(Гострий некротизуючий панкреатит).

Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.

некротизуючий

резюме

Гострий некротизуючий або некротикогеморагічний панкреатит становить 10-25% усіх форм гострого панкреатиту. Вони характеризуються високою смертністю та захворюваністю з двох основних причин: поява синдрому поліорганної недостатності та суперінфекція некрозу. Етіології численні, але переважають жовчнокам’яна хвороба (45%) та отруєння етилом (35%).

Патофізіологічні механізми, що призводять до гострого некротизуючого панкреатиту, неясні. Вони базуються на двох теоріях, безсумнівно, пов’язаних: теорії кореневих каналів та теорії ацинарів. Вони призводять до каскаду подій, відповідальних за масове вивільнення активованих протеолітичних ферментів.

Процес діагностики має три цілі: поставити позитивний діагноз (аміласемія, ліпасемія, рентгенологічне дослідження), оцінити початковий ступінь тяжкості (клінікобіологічні бали та рентгенологічні бали), знайти одне або кілька ускладнень (місцеві, локарегіональні, системні).

Суперинфекція некрозу зустрічається у 40-60% гострого некротизуючого панкреатиту. Його діагноз повинен бути встановлений з самого початку та до будь-якого погіршення клінічної картини. Це підтверджується черезшкірними пункціями, керованими комп’ютерною томографією.

Терапевтичне лікування є перш за все симптоматичним, оскільки не існує специфічного лікування.

Серед усіх заходів деякі з них є предметом суперечок: стерильна хірургія некрозу, показання до біліарної хірургії та ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, раннє профілактичне лікування антибіотиками та селективна дезактивація травлення, харчова підтримка (парентеральне харчування проти ентерального годування). В даний час не існує конкретного правила, і жодна стратегія не змогла продемонструвати значну перевагу. Зрештою, лікування гострого некротизуючого панкреатиту, який є мультидисциплінарним (анестезіологи, реаніматологи, хірурги, рентгенологи та мікробіологи), часто залишається предметом шкільної діяльності, що підпадає під дію місцевих звичаїв. Нарешті, ви повинні знати, що найсерйозніші форми надзвичайно трудомісткі та ресурсомісткі.