична лапароскопія. Колеги побачили похмурий коричневий асцит та множину білуватих плям на очеревині. Швидке дослідження біопсії виявило епітеліально-клітинно-гранулематозне запалення з некрозом та гігантськими клітинами Лангханса - макроскопічно типові ознаки туберкульозу очеревини, за словами Бейгеля.
Культура асциту була позитивною лише через кілька тижнів
Однак аналіз асциту за допомогою полімеразної ланцюгової реакції ще не виявив Mycobacterium tuberculosis. Культура асциту дала позитивний результат лише через кілька тижнів.
Незважаючи на це, і оскільки пацієнт мав позитивний туберкуліновий тест, мюнхенські гастроентерологи негайно розпочали з чотириразової протитуберкульозної комбінації ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу. Потім клінічні та лабораторні результати швидко покращувались.
Через чотири тижні пацієнт зміг залишити лікарню. Лікування продовжували ще два місяці, потім протягом чотирьох місяців перейшли на ізоніазид та рифампіцин.