Гострий холінергічний синдром - причини, симптоми та лікування
гострий холінергічний синдром характеризується посиленою стимуляцією блукаючого нерва. Причиною цієї стимуляції є підвищена концентрація ацетилхоліну, який функціонує як нейромедіатор у парасимпатичній нервовій системі. Гострий холінергічний синдром лікується блокуванням мускаринових рецепторів ацетилхоліну атропіном.
Зміст
Що таке гострий холінергічний синдром?
Гострий холінергічний синдром - це надмірна стимуляція блукаючого нерва.Блукаючий нерв є частиною парасимпатичної нервової системи, яка відповідає за функцію внутрішніх органів. Парасимпатична нервова система стимулюється нейромедіатором ацетилхоліном. Для цього ацетилхолін зв'язується з нікотиновими або мускариновими ацетилхоліновими рецепторами нервових клітин.
На додаток до ацетилхоліну, нікотин може поєднуватися з нікотиновими рецепторами ацетилхоліну. Відповідно, грибний отрута мускарин, який міститься в мухоморі, наприклад, може зв’язуватися з мускариновими рецепторами ацетилхоліну. При гострому холінергічному синдромі спостерігається надлишок ацетилхоліну, що призводить до відповідних симптомів через зв'язування з мускариновими рецепторами ацетилхоліну блукаючого нерва.
Блукаючий нерв - це десятий черепно-мозковий нерв, який відповідає за регулювання майже всіх внутрішніх органів. У латинській мові є слово "vagaris", що означає щось на зразок "блукати навколо". Тому термін блукаючий нерв перекладається як «блукаючий нерв». Він іннервує різні органи, щоб контролювати їх рухову або чутливу функцію.
Це робить особливий вплив на мимовільний контроль рухових функцій гортані, горла та стравоходу. Крім того, він передає смакові відчуття мови або відчуття дотику в горлі, у зовнішньому слуховому проході або на гортані. У грудній клітці та животі блукаючий нерв відповідає за посередницькі рефлекси.
Це впливає на серце, легені, трахею або стравохід у грудній клітці. У животі стимулюється шлунок, підшлункова залоза, кишечник, жовчний міхур, печінка або навіть нирки. Тому при гострому холінергічному синдромі ці органи надмірно стимулюються.
причини
Оскільки нейромедіатор ацетилхолін відповідає за стимуляцію внутрішніх органів, при гострому холінергічному синдромі повинно бути занадто багато ацетилхоліну. Після вивільнення в синаптичну щілину ацетилхолін розщеплюється на холін та оцтову кислоту за допомогою ферменту ацетилхолінестерази.
Однак, якщо ефективність ферменту придушена, ця деградація вже не може відбуватися в достатній мірі. Ацетилхолін накопичується в синаптичній щілині. Він інтенсивніше зв'язується з рецепторами ацетилхоліну, які потім починають передавати сигнали між окремими нервовими клітинами блукаючого нерва.
Фермент ацетилхолінестераза може бути дезактивований, серед іншого, деякими фосфорорганічними сполуками. Ці органофосфати незворотно зв’язуються з активним центром ферменту. Ці речовини включають нервові токсини табун і зарин або засоби боротьби зі шкідниками та засоби захисту рослин малатіон та діазінон.
Хіміотерапевтичний засіб іринотекан також пригнічує фермент ацетилхолінестеразу. Те саме стосується препаратів неостигмін та фізостигмін. Ці два препарати є оборотними інгібіторами ацетилхолінестерази. Це означає, що активні речовини зв’язуються з ферментом, але їх можна знову відщепити.
В цілому можна сказати, що гострий холінергічний синдром є синдромом отруєння. Вплив цих отрут різний. Нервові токсини табун і зарин використовувались як бойові засоби. Вони закінчуються летальним результатом протягом декількох секунд, тоді як інші інгібітори ацетилхолінестерази мають слабші симптоми.
Ви можете знайти свої ліки тут
Симптоми, нездужання та ознаки
Всі симптоми є вираженням рухової та чутливої надмірної стимуляції внутрішніх органів. У кращому випадку це побічні ефекти при застосуванні певних ліків. Однак фосфорорганічні сполуки можуть спричинити масове отруєння, яке у випадку нервових токсинів табун та зарин часто призводить до смерті протягом декількох секунд.
Діагностика та курс
Діагноз гострого холінергічного синдрому заснований на анамнезі історії хвороби. Короткий зміст типових симптомів може призвести до підозри на діагноз. Він також аналізує, які ліки вводили в якій концентрації. Крім того, у цьому контексті також можна запитати, з якими речовинами контактна особа контактувала.
Ускладнення
Десятий черепно-мозковий нерв, відомий як блукаючий нерв, відповідає за регуляцію великої кількості внутрішніх органів. Пацієнти, які страждають на гострий холінергічний синдром, мають надмірну стимуляцію черепно-мозкового нерва, що спричиняє негайні розлади уражених органів у грудній клітці та животі. Ця надмірна стимуляція впливає на серце, печінку, легені, стравохід та трахею грудної клітки.
У животі уражаються підшлункова залоза, шлунок, кишечник, печінка, жовчний міхур і нирки. Гострий холінергічний синдром має особливий вплив на контроль рухових навичок у глотці, стравоході та гортані. Множинні органічні розлади викликають діарею, сльози, посилене слиновиділення та біль у животі.
Типовим є також низький кров’яний тиск, м’язові судоми та розширені судини. Ці симптоми лікуються нейротоксином атропіном. Це має протилежний ефект, що призводить до блокування парасимпатичної нервової системи. Ця блокада відома як антихолінергічний синдром. Завдяки терапії атропіном як протиотрутою усуваються численні органічні розлади.
Оскільки в більшості випадків цей синдром отруєння зумовлений препаратами, що діють безпосередньо на вегетативну нервову систему, пацієнти отримують позитивний прогноз. Повне загоєння зазвичай відбувається через короткий період лікування. Лікування повинно відбуватися незабаром після постановки діагнозу, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення.
Коли слід звертатися до лікаря?
З цим синдромом пов’язано багато різних скарг. Як правило, завжди слід звертатися до лікаря. Оскільки симптоми зазвичай виникають після прийому певних ліків, їх потрібно або зупинити, або замінити іншими ліками. Однак це слід робити лише після консультації з лікарем. Постраждалі страждають від нездужання, сонливості та розгубленості.
Стійкість постраждалої людини також значно обмежена, і можуть виникати порушення зору або діарея. Якщо ці скарги виникають без особливих причин, у будь-якому випадку необхідно звернутися до лікаря. Медична допомога також необхідна, якщо у вас низький кров'яний тиск або втрата свідомості.
Якщо спостерігається втрата свідомості, також можна викликати лікаря швидкої допомоги. Нерідкі випадки, коли внутрішні органи уражаються цим синдромом. Якщо є проблеми з нирками або серцем, також необхідно термінове лікування пацієнта. У гострих надзвичайних ситуаціях завжди слід звертатися до лікарні або викликати лікаря швидкої допомоги.
Лікування та терапія
Гострий холінергічний синдром в основному лікується атропіном. Атропін насправді є отрутою, яка блокує дію ацетилхоліну. Він зв'язується з мускариновим рецептором ацетилхоліну і таким чином витісняє ацетилхолін з цього місця.
При значній концентрації атропіну виникає протилежний антихолінергічний синдром, який характеризується блокадою парасимпатичної нервової системи. Однак, коли концентрація ацетилхоліну збільшується за рахунок пригнічення ацетилхолінестерази, атропін діє як протиотрута, запобігаючи симптомам гострого холінергічного синдрому.
У випадку дуже сильних фосфорорганічних нейротоксинів, таких як табун або зарин, лікування часто виявляється безуспішним, оскільки ці речовини безповоротно зв’язуються з ферментом і таким чином блокують його. Однак головним чином це отруєння, спричинені передозуванням холінергічних препаратів, які набагато краще реагують на лікування атропіном.
На додаток до атропіну, при м’язових спазмах також вводять активну речовину мідазолам. Ця речовина із групи бензодіазепінів посилює дію нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Якщо ацидоз все ще є симптомом, для його нейтралізації вводять гідрокарбонат натрію.
Перспективи та прогноз
При цьому синдромі пацієнти зазвичай страждають різними недугами. У більшості випадків це призводить до сльозотечі та сильної діареї. Посилене потовиділення та слиновиділення - також загальні симптоми. Біль у животі та сонливість у пацієнта також можуть виникати. Постраждалі почуваються некомфортно, втомлюються та хворіють. З’являється озноб і не рідко запаморочення.
Постраждала людина також може втратити свідомість через зниження артеріального тиску. Падіння може призвести до травми. Нерідкі випадки, коли цей синдром призводить до кон’юнктивіту. У дуже серйозних випадках отруєння може призвести до смерті пацієнта вже через кілька хвилин.
Симптоми цього синдрому можна вилікувати за допомогою ліків. Однак за певних обставин внутрішні органи безповоротно пошкоджуються отруєнням. Універсальний прогноз про перебіг захворювання в цьому випадку неможливий. Однак, як правило, швидке лікування не призводить до подальших ускладнень або зменшення тривалості життя.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Щоб запобігти гострому холінергічному синдрому, слід уникати передозування при призначенні холінергічних препаратів.
Догляд
Як правило, у людини, яка страждає цим синдромом, дуже мало або взагалі відсутні заходи та варіанти подальшого догляду. Уражена людина в першу чергу залежить від швидкої і, перш за все, ранньої діагностики синдрому, щоб не було подальших ускладнень або скарг. Тільки при ранньому виявленні цієї хвороби можна уникнути подальших симптомів.
Тому рання діагностика є першочерговою при цьому синдромі. Зацікавлена особа залежить від стаціонарного лікування цієї хвороби, яке зазвичай проходить у закритому закладі. Крім того, постраждала людина часто залежить від догляду та підтримки власної родини чи друзів, щоб полегшити повсякденне життя.
Інтенсивні та любовні дискусії також дуже важливі для запобігання депресії та інших психологічних розладів. Також необхідно приймати антидот, щоб полегшити симптоми. Потерпілий повинен забезпечити правильне дозування та регулярний прийом. Чи може цей синдром призвести до зменшення тривалості життя, не можна загально передбачити.
Ви можете зробити це самі
Гострий холінергічний криз - це невідкладна медична допомога. Постраждалий або лікар, який надає першу допомогу, повинен попередити лікаря невідкладної допомоги та забезпечити негайне інформування лікаря про можливі причини. Якщо симптоми виникають відразу після прийому ліків або токсинів, про це слід повідомити лікаря. Крім того, пацієнт повинен лежати в спокійному положенні лежачи на спині і не рухатися, поки не прийде медична допомога.
Штучна блювота повинна здійснюватися лише під наглядом професіонала. Якщо у вас сильний біль у животі або температура, використовуйте домашні засоби, такі як охолоджуючі прокладки або зелений чай. Ліки не слід приймати під час гострого холінергічного кризу. Стан вимагає стаціонарного лікування.
Потім пацієнт повинен спокійно ставитись і, якщо потрібно, змінити дієту, щоб сприяти одужанню. Необхідно ідентифікувати збудник наркотиків або отруту та уникати цього. Для цього пацієнт повинен звернутися до лікаря, а при необхідності також проконсультуватися з дієтологом. Якщо ознаки гострого холінергічного синдрому з’являються знову, незважаючи на всі заходи, про це слід негайно повідомити відповідального лікаря.