ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ - Медична медицина

ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Імунологічна реакція на інфекцію, як правило, стрептококову, що призводить до пошкодження ниркових клубочків. Інші мікроби також можуть бути відповідальними. Це особливо часто у дітей і клінічно характеризується гострим нефритичним синдромом, раптовим або швидко прогресуючим набряком, артеріальною гіпертензією з «брудним бульйоном» або відверто гематуричною сечею, рясною протеїнурією, нирковою недостатністю та, гістологічно, дифузним запаленням клубочків ураження з ендокапілярною проліферацією та ексудатами.

медична

• Дитина: поширена патологія у дітей від 2 до 6 років
• Постінфекційний гломерулонефрит
• Гострий постстрептококовий гломерулонефрит
• 60% випадків у дітей від 2 до 12 років
• 10% після 40 років
Фактори ризику:
• Частота становить 15% після нефритогенної мікробної інфекції.
• Ендемічна хвороба з періодичними епідеміями
• Безсимптомні форми зустрічаються в 20 разів частіше.
Етіологія:
• Найчастіше беруть участь бета-гемолітичні стрептококи групи А, з яких невелика кількість штамів, зокрема А12, є нефритогенними. Це штами стрептококів, що відрізняються від відповідальних за ревматичну лихоманку.
• Інші мікроби: пневмококи, менінгококи, стафілококи та ін., Вірус гепатиту
• Рецидиви трапляються рідко.

Клінічні ознаки:
• Гострий нефритичний синдром
- раптовий або швидко прогресуючий набряк, дифузний, похилий, який може вражати нижні кінцівки, поперек, кисті, обличчя, серозні оболонки з болем у животі, легені, мозок із збільшенням ваги
- Підвищений артеріальний тиск, іноді дуже важкий, з ознаками гіпертонічної ретинопатії
- сеча «Брудний бульйон»
- Постійна гематурія, макроскопічна в 30% випадків
- Оліго-анурія іноді
- Паучі-симптоматичні форми: ізольована гематурія та/або протеїнурія, ізольована артеріальна гіпертензія
• Інші ознаки
- анорексія
- блідість
- Біль у попереку
- Поняття стенокардії, фарингіту або шкірної інфекції: скарлатина або імпетиго за попередні 10–15 днів
- Відсутність протеїнурії та позаниркових ознак в анамнезі

Диференціальний діагноз:
• Мембранопроліферативний гломерулонефрит I та II типів, часто пов’язаний із спалахом захворювання
інфекційний ЛОР, стоматологічний чи ендокардіальний, і еволюція якого не залежить від лікування, спрямована на хронічну ниркову недостатність та артеріальну гіпертензію з переходом на гемодіаліз через 6 місяців до декількох років.
• Первинний злоякісний підгострий гломерулонефрит: з епітеліальними півмісяцями та вогнищами некрозу клубочків, швидко переростаючи в кінцеву стадію ниркової недостатності.
• Сегментарний та вогнищевий або дифузний проліферативний гломерулонефрит системної червоної вовчака з наявністю позаниркових ознак захворювання
• Нефропатія з мезангіальними відкладеннями IgA або хвороби Бергера, що прогресують у вигляді повторюваних макроскопічних або мікроскопічних епізодів гематурії з помірною протеїнурією, що виникають протягом декількох годин після початку ЛОР-інфекційного епізоду.
• Ревматоїдна пурпура, яка іноді може спричинити справжній нефритичний синдром.

- Регулярний контроль життєво важливих показників: пульсу, артеріального тиску, виділення сечі, частоти дихання, ваги
- моніторинг функції нирок, рідинного та електролітного балансу, протеїнурії та гематурії; нирковий синдром зазвичай починає регресувати до 48-ї години
• віддалено
- Протеїнурія (зникає протягом декількох тижнів), гематурія (проходить протягом декількох
місяці), перевірка електролітів, функція нирок через 2, 4, 8 тижнів, 4, 6 та 12 місяців
- Дозування комплементу: C3, C4, CH50: C3 необхідно нормалізувати наприкінці першого місяця
- Регулярний контроль артеріального тиску

Ускладнення:
• гостра фаза
- Загрозлива артеріальна гіпертензія набряком мозку, гіпертонічною ретинопатією та набряком легенів
- початкова анурія, яка може зажадати декількох сеансів позаниркового очищення, але довгостроковий прогноз якої настільки ж хороший, як і неануричні форми.
- Швидке погіршення функції нирок з відсутністю або помірною артеріальною гіпертензією, що відповідає картині швидко прогресуючого або підгострого злоякісного гломерулонефриту, що вимагає термінової пункції нирки та біопсії.
• Прогресуюча: хронічна ниркова недостатність, що зазвичай відповідає похибці
початковий діагноз (див. диференціальний діагноз), а отже, обгрунтування пункції нирки-біопсія
до будь-якої атипії початкової клінічної картини.

Еволюція та прогноз:
• Смертність у гострій фазі